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控制“隐形杀手”的新策略
http://www.100md.com 2009年9月1日 《生命时报》 2009.09.01
     我们身边经常有这样的例子发生:某某成功人士,事业蒸蒸日上,风华正茂,普遍“五子登科”(票子、房子、车子、妻子、孩子),却突发心脑血管意外,轻者劳动力丧失,生活无法自理,重者甚至失去宝贵的生命,给家庭和社会都造成难以挽回的损失,而究其罪魁祸首绝大多数与高血压有关。

    高血压的危害 由于高血压通常没有特别明显的症状,即使有轻度的不适,病人的主观感觉和血压升高的程度并不一致;多数高血压悄然起病,直到引起严重的心脑血管并发症才被发现和重视,因此高血压又被称作“隐形杀手”。收缩压每升高10mmHg,可使脑卒中发病率增加50%;舒张压每升高5mmHg,使脑卒中增加46%;收缩压120—139mmHg,比小于120mmHg者冠心病发病率增加40%。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示,我国成人高血压患病率为18.8%,全国现有高血压患者约2亿,而血压控制达标率仅为6.1%,这为心脑血管病的高发埋下了隐患。

    达标降压的益处 根据2007年发布的《中国心血管病报告》,我国约有75%的高血压患者未实现血压控制达标。积极的达标治疗可显示降压的益处,血压控制达标可使脑卒中下降35%—40%,心肌梗死下降20%—25%,心衰下降50%。降压治疗临床试验和荟萃分析表明,在降低主要心血管事件和死亡率方面,关键在于血压控制达标,血压达标时间越早,获益越多。而糖尿病和肾病患者的血压控制应该更严格。因此,为了减少心脑血管疾病,必须降压达标!
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    联合用药更易使降压达标 由于高血压的发病机制较为复杂,机制单一的药物控制血压往往不充分。以多种药物进行联合降压治疗是实现达标的重要策略。合理配伍的联合治疗可实现降压作用的协同,并减少不良反应,还可以更加全面地保护血管和靶器官,从而更有效地预防心脑血管并发症的发生。联合治疗是大多数高血压患者降压达标的捷径,因而得到各大指南的推荐。

    “黄金选择”:ACEI/利尿剂联合方案 六大类降压药物中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和利尿剂联合应用,降压机制互补,能显著增强降压效果,其降压疗效与临床获益均有充分的证据支持。国际著名的ACCOMPLISH研究对高血压高危患者起始即用ACEI/利尿剂固定复方制剂进行联合治疗,证实强制性地采取固定复方组合治疗,患者血压达标率从30%多提高到78%以上,还可以起到除降压作用外的靶器官保护作用,故而复方固定降压制剂是提高高血压患者降压达标率、减少心脑肾不良事件的重要策略。而ACEI/利尿剂的联合方案无疑可作为2—3期高血压和高危高血压患者初始治疗的“黄金选择”之一。
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    固定剂量复方联合——赖诺普利氢氯噻嗪片 如果您每天要吃两种以上的降压药物,同时又服用其他药物,是不是觉得不太方便?该怎样改善呢?

    为了保证降压治疗的持续性,提高患者的依从性,固定联合制剂应运而生。固定复方联合降压药使患者服用起来非常方便,减少漏服的几率。服药越规律,血压控制就越平稳,从而对减少突发的心脑血管疾病非常有利。

    由北京大学第一医院霍勇教授牵头所作的随机、双盲、双模拟、以赖诺普利为阳性对照药的多中心赖诺普利氢氯噻嗪片治疗1、2级原发性高血压的临床研究显示:赖诺普利氢氯噻嗪片降压综合显效率和总有效率分别为53.8%、81.1%,明显高于单用赖诺普利的显效率44.8%和总有效率70.5%(P<0.05),其安全性结果两组比较显示,不良事件发生比例没有显著性差异。试验证实,赖诺普利氢氯噻嗪片是治疗1、2级原发性高血压的安全、有效的复方降压药物。

    赖诺普利氢氯噻嗪片包含了ACEI和利尿剂中应用非常广泛的两种药物,实现了两者的强强联合,体现出卓越的降压效果和靶器官保护作用,还可减少单药使用时的不良反应的发生,并简化了治疗方案,大大改善患者的依从性,为提高降压达标率提供了可靠保证。

    天士力出品的赖诺普利氢氯噻嗪片为“黄金选择”ACEI与利尿剂的固定复方制剂,每片含赖诺普利10毫克、氢氯噻嗪12.5毫克。江苏天士力帝益药业在2008年独家获赖诺普利氢氯噻嗪片生产批件,是国内第一个长效ACEI的固定复方制剂。▲

    (于 涛), http://www.100md.com