莫让“药水”成“祸水” —— 青少年滥用含磷酸可待因复方口服溶液现象透析
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□本报记者 许琳
图为广东省食品药品监管局与省教育厅联合印制的有关含磷酸可待因复方口服溶液的教育宣传海报。
原本只是普通的止咳药，却被一些青少年为寻求刺激而滥用，对身心健康带来严重损害。目前，青少年滥用含磷酸可待因复方口服溶液(也称止咳药水)问题在我国某些地区已经成为严重的社会问题，亟须引起社会各界的重视。
现象：止咳药水滥用者多为青少年
据国家药物滥用监测中心主任吕宪祥介绍，含磷酸可待因复方口服溶液的滥用现象于上世纪90年代末在我国广东等地开始出现，近几年在多地区呈现不同程度的流行性滥用，华南、华东和东北地区是含磷酸可待因复方口服溶液滥用较为严重的地区。
据介绍，含磷酸可待因复方口服溶液滥用者多数为青少年。为深入了解含磷酸可待因复方口服溶液的滥用情况，强化含磷酸可待因复方口服溶液的监管，2008年，国家食品药品监管局委托广东省食品药品监管局开展了“含磷酸可待因复方口服溶液滥用状况调查”的研究项目。
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在中山大学公共卫生学院协助下，广东省药品不良反应监测中心采用流行病学调查方法，抽取本省部分地区的在校高中生(包括中专生)作为调查对象，班主任和学校心理老师作为小组讨论对象，学校周边的零售药店作为观察对象，武警广东总队医院青少年成瘾治疗中心收治的含磷酸可待因复方口服溶液成瘾者作为个人深入访谈对象。通过上述调查，初步掌握了含磷酸可待因复方口服溶液滥用的流行情况及其危害和流弊渠道，为有关部门制定有效的监管政策提供了科学依据。
据广东省药品不良反应监测中心主任邓剑雄介绍，调查结果显示，当前广东地区在校高中生中曾经因非医疗目的尝试使用含磷酸可待因复方口服溶液的人数占调查总人数的5.3%。
项目组在调查中了解到，武警广东部队医院青少年成瘾治疗中心和广东省第二人民医院成瘾医学科两家医疗机构收治的含磷酸可待因复方口服溶液成瘾患者主要为1980年后出生的青少年。
根据这两家医疗机构近两年来所统计的收治人员资料分析，医用精神药品和处方药物成瘾患者比例呈明显上升趋势，其中含磷酸可待因复方口服溶液成瘾患者增长速度高于其他精神药品和处方药物成瘾患者。
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危害：滥用造成青少年身心俱损
项目组调查表明，青少年滥用含磷酸可待因复方口服溶液的原因包括自身、家庭、学校、社会以及医疗机构等多方面。
调查中了解到，滥用含磷酸可待因复方口服溶液的青少年大多家庭经济条件较好，且父母多忙于工作对子女管教较少，家庭不和睦，孩子因感觉孤独、不快乐而经受不住外界的诱惑沾染上不良习气。同时，一些学校缺乏对学生的健康教育，针对青少年的不良行为缺少完善的管理制度。
小殷(化名)是广东东莞的一名高一学生，由于父亲嗜赌，家庭不和睦，于初中一年级开始滥用含磷酸可待因复方口服溶液，用后产生强烈的欣快感，之后一直持续服用，药量也不断增加，每天因滥用药物花费200元左右。长期的药物滥用不仅影响了身体健康，也严重影响了学习成绩而退学，被家长送到医院进行脱毒治疗。
小殷只是青少年滥用含磷酸可待因复方口服溶液的个例。据了解，一些滥用者从小学、初中开始滥用药物，其中一部分因滥用药物影响学业而退学。
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专家指出，含磷酸可待因复方口服溶液临床上主要用于镇咳，具有疗效较好、使用面广的特点，是老百姓常用的镇咳药品，按医嘱正常使用是安全有效的；然而大剂量、非医疗目的地长期连续使用，其有效成分磷酸可待因作用于中枢神经系统的阿片受体，可以产生欣快感。由于存在滥用潜力，可以形成药物依赖。
