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孩子正走向成熟 家长应细心关注
http://www.100md.com 2009年9月3日 《当代健康报》2009.09.03

     ——首都儿科研究所副主任医师孙淑英谈青春期健康x{)z\2, 百拇医药

    专家档案x{)z\2, 百拇医药

    孙淑英,首都儿科研究所生长发育研究室副主任医师,中国优生优育协会儿童发育专业委员会委员、秘书;中国优生科学协会理事。擅长儿童生理发育指导、身材矮小及青春期发育疾病的诊治等,并负责组织多期全国专业人员的培训班。x{)z\2, 百拇医药

    青春期是身体生长的又一个快速时期,是男孩女孩日趋发育成熟的一个过程。孩子的健康发育离不开父母的细心呵护,在孩子身体发育的过程中总会遇到一些问题,有些粗心的父母会忽视,等到发现问题可能已经不可挽回了。作为父母,在你留意孩子的学习成绩的时候,也要留意孩子身体的细微变化,保证孩子健康发育,陪着孩子走向成熟。x{)z\2, 百拇医药

    知道孩子该发育到什么程度了x{)z\2, 百拇医药

    青春期是由儿童过渡到成年的时期,是人类个体发育中必然经历的过程。青春期开始于生长突增,第二性征发育出现,终止于骨骺完全愈合,躯体停止生长,性发育成熟。青春期是人生长发育的最后阶段,也是决定个体体格、体质智力水平的关键时期。x{)z\2, 百拇医药

    青春期的主要表现,是出现第二次快速生长期(生长突增)。男孩:10~12厘米/年(高峰速率);女孩:7~9厘米/年。第二性征开始发育,出现明显的性区别,出现生殖功能。x{)z\2, 百拇医药

    人的一生,有两个快速增长期是非常关键的:婴幼儿期,0~3岁,孩子快速成长,主要受怀孕胎儿在子宫内生长情况的影响。出生后第一年生长速度最快,可增长25厘米,第二年生长速度为10厘米。3岁到青春期之前,生长速度会减慢。第二个高峰就是青春期,是生长加速期。由于生长激素及性激素的调节,男、女儿童进入青春期后生长再次加快。其中生长激素对人体的生长起着主导作用:性激素除促进生长外,还有促进性成熟和骨成熟的作用,导致身高增长停止。男孩在整个青春期身高可增长25~28厘米,女孩身高可增加25厘米左右。x{)z\2, 百拇医药

    青春期发育的过程,一般分三个时期。早期:身高突增开始,是突增高峰期。第二性征开始发育,女孩子的乳房发育,男孩子的睾丸发育等,约持续2年;中期的标志是月经初潮和遗精,性器官、性征逐渐发育,身高增长速度逐渐下降,通常持续2~3年;后期:体格生长极缓慢,(1~3厘米/年)直至骨骺完全愈合,性征、性器官发育达到成人水平,约2年左右。这三个时期的界限不是很清楚,但过程都是一样的。

    青春期发育的年龄,男孩:12~15岁,女孩:10~13岁。种族、地域、时代和生活条件不同,都会有差异。既有个体差异,也与家族的遗传因素有关。我们在门诊,经常要问家长什么时候月经初潮、什么时候出现身高突增等。c*8o, 百拇医药

    青春期发育的整个过程比较长,女孩9~11岁乳房发育;10~11岁乳房发育并且有阴毛开始生长;11~12岁,内、外生殖器发育,阴道涂片有改变,乳房进一步发育,阴毛增多。12~13岁乳头色素沉着,月经初潮;13~14岁排卵,就会有生育功能了;14~15岁出现痤疮,声音变调;16~17岁骨骼发育停止。这是一个大致的规律,随着时间和地域的不同,会有部分提前。c*8o, 百拇医药

