乙型病毒性肝炎的临床检测
指标及意义
□王勇鸣
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以损害肝脏细胞为主的感染性疾病，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)对人类危害最大，是导致慢性病毒性肝炎的主要原因。
一、乙型肝炎病毒血清学标志物(乙肝两对半)检测，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，见下表：
二、肝功能检测：包括ALT、AST、TBIL、DBIL、CHEM、TP、ALB、r-GT等。
(一)胆红素检测。
正常人血清中的胆红素总量不超过17.2毫摩尔/升，当血清中胆红素浓度超过34.2毫摩尔/升时，可出现巩膜、黏膜及皮肤的黄染，称为黄疸。黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。
(二)血清总胆汁酸(TBA)的检测。
在急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁瘀积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化时，血清胆汁酸水平无区别地升高；肝病早期时血清胆汁酸测定有诊断价值；可区别高胆红素血症和胆汁瘀积：TBA正常而胆红素增高可视为高胆红素血症，反之视为胆汁瘀积；二者均升高则考虑为胆汁瘀积性黄疸。
(三)肝细胞损伤时蛋白质、糖及脂类代谢变化的指标及临床意义。见下表：
三、甲胎蛋白(AFP)的检测。
(一)动态变化测定对肝细胞癌有特异诊断价值，如AFP连续4周阳性(>400微克/升)，同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。
(二)可用于高危人群的肝癌普查。
(三)可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴。
(四)各种肝炎及肝硬变时，AFP可见一过性增高，肝功能恢复后降至正常。
四、HBV DNA 定量检测。
可了解乙肝病毒在体内存在的数量、是否复制；可检测是否需要服药、观察抗病毒药物疗效，判断患者适合用哪类抗病毒药物；检测是否传染、传染性有多强；检测肝功能异常改变是否由病毒引起等。
五、其他检查包括影像学检查和病理学诊断。
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)检验科：现有职工30人，其中副主任检验师1名、主管技师 6名、检验师8名、检验士4名；设有输血科、病理科、参比室和12个实验室，配备有美国罗氏480PCR、美国BD流式细胞仪、美国BD全自动细菌培养鉴定分析系统、全自动五分类血液分析仪、贝克曼全自动生化分析仪、病毒载量仪等先进设备，开设了省会第一家通过卫生部认证的PCR实验室；科室开展检验项目317项，传染病特性检查多项；创新了传染病检测工作的模式和方法，传染病抗体检测技术处于全省领先水平。
专家名片
王勇鸣：河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)检验科主任，副主任检验师；毕业于开封医专检验专业，后至河南医科大学生物系进修；长期从事临床检验工作，发表国家级、省级论文17篇，专著2部，国家专刊1项，地市级科研成果2项。联系电话：0371-61222001, http://www.100md.com
□王勇鸣
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以损害肝脏细胞为主的感染性疾病，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)对人类危害最大，是导致慢性病毒性肝炎的主要原因。
一、乙型肝炎病毒血清学标志物(乙肝两对半)检测，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，见下表：
二、肝功能检测：包括ALT、AST、TBIL、DBIL、CHEM、TP、ALB、r-GT等。
(一)胆红素检测。
正常人血清中的胆红素总量不超过17.2毫摩尔/升，当血清中胆红素浓度超过34.2毫摩尔/升时，可出现巩膜、黏膜及皮肤的黄染，称为黄疸。黄疸按病因可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。
(二)血清总胆汁酸(TBA)的检测。
在急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁瘀积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化时，血清胆汁酸水平无区别地升高；肝病早期时血清胆汁酸测定有诊断价值；可区别高胆红素血症和胆汁瘀积：TBA正常而胆红素增高可视为高胆红素血症，反之视为胆汁瘀积；二者均升高则考虑为胆汁瘀积性黄疸。
(三)肝细胞损伤时蛋白质、糖及脂类代谢变化的指标及临床意义。见下表：
三、甲胎蛋白(AFP)的检测。
(一)动态变化测定对肝细胞癌有特异诊断价值，如AFP连续4周阳性(>400微克/升)，同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。
(二)可用于高危人群的肝癌普查。
(三)可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴。
(四)各种肝炎及肝硬变时，AFP可见一过性增高，肝功能恢复后降至正常。
四、HBV DNA 定量检测。
可了解乙肝病毒在体内存在的数量、是否复制；可检测是否需要服药、观察抗病毒药物疗效，判断患者适合用哪类抗病毒药物；检测是否传染、传染性有多强；检测肝功能异常改变是否由病毒引起等。
五、其他检查包括影像学检查和病理学诊断。
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)检验科：现有职工30人，其中副主任检验师1名、主管技师 6名、检验师8名、检验士4名；设有输血科、病理科、参比室和12个实验室，配备有美国罗氏480PCR、美国BD流式细胞仪、美国BD全自动细菌培养鉴定分析系统、全自动五分类血液分析仪、贝克曼全自动生化分析仪、病毒载量仪等先进设备，开设了省会第一家通过卫生部认证的PCR实验室；科室开展检验项目317项，传染病特性检查多项；创新了传染病检测工作的模式和方法，传染病抗体检测技术处于全省领先水平。
专家名片
王勇鸣：河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)检验科主任，副主任检验师；毕业于开封医专检验专业，后至河南医科大学生物系进修；长期从事临床检验工作，发表国家级、省级论文17篇，专著2部，国家专刊1项，地市级科研成果2项。联系电话：0371-61222001, http://www.100md.com
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