应当如何完善执业药师制度？
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重庆市都市丽人医院药剂科陈秀洋、浙江省海盐县澉浦镇红太阳药店李军、河南省范县食品药品监管局岳远波、浙江省奉化市同德健康大药房有限公司裘村店张合召、山东省齐河县食品药品监管局胡延龄等读者朋友参与了本期话题的讨论，因版面所限，未将他们的意见刊发，在此一并致谢。——编者致谢：
本期话题
按照新医改方案要求，您认为应当如何完善执业药师制度，现行与执业药师相关的法律法规应做哪些相应的调整？请紧密结合实际，发表真知灼见。
预告话题
9月讨论话题：现行《执业医师法》和有关文件均规定，医生只能在一个医疗机构注册执业。新医改方案中，一句“探索注册医师多点执业”，让医生“走穴”有了合法化的可能。据悉，《医师多点执业管理办法》(草拟稿)规定，医师已注册执业地点为第一执业地点，增加注册的执业地点依次为第二、第三执业地点，最多可以登记3个执业地点。草拟稿还规定，医师多地点执业仅限于本省辖区内，医师必须具有副高级医学专业技术职务任职资格并在该技术职务上连续任职工作3年以上，同时经第一执业地点的医疗机构同意才可以申请多地点执业。
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您认为上述针对执业医师的规定在未来可否适用于执业药师？如果适用，该如何规范执业药师的执业行为？
编者注：请于9月11日前回复。
10月讨论话题：
盈利是药店生存和发展的前提，做百姓健康守护神是执业药师的天职。现实中，在药店利益与公众利益之间，执业药师经常很难取舍——不推荐高毛利品种，店长会不高兴，甚至有可能被“炒鱿鱼”；惟利是图，不对症荐药，又对不起百姓，对不起自己的良心。当您面对这样的困惑时，您是怎样处理的？您可以您亲身经历的案例说明。
编者注：请于10月16前回复。
联系：北京市海淀区文慧园南路甲2号中国医药报社市场新闻部 支卫东
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完善执业药师制度需从源头抓起
□上海PTO管理有限公司执业药师 胡品福
完善执业药师制度，笔者认为应从以下两方面入手：
药学教育摒弃大而泛
笔者先后就读于江西中医药高等专科学校和江西中医学院，并于2000年一次性通过执业药师考试，但在药店一线工作的7年当中，还是发现自己工作起来非常吃力，特别是为顾客做药学服务时，顾客更多的是把我们当成医生来看，而我们欠缺的往往是医学临床、诊断学等知识，更不具备临床诊疗经验。因此往往在很多时候，顾客抱着很大希望来找我们咨询，但又带着巨大的失望离去。究其原因，和我们国家现行的药学教育课程有关。目前，各类医药中高等院校药学专业所开课程均以“化学/药学”等工科内容为主，而医学课程仅局限于人体解剖学、生理学等，没有内科学、外科学、儿科学、妇科学、传染病学、病理生理学、医学微生物学、诊断学等临床医学课程。由于没有系统完整的医学临床教育基础，又缺乏临床诊疗经验，执业药师很难担当起对顾客的用药指导以及监督处方的重任。鉴于此，笔者以为今后出台的执业药师相关法律法规应未雨绸缪，在培养药师方面有所侧重和区分，国内药学院应探索新的药学人才培养教育模式。比如，临床药师方向侧重学习生物医学、药学科学、社会+行为+管理科学以及临床医学等课程，培养药物的使用型人才；社会药房药师方向侧重学习诊断学、临床医学、药物经济学、心理学等课程，培养药疗型人才；生产企业药师方向侧重学习制药工程、药物分析、药物化学、药物制剂等课程，培养生产检验型人才；批发企业药师方向侧重学习营销学、管理学、GSP等课程，培养经营型人才。
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提高入职资质门槛