    男孩10~11岁睾丸开始发育(体积>4ml),关注男孩子的性发育要从小关注男孩的睾丸发育,大于4毫升时是进入青春期的标志;11~12岁阴囊发育和色素沉着,阴茎发育;12~13岁前列腺活动,阴毛发育;13~14岁睾丸和阴茎迅速发育,乳房组织发育;14~15岁腋毛、痤疮、声音变调,初次遗精;15~16岁精子成熟;17~18岁骨骼发育停止。c*8o, 百拇医药

    青春期年龄变化趋势是不断提前的。女性月经初潮平均年龄:1962年14.16岁,2000年12.14岁,提前了2年。北京地区的调查显示,2004年北京女孩子平均提前到12.1岁,城区11.9岁,郊区12.5岁。这与多种因素有关,比如营养、教育、宣传等。c*8o, 百拇医药

    一般的生长指长骨的生长,女性约到15~16岁,男性约到17~18岁。一般到此时还是要告诉孩子好好运动,还有一定的生长空间。此后,是椎骨体与骨骺的生长,约20岁以后,每年1~3厘米,主要是扁骨的生长。c*8o, 百拇医药

    资料表明,月经初潮时女性的身高相当于最终身高的95%。最终身高=初潮时身高÷(0.9585±0.0178),一般可增长3.6~9.5厘米,平均6.5厘米。c*8o, 百拇医药

    互动问答c*8o, 百拇医药

    问:15岁男孩身高155厘米是否正常?c*8o, 百拇医药

    答:按正常年龄的规律来判断,这个男孩的身高是矮的,如果性征没有出现,还有长高的空间,如果性征已经出现,这个孩子生长的空间就很小了。平常可以多做伸展运动,对长个儿有好处,像摸高跳啊,打篮球、游泳等。c*8o, 百拇医药

    问:孩子从小在同龄人中还算高的,怎么现在比别人矮了?

    答:早熟和早发育就会出现这种情况,需要了解孩子青春期发育的情况,看他生长的潜力是多少,也需要看骨龄情况。每一个孩子都有生长曲线,青春期孩子会出现青春期的身高突增,青春期的各项因素控制较好,一般孩子的身高都比较理想。nr}*%, 百拇医药

    问:都说“二十三蹿一蹿”,我的孩子怎么没蹿高?nr}*%, 百拇医药

    答:从规律来说,此种情况不明显,因为扁骨的增长不明显。孩子生长发育不明显一定要及早就医,千万不要等到23岁,那时就已经晚了。nr}*%, 百拇医药

    问:7岁男孩,现在身高是1.05米,是不是属于偏矮?nr}*%, 百拇医药

    答:是有一点矮,需要看看孩子的生长速率,每年长多少,许多家长都很忽视这一点,在门诊问家长孩子每年身高增长多少,很多都答不上来,只能说个大概,所以一定要记住孩子每年长多少,在不在正常范围。这个孩子应该拍个骨龄片,检测一下,另外他的营养状况,生长激素水平等都需要考虑。nr}*%, 百拇医药

    问:我的小孙子8岁,现在1.32米,感觉长得比较慢,是不是应该补充钙?吃钙片吃多了是否会增快骨骺的闭合?nr}*%, 百拇医药

    答:如果是普通的生长,我们建议孩子喝奶,一般每天补充250毫升牛奶,再加上其他食物就够基本生长的需求了。如果蛋白质过多,脂肪过多,都会影响钙的吸收,所以,我们不提倡空腹喝奶,多少吃点主食都会对钙的吸收好。你的小孙子如果没有骨疼,就不用补钙,但青春期猛长的时候应该补钙。不是所有的孩子补钙就能长得快,而且补钙补多了也有很多问题,像增加肾脏的负担,可能会出现钙化结石,造成脏器的钙化等。很好的饮食是最重要的,一天一袋鲜牛奶,一袋酸奶,多晒太阳,多做运动。目前没有证据表明钙能增快骨骺的闭合。nr}*%, 百拇医药