英国药物学家早在十年前就已提出，如不按剂量使用含磷酸可待因复方口服溶液，产生依赖的可能性几乎达百分之百。
由于青少年生理、心理尚未完全发育，自我控制和调适能力较差，往往有好奇心和从众心理，缺乏克服挫折和缓解紧张压力的能力，因而更容易受到滥用药物行为的影响并进行尝试。
专家表示，含磷酸可待因复方口服溶液依赖是一种疾病，不仅损害患者的身心健康，还可能出现低钾血症、癫痫、中毒性精神病，甚至危及生命。同时也会出现撒谎、脾气暴躁、自卑、自闭、自杀等心理行为异常及人格异化。更令人担忧的是，含磷酸可待因复方口服溶液青少年滥用者很可能成为社会上毒贩的潜在“新客户”，发展到吸食毒品，最终走上犯罪道路。
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难点：流通渠道违规销售难监管
据广东省药品不良反应监测中心的调查显示，含磷酸可待因复方口服溶液的购买途径主要是零售药店、医院、私人诊所，也有的在网上或便利店购买。
由于含磷酸可待因复方口服溶液是普通的处方药，凭处方就能购买，获取比较容易。也有一些零售药店为片面追求经济利益，仍然违规销售非处方药，为一些人的滥用提供了方便。
调查中了解到，当前对含磷酸可待因复方口服溶液的销售渠道监管存在一定困难，特别是位于城乡接合部地区的小型零售药店、个体诊所和非法销售点，监管难度更大。另一个监管难点就是网络。尽管国家食品药品监管局明确规定网络禁止销售含磷酸可待因口服溶液等处方药，但违规销售现象仍屡禁不止。记者在网上搜索“求购止咳露”，显示的网页就有十几万个。而网络售药因其隐蔽性等原因给监管带来较大的难度。
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据记者了解，对含磷酸可待因复方口服溶液等此类处方药品的管理在国际上也是公认的难题。国际麻醉品管制局在2007年的年度报告中指出，含可待因的止咳药水已经成为欧美和南亚一些国家青少年滥用的药品之一。美国青少年早在20世纪90年代初已将喝止咳药水作为一种时髦，在过去的十几年里，美国至少有几百万18岁以下的青少年滥用过或经常服用含可待因成分的止咳药水。抽样调查显示，2/3的美国人认为当今青少年面临的最大问题就是药物滥用，对其关注程度远胜于暴力、犯罪等其他问题。目前，该类药品在国际上也并未实行特殊管理。
自2000年以来，我国食品药品监管部门多次采取措施，加强对含可待因复方口服溶液的管理。2005年国家食品药品监管局明确规定含可待因复方口服溶液必须凭处方销售。2008年底，国家局下发了《关于加强含可待因复方口服溶液管理的通知》；2009年8月再次下发《关于切实加强部分含特殊药品复方制剂销售管理的通知》，对生产、批发、零售含磷酸可待因复方口服溶液提出了更为严格的管理措施。
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在广东，加强含磷酸可待因复方口服溶液的监管一直是工作的重点。从今年5月份开始，广东省食品药品监管局在全省范围内开展了经营含磷酸可待因复方口服溶液专项检查行动，全省各级食品药品监管部门对辖区内生产、销售含磷酸可待因复方口服溶液的药品生产、经营企业进行了拉网式检查；对学校、网吧、酒吧、娱乐场所周边的药店、卫生站、超市、便利店等场所进行了全面清查，进一步规范药品生产、经营行为，减少和防止含磷酸可待因复方口服溶液滥用行为对青少年可能造成的危害，保护青少年的身心健康。
对策：多方合力营造健康环境
广东省的调查结果显示，家庭管理不严是滥用药物的主要来源之一，学校是滥用药物的主要场所之一。因此，控制在校中学生的药物滥用行为单靠药品监管部门的力量是不够的，需要由政府部门牵头，药品监管、卫生、教育、公安等多部门以及社区和家庭配合，全社会重视并共同行动起来，制定综合防治方案，以有效控制含磷酸可待因复方口服溶液滥用行为。
