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    心房颤动伴长R—R问期的机制与Jig床

    何红

    心电学杂志2007年第26卷第4期

    【中图分类司R541.7+5；R540.4+1 隙献标识硼A 【文章编剐1002—1094(2007)04-2604)2

    近年来有关心房颤动(atrial fibrillation)的研究

    取得了一些可喜的进步，特别是射频消融治疗可以

    说是心房颤动治疗的一场革命。但在我国，多数心

    房颤动患者仍然需要节律或心率控制的治疗，尤其

    是抗凝治疗。

    尽管在心房颤动的分类中，人们已经接受了新

    的分类方法(即将其分类为新发现的、阵发性、持续

    性和永久性心房颤动)，但以往惯常使用的分类方法

    仍在使用，即：阵发性心房颤动、缓慢性心房颤动、孤

    立性心房颤动、特发性心房颤动、非瓣膜性心房颤

    动、瓣膜性心房颤动、自行可终止性(self—terminat—

    ins)心房颤动等。其中，缓慢性心房颤动伴长R—R

    间期问题的争议较多，尤其是在起搏治疗方面。本

    文结合近年文献介绍心房颤动伴长R—R问期的有

    关机制。

    心房颤动合并长R—R间期在临床上是一种相

    当常见的心电现象。20世纪90年代以前多认为这

    是心房颤动合并二度、高度甚至三度房室阻滞的表

    现。但以后人们发现许多心房颤动患者复律为窦性

    心律时并无二度或高度房室阻滞。因此对以往的诊

    断提出了质疑。

    心房颤动引起长R—R问期主要有以下几项机

    制。

    1.隐匿性传导由于房室结的生理性延搁作

    用，当心房颤动以350～600次，min快速颤动波冲

    击房室结时，并不能全部经房室结下传至心室。而

    事实上，心房颤动波下传至心室时，不仅受到房室结

    固有不应性的阻尼，还受到房结区、结希区的阻尼。

    在至少受到3层不同传导速度的传导纤维影响下，会产生心房颤动波间期短于房室结生理不应期，多

    数心房颤动波受阻于房一结区、结区、结一希区甚至

    作者单位：310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科

    庭·

    希氏束或双束支等不同水平，而造成心房颤动伴长

    R—R间期现象。通常心电学将其解释为房室交接区

    的隐匿性传导。

    2，自主神经张力影响心房颤动患者的动态

    心电图监测结果显示，患者昼夜间心率变化范围较

    大。绝大多数缓慢心率出现在午休或夜间睡眠时，或

    长R—R间期在此时段出现的概率明显大于日间。说

    明心房颤动患者卧位或睡眠时R—R间期的变化受

    迷走神经张力的影响较大，这一点与无心房颤动者

    相似。心房颤动导致心脏解剖学重构和心电学重构，必然会累及到右心房的窦房结及房室结。多数患者

    初发时心室率均较快，而随着心房颤动的持续，特别

    是永久性心房颤动，jD室率逐渐下降而变成缓慢心

    室率，提示房室交接区传导已受影响。但这种影响与

    病理性房室传导阻滞不同。

    心房颤动合并睡眠相关性长R—R间期、逸搏及

    逸搏心律也并非病理性房室传导阻滞，可能与睡眠

    时迷走神经张力增加使心房激动经房室结下传心室

    明显减少有关 ......