    问:网上有卖增高药品,是否是真的?nr}*%, 百拇医药

    答:这些我不好说,但孩子长得矮的应具体情况具体分析,他是属于营养问题还是属于身体其他方面的病。必须到医院就诊,不要盲目地吃药,要对症用药nr}*%, 百拇医药

    问:女孩,1998年底的生日,今年初有乳房发育了,现在身高1.5米左右,像她这样的发育是不是早了点儿,不敢给她吃,担心营养太好月经来了,就不长个了。nr}*%, 百拇医药

    答:孩子现在的情况是正常的,吃得多长得快就行,不能吃了光长肉,那就需要加强运动了。但是青春期的营养一定要保证,生长速率和饮食正常就可以。

    家长应在哪些方面加以干涉i&aier, 百拇医药

    在孩子青春发育期,家长应在营养、运动、睡眠等方面加以干涉。i&aier, 百拇医药

    在孩子的生长发育过程中,家长要留心孩子性征出现的顺序、进程、速度等。尤其是男孩子的发育需要特别的关注,因为女孩子月经初潮比较容易被家长发现,而男孩的首次遗精一般家长注意不到,除非特别细心的母亲给儿子手洗内裤发现的概率会大些,在门诊问家长,能准确回答出来的很少。女孩中也有一些特别的例子,有一次我到北京郊区搞调查,我发现一个10岁的女孩来月经了,可她自己根本不知道。我一问才知道,这个孩子上学晚,当时才上二年级,同班的都还是小女孩,她父母不在身边,跟奶奶过,奶奶也没有跟她讲过。父母一定要承担起对孩子的青春期健康教育的责任。i&aier, 百拇医药

    孩子在不同的年龄应该有不同的发育进程,如果发育进程与生长的速度一致,基本就是正常的。但孩子生长的速度家长要仔细观察,比如,男孩出现乳房发育,需要看有没有硬结,肥胖的孩子出现这种情况比较多,以至于夏天在学校怕同学嘲笑不敢上游泳课。此类孩子需要调整饮食,特别在饮食无关的一些刺激上要特别的注意,必要时需要手术治疗。家长要掌握孩子身高突增情况,天天跟孩子生活在一起可能对孩子身高的变化感觉不明显,在青春发育期,孩子身高的突增一般是一年10~12厘米。如果不出现高峰速率,而且生长不理想,需要及时就诊,有很多情况是因为青春期生长激素分泌不足。i&aier, 百拇医药

    营养、运动、睡眠等也是不容忽视的,孩子食量增加时,有可能开始加速生长了,家长应该保证孩子的营养,注意钙、蛋白质的吸收,但是需要均衡的饮食,不能偏食,防止出现肥胖和血糖代谢的问题。孩子的整个生长发育过程家长都要注意,这个阶段孩子学习也比较紧张,小升初、中考,都是很要命的,但是一定要保证孩子的运动和睡眠时间。让孩子早点上床睡觉,一定不要熬夜,因为晚上是生长激素分泌的高峰,大概在晚上11~12点左右,保证安静的睡眠,较好的血供,有助于生长激素的分泌。i&aier, 百拇医药

    青春期要注意对钙和维生素D进行适当的补充,但需要二者一起吃,协同作用,能帮助孩子长高。骨龄的发育,骨龄和年龄相称时是正常的,需要定期进行骨龄检测。i&aier, 百拇医药

    青春期要特别注意的是早熟的孩子,需要家长在生理教育方面应该起到一定作用。有些学校的教育是比较滞后的,虽然学校也有健康教育课,但很多问题都没有讲到或讲透,我有时问来看门诊的孩子,这个问题在学校老师讲过没有,孩子们要么说没有,要么说讲得不清楚,正确的性教育应该有。早熟的孩子与同龄人有些不一样,需要对他们有一些心理方面的教育,避免产生心理异常。还需要关注的是性早熟容易引起性行为风险,需要给予孩子一定的知识,让其有防范的意识,懂得如何保护自己。i&aier, 百拇医药

    (本报据专家讲座整理)