老年食管癌患者术后吻合口瘘的护理
随着人们生活水平的提高，人的寿命延长，老年食管癌患者也随着增加，食管癌术后最严重的并发症吻合口瘘病死率高达约半数。因此，应加强老年食管癌患者术后吻合口的护理。本院行食管中段癌根治术后发生吻合口瘘18例，经严密观察和精神护理全部痊愈出院。护理体会如下。
严密观察病情变化 及早发现吻合口瘘是保证瘘口尽快愈合的前提。监测生命体征变化，予心电监护，血氧饱和度及中心静脉压监测，保持切口敷料干燥。
胸腔闭式引流护理 对已确诊或高度怀疑胸内吻合口瘘者，要及时行胸腔闭式引流。根据胸内吻合口瘘部位，放置胸腔引流管并妥善固定引流，防止扭曲、滑脱，经常挤压引流管。也可根据胸部肺膨胀情况，胸腔引流量大小采取低负压吸引。
胃管的护理 有效胃肠减压有利于吻合口瘘的愈合，插入胃肠减压管后，妥善固定胃管，每班检查胃管的深度，保持引流管通畅，防止滑脱或扭曲。同时，注意观察引流液的颜色、量、质变化。
营养管护理 本组18例均采用小儿胃管作为营养管置入空肠。吻合口瘘发生后次日给0.9%氯化钠注射液静脉滴注，第二日给予配置营养液或给营养丰富的流质，如米汤、蛋汤、鱼汤、菜汤每次200毫升，每日3~6次灌入。每次灌注后要注意观察患者腹部情况，注意有无腹胀、腹痛等不适。
呼吸道护理 要经常协助患者坐起，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咯痰，协助肺部叩打，每天4~6次。对痰液黏稠不易咯出者，给予0.9%氯化钠注射液20毫升+盐酸氨溴索(沐舒坦)15毫克超声雾化吸入，护士注意观察雾化吸入后的痰液黏稠性、咯痰情况，必要时增加雾化吸入次数，每天3~4次，使痰液黏稠性下降，患者能顺利咯出痰液。无力咳嗽者予手指按压气管刺激性咳嗽，对已有肺不张，应及时予气管内吸痰，以利于肺膨胀。
(摘自《中国乡村医药》 姜香芝文), http://www.100md.com
严密观察病情变化 及早发现吻合口瘘是保证瘘口尽快愈合的前提。监测生命体征变化，予心电监护，血氧饱和度及中心静脉压监测，保持切口敷料干燥。
胸腔闭式引流护理 对已确诊或高度怀疑胸内吻合口瘘者，要及时行胸腔闭式引流。根据胸内吻合口瘘部位，放置胸腔引流管并妥善固定引流，防止扭曲、滑脱，经常挤压引流管。也可根据胸部肺膨胀情况，胸腔引流量大小采取低负压吸引。
胃管的护理 有效胃肠减压有利于吻合口瘘的愈合，插入胃肠减压管后，妥善固定胃管，每班检查胃管的深度，保持引流管通畅，防止滑脱或扭曲。同时，注意观察引流液的颜色、量、质变化。
营养管护理 本组18例均采用小儿胃管作为营养管置入空肠。吻合口瘘发生后次日给0.9%氯化钠注射液静脉滴注，第二日给予配置营养液或给营养丰富的流质，如米汤、蛋汤、鱼汤、菜汤每次200毫升，每日3~6次灌入。每次灌注后要注意观察患者腹部情况，注意有无腹胀、腹痛等不适。
呼吸道护理 要经常协助患者坐起，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咯痰，协助肺部叩打，每天4~6次。对痰液黏稠不易咯出者，给予0.9%氯化钠注射液20毫升+盐酸氨溴索(沐舒坦)15毫克超声雾化吸入，护士注意观察雾化吸入后的痰液黏稠性、咯痰情况，必要时增加雾化吸入次数，每天3~4次，使痰液黏稠性下降，患者能顺利咯出痰液。无力咳嗽者予手指按压气管刺激性咳嗽，对已有肺不张，应及时予气管内吸痰，以利于肺膨胀。
(摘自《中国乡村医药》 姜香芝文), http://www.100md.com