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专家认为，在综合防治中家庭是至关重要的环节。家长应多关心孩子，经常与孩子沟通，营造温馨和谐的家庭气氛，及时帮助孩子解决困惑和心理问题。而学校应该成为宣传教育的重要阵地。教育部门应从小学阶段开始，加强对学生的药品知识宣传和心理健康教育，并将其纳入学校教育的教学内容之一，让学生充分了解药品安全知识，正确认识滥用药物对健康的损害。可以配备心理咨询师，对学生的心理进行及时的疏导，使学生树立正确的人生观，采用正确的途径排解压力和不快情绪，促进身心健康发展。
调查认为，药品监管部门要继续加大对零售药店非法销售含磷酸可待因复方口服溶液行为的打击力度。药品生产批发企业要切实把好销售渠道关，防止含磷酸可待因复方口服溶液落入不法商家。公安部门要严厉打击迪厅、网吧、歌厅等娱乐场所违规销售药品行为，禁止娱乐场所接待未成年人。
与此同时，药品监管、教育等相关部门应多宣传含磷酸可待因复方口服溶液相关知识，深化青少年对药物滥用危害的认识。据记者了解，广东省食品药品监管局就与省教育厅联合印制了10万份“懂得保护自己、拒绝滥用药品”和“滥用药物受害的不仅仅是自己”的有关含磷酸可待因复方口服溶液宣传海报，在药品经营企业、学校及网吧、酒吧、娱乐场所周边的药店、卫生站、超市、便利店等场所广泛张贴，以加强对于青少年的教育。
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业内人士认为，医疗机构在减少和防止含磷酸可待因复方口服溶液滥用方面应发挥专业作用。医务人员应掌握含磷酸可待因复方口服溶液的组成和使用方法，遵守止咳药物的用药原则合理用药。医院相关部门和医师应加强对患者用药的指导,使人们充分认识到含磷酸可待因复方口服溶液滥用的危害。同时医务人员应积极参与预防含磷酸可待因复方口服溶液滥用危害性的宣传，增强公众科学用药、合理用药和预防药物滥用的意识。
武警广东总队医院青少年成瘾治疗中心主任何日辉建议，在含磷酸可待因复方口服溶液的包装瓶上增加警示语，提示药物滥用的危害。也有业内人士认为，医院、零售药店、私人诊所在出售含磷酸可待因复方口服溶液时，要向购买者说明该药的注意事项、副作用等，增强消费者的安全用药意识。同时对购药者姓名、年龄与职业等信息进行登记，从而在一定程度上有效控制青少年非法服用含磷酸可待因复方口服溶液现象。
国家食品药品监管局药品安全监管司有关负责人表示，国家局将进一步加大对含磷酸可待因口服溶液的监管力度，各级药品监管部门要督促和指导各级药物滥用监测机构加强对含磷酸可待因复方口服溶液滥用信息的收集，及时调整监管策略，减少药物流弊现象的发生。
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短 评
为青少年健康成长创造好环境
□许琳
当前，青少年滥用含磷酸可待因复方口服溶液问题在我国某些地区已经成为严重的社会问题，让人震撼、痛心。让青少年认清药物滥用的危害，学会科学合理用药已成为保护青少年健康成长的当务之急。
药品作为特殊商品，有其特定的功效。含磷酸可待因复方口服溶液适量服用可起到良好的止咳作用，而如果过量长期使用则会产生药物依赖，对人体健康造成严重损害。为此，加强对相关药品安全知识的宣传，减少和防止药物滥用就显得尤为重要。各相关部门应齐心协力，开展大规模、多层次、多形式的宣传活动，让药品安全知识真正深入青少年的内心，让青少年认清药物滥用的危害，引导青少年养成健康的生活方式，使他们自觉抵制不良习气的侵蚀，从而身心得到健康成长。
青少年是祖国的未来，全社会都应来关心青少年，各相关部门应在减少和防止药物滥用方面履行各自应尽的职责，倡导合理用药，遏制药物滥用，为青少年的健康成长创造一个良好的社会环境。, 百拇医药