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抗肿瘤药物不合理使用实例分析(三)
忽视禁忌证 致不良反应增加
http://www.100md.com 2009年9月8日 《中国医药报》 2009.09.08
    □王秋冬

    典型病例1 患者男,46岁,支气管肺癌,伴肝功能障碍、重度脂肪肝。医嘱:甲氨蝶呤每次5毫克,每日1次,口服治疗。

    用药分析:甲氨蝶呤属于抗代谢类抗肿瘤药物,是细胞特异性药物,可以用于治疗支气管肺癌,但是该患者有肝功能障碍,是不宜选择此药物的。

    该患者有严重的脂肪肝,使用该药物可以导致肝细胞坏死、肝纤维化甚至肝硬化。应该选择对肝毒性相对较小的药物,如紫杉醇、斑蝥素等。

    典型病例2 患者女,34岁,卵巢癌,伴神经功能传导异常、听力功能下降。医嘱:采用顺铂联合紫杉醇化疗,顺铂每次100毫克,紫杉醇200毫克,平均每3周一次。

    用药分析:对卵巢癌,使用顺铂与紫杉醇联合化疗是常用的化疗方法,但是该患者有神经功能传导异常情况,使用紫杉醇是有禁忌的,不宜使用。

    该患者听力功能受损,而顺铂是禁用于听力受损、中耳炎或听神经功能障碍者。

    该患者有上述两种禁忌,使用这两种药物是不合适的,应该选择奥沙利铂等。

    典型病例3 患者男,46岁,恶性黑色素瘤,伴糖尿病、全身广泛带状疱疹。医嘱:门冬酰胺酶,静脉滴注,每日1000单位。

    用药分析:门冬酰胺酶可以治疗黑色素瘤,但是该患者有广泛的带状疱疹疾病,是不宜使用该药物的。

    该患者还伴有糖尿病,而门冬酰胺酶具有影响内分泌代谢,升高血糖的作用,如果高尿酸血症发生在治疗的初期,严重者可以引起尿酸性肾病、肾衰竭。

    对于恶性黑色素瘤的治疗,如果存在上述使用禁忌,可以选择紫杉醇治疗。

    典型病例4 患者女,69岁,胰腺癌,化验示总胆红素值75微摩尔/升,并伴有严重的骨髓抑制。医嘱:伊立替康每次200毫克,每周两次,静脉滴注。

    用药分析:伊立替康可以用于胰腺癌的治疗,但是在选择使用该药时,应该注意到该患者总胆红素数值75微摩尔/升,为正常值1.71~17.1微摩尔/升的高限4倍多,是禁忌使用的。该药一般在总胆红素不超过正常值上限的1.5倍才可以使用。

    同时,该患者有严重的骨髓抑制,也不宜使用该药物。

    典型病例5 患者女,49岁,骨髓瘤,伴神经系统病变。医嘱:苯丁酸氮芥每日1次,每次10毫克,口服,连续使用6周。

    用药分析:苯丁酸氮芥可以用于多发性骨髓瘤,但是由于该患者有神经系统疾病,使用后易出现震颤、易激动、共济失调等不良反应,应该注意。

    患者该药每日使用1次,每次使用10毫克,连续使用6周,总剂量为420毫克,不仅使用时间长,而且剂量超过300毫克以上,容易导致药物蓄积,可导致间质性肺炎等不良反应。

    典型病例6 患者女,67岁,鼻咽癌,伴心功能不全。医嘱:环磷酰胺每周1次,每次800毫克,静脉注射给药。

    用药分析:环磷酰胺对鼻咽癌有较好的化疗作用,但是该药可导致心脏毒性增加,对该患者是不宜使用的。

    该药物用药量如果超过50毫克/千克,而且与大量液体同时给予时,会产生水中毒,需要同时给予利尿剂呋塞米来防止,该病例中没有使用利尿剂是不当的。

    (作者单位:河南省平顶山市平煤医疗集团总医院临床药学室), http://www.100md.com