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卒中会随房颤不期而至
http://www.100md.com 2009年8月27日 医药卫生报
     房颤是最常见的心律失常之一。房颤的主要特征是心房丧失了有效的节律,导致心房极不规律地颤动,可以快到每分钟300~600次,失去了心房正常有效的收缩功能。房颤患者容易出现卒中,是因为心房没有有效收缩,血液会淤滞和凝聚。左心房有一个重要的结构是左心耳,这个地方会附着一些血栓。一旦血栓脱落到脑动脉,就会出现卒中。

    房颤是一种流行病

    房颤的分类目前在国际上比较通行也比较好记的是3P。第一个P是阵发性房颤,即使不用药物也会自动终止。第二个P是持续性房颤,这种房颤不能自己终止,但如果整个心脏没有明显的结构变化,用药物或电复律以后可以恢复。第三种叫永久性房颤,既不会自己转复,也失去了复律的机会。

    房颤发病的特点是随年龄的增长发病率明显升高。年龄越大,发生房颤的机会就会越多:60岁以下小于1%,60岁以上为3%~4%,80岁以上是9%,男性患病率高于女性。房颤的发病率在不断上升,预计到2025年患者数将增加2.5倍。可以说,目前房颤已成为一种流行病。
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    房颤容易被忽视

    房颤的常见病因和诱发因素,除了高龄以外,还有高血压、冠心病、心衰、瓣膜性心脏病、糖尿病等。其中,高血压和心脏病是未来在国人中引起房颤最重要的两个因素。长期大量饮酒也会增加房颤危险。如果每天饮酒超过36毫升或多于3次,房颤的发生危险会增加34%。其他的诱发原因还有手术、电击、肺栓塞等疾病。值得注意的是,房颤实际的患病率可能被低估。如果患者没有症状或者阵发性房颤发作次数很少,可能不会注意到自己发生了房颤。

    房颤会给社会和家庭带来沉重的负担。首先,房颤增加死亡率高达两倍,死亡的最主要原因是缺血性卒中。其次,房颤对患者经济影响最大的是需要反复住院,每年增加10%。房颤让卒中风险增加4.5倍,心衰风险增加2~3倍,使患者的生活质量明显降低。有房颤又有高血压的患者一旦出现卒中,其卒中面积更大,后果更严重。

    房颤危害很大,但很多患者对房颤认识不足。曾经有一个专门针对患者的调查,结果仅有35%的人能较好理解和解释房颤,而24%的人很差,40%的人一般。另外,很多患者对房颤的后果和治疗手段也缺乏了解。有20%甚至50%的患者,对大多数房颤的治疗常识和后果是不了解的。例如,有30%的人不了解房颤可能导致的并发症,有近20%的人不知道药物治疗的效果。
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    房颤诊断要靠心电图

    大多数房颤是有症状的,患者会有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕等表现。也有一些患者没有明显症状,只是在体检或进行其他检查时才发现,或是在出现了严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。房颤的诊断主要依赖于心电图检查。

    房颤的治疗除病因治疗外,主要还包括以下三个方面。一是转复并维持窦性心律,二是控制室率,三是预防卒中。

    大量临床数据表明,维持窦性心律(节律控制)和控制室率对患者有益。节律控制包括药物治疗和非药物治疗。目前常用的药物有氟卡胺、普罗帕酮、胺碘酮和索他洛尔,以及最新问世的用于治疗房颤、房扑的决奈达隆。非药物性治疗是进行消融手术。节律控制带来的益处包括明显改善患者的症状和血液动力学,减少血栓栓塞的并发症等。室率控制的药物主要是钙通道阻滞剂、洋地黄、胺碘酮等。对房颤患者卒中的预防主要采用抗凝治疗,治疗药物主要是华法林,同时需监测国际标准化比值。(摘自《健康报》), http://www.100md.com