相比于国外执业药师资格制度而言，我国的执业药师资格制度是比较宽松的。拥有药学中等专业学历即可报考执业药师，这也是导致执业药师能力与水平参差不齐的原因之一。未来要保证执业药师具有较高的水平和较强的能力，准入门槛要提高。比如可规定接受过药学本科及以上教育，工作满一年者方可参加国家执业药师资格考试。对于本科以下学历者，可允许其参加助理执业药师的资格考试。同时，与前面药学教育相匹配，在执业药师的资格考试上应采取“必考+选考”的方式。必考科目为药事管理与法规、药学专业知识，选考科目根据执业岗位选择，比如在生产企业工作的执业药师必须定向选择GMP和制药工程；批发企业的执业药师，必须定向选择GSP和经营管理；医院药房的执业药师，必须定向选择临床药学；社会药房的执业药师，必须定向选择自我药疗。若执业岗位在工作中发生变动，只需参加变动后岗位定向选择科目考试，合格者其执业药师资格仍然有效。
制度刚性不足不行
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□山东益寿堂药业有限公司执业药师 朱丽华
笔者以为，要完善执业药师制度，必须首先解决执业药师的地位问题，也就是解决执业药师制度刚性不足的问题。单从GSP的有关要求来看，除个别岗位要求必须配备执业药师以外，绝大多数岗位都是执业药师或(主管)药师二者有其一即可；现行的《处方药与非处方药流通管理暂行规定》也规定：“销售处方药和甲类非处方药的零售药店必须配备驻店执业药师或药师以上药学技术人员。”这里使用“或”字的本意原是为了在当时执业药师数量非常有限的情况下，让没有条件聘用执业药师的地区或企业以药师代行执业药师职责。但就是这一个“或”字，使执业药师制度失去了应有的刚性，执业药师由主角变成了配角，甚至成了可有可无的角色。
执业药师制度应该是一个系统的体系，虽然具体条文散见于不同的意见或法律法规中，但正是这种贯穿性决定了完善执业药师制度并不是一部《执业药师法》就能解决所有问题。因此，完善执业药师制度，是一个系统工程，需要从多方面着手。
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一是加快执业药师立法，促进依法执业的进程。应尽快出台《执业药师法》及其配套法规，明确执业药师的法律地位，确定执业药师的权利和义务，使执业药师执业能够做到有法可依。
二是加强执业药师人才队伍建设，建立执业药师继续教育新体制。执业药师的执业能力需要靠不断地学习来保证和提高，应改变现在的继续教育过程中存在的理论性内容多、实践性内容少及培训不分执业类别和执业范围的问题，严格继续教育培训考核制度，以通过有效的培训真正提高执业药师的职业道德和专业素养。
三是应启动执业药师临床用药知识和技能的专题培训计划。改变执业药师药学知识多医疗知识少、执业过程中不能正确对症荐药的问题，补齐执业药师执业的短板。同时，还应建立鼓励执业药师积极参与药物临床试验的制度措施，鼓励执业药师发挥应有作用，为建立具有中国特色的药物创新体系做出贡献。
明确其职责 确保其权利
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□河南洛阳明康药业有限公司药师 王献波
应该说，现行的执业药师管理制度只是一种部门管理形式，管理手段疲软，管理层次参差不齐，在维护执业药师职责和权利时略显苍白。所以，笔者认为，执业药师制度在药师的职责和权利定位上应更明确、更有力。
首先，职责更明确。
药品是事关群众生命健康的特殊商品，执业药师职业是事关群众生命健康的特殊职业。在药品经营行业，执业药师对确保药学服务质量和药品质量管理、保障人民用药安全有效有着不可替代的作用。只有真正把执业药师的职责明确了，并严格监督企业执行执业药师制度，才会避免一些药店通过GSP认证后对执业药师“卸磨杀驴”的现象，从根本上改变人们对执业药师是“站柜台的”的成见，才能给执业药师创造良好的生存环境。
其次，权利要确保。
, 百拇医药 在企业里，执业药师常常面临着“认证则有用，通过(认证)则无用”的尴尬处境，其作用得不到老板肯定，致使执业药师最终沦落为一种“持有专业资格证”却没有“职业技术人员”的社会地位和福利待遇的“局外人”。这是造成广大执业药师“心病”的根本问题。因此，只有确保执业药师的权利得到维护，才能从根本上调动广大执业药师的劳动积极性，才能促进执业药师队伍的壮大，弥补国内现存的“执业药师数量供不应求”的缺口。
让两驾马车走在一股道上
□河南省平顶山市平煤医疗集团总医院 王秋冬
笔者认为，要完善执业药师制度，应该做好四个方面的改革：
一是只有专业人士才能报考执业药师。现行的规定允许相近专业人士报考执业药师，这是不科学的。很多专业虽然相近，但是差距却不小，一些人虽然成为了执业药师，但对药物的基本原理、药学的相关知识都不懂，根本无法胜任执业药师的职责。所以，应该严格报名条件，不允许相近专业人士报考执业药师。
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二是执业药师继续教育不能走形式。现在的执业药师继续教育根本发挥不了什么作用，一些执业药师培训单位只顾赚钱，根本不注重培训的质量；有的培训老师水平不高，培训内容脱离实际；有的学员根本没有参加继续教育，交钱也能获得继续教育合格证，这是不应该的，也是必须注意的，执业药师继续教育不能走过场。
三是与现有的药师制度要接轨。执业药师制度实施以来，取得的成绩是有目共睹的，但是遗憾地它与现有的药师制度各行其道，没有接轨，甚至出现矛盾的地方。执业药师相当于中级职称，可是二者的晋升条件不一样，要求也不同，很难让二者结合起来，导致执业药师制度与现有的药师制度不匹配。一些在医院工作的药师通过了执业药师考试，但是仍然需要通过卫生部门的中级职称考试，因为医院不承认执业药师考试。建议应尽快明确执业药师的法律地位，统一管理。
四是执业药师分类应该更“精细”。现有的执业药师制度中，只分了西药执业药师和中药执业药师，这样的分类太笼统，根本无法适应执业药师发展的需要，也不适合各单位对执业药师的需要，应对其进行细分。比如应该分为流通领域的执业药师、使用领域的执业药师、管理领域的执业药师、生产领域的执业药师等，进行明确的细化。
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根据执业领域设定执考科目
□深圳市文华医药有限公司 胡文良
根据《执业药师资格制度暂行规定》，目前执业药师资格为全国统一考试取得，考试科目只分药学类和中药学类。而实际情况是：因工作单位性质不一样，需要发挥的作用也不一样，如在药品使用领域(医疗机构)工作的执业药师需要指导临床用药及药师查房，还需要审核处方及药品管理；在药品零售企业工作的执业药师主要是审核处方及药品经营的质量管理(GSP)；在药品批发企业工作的执业药师主要负责药品经营的质量管理(GSP)；在药品生产企业工作的执业药师主要负责药品生产的质量管理(GMP)。不同领域的执业药师工作侧重点不同，所发挥的作用不同，需要掌握的药品法律法规和药学专业知识也不同。因此我建议：执业药师应当分领域分别考试，不同领域的执业药师考试科目应该不同，从而最大限度地发挥各从业领域执业药师的作用。这样，在考试时就确定了你可以从事的执业范围或执业领域，有利于提升我国执业药师的整体素质。
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目前，我国执业药师注册是按经营、使用、生产三个方面注册的，我觉得经营这个执业范围还应该细分为经营(批发)和经营(零售)，这样就更具体、更明确了。
把执业服务全天候写进法规
□石药集团河北华荣制药有限公司 籍利军
笔者认为，完善执业药师制度，首先要为执业药师准确定位，即为患者提供购药咨询服务和指导的职能，而且这一咨询服务是免费的，这一点要从法律上明确规定，杜绝通过收费咨询盈利，加重患者的经济负担。其次，药店建立执业药师咨询热线的规定要写进法律法规的条文，药店要公布药师的免费咨询电话号码，随时随地为患者服务，患者出现身体不适，可以随时拨通免费电话，由经验丰富的执业药师为患者提供咨询服务，真正“以患者为中心”，保证患者安全、有效、经济地使用药品，维护消费者的健康和用药安全。最后，执业药师要做医师的助手、顾客的朋友。执业药师肩负着为顾客提供咨询服务的重任，应当做到“小病当医生、大病当参谋”。
具备怎样的能力才能担当如此重要的职责？笔者建议把执业药师需要具备的学科专业知识、学历以及后续教育等作为硬性规定写进法规条文，只有具备了这些硬件，才有资质为患者提供用药咨询服务，而不是仅凭证书混饭吃。比如，应规定执业药师要掌握医学、药学、心理学、社会学、公共关系学等方面的知识，应持有正规大学药剂学、医学、化学或者制药化学和科技或生物相关专业本科毕业证书，有学士学位证书，所学习的课程应包含以下基础学科的理论和实践研究：普通化学和无机化学、有机化学、分析化学、制药化学、药物分析、普通和应用生物化学、生理学等。还应规定执业药师的实际工作年限，达到3年才能独立执业。, 百拇医药