电子阴道镜在宫颈癌筛查中的应用.pdf
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参见附件(3088kb)。
电子阴道镜在宫颈癌筛查
中的应用
中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科
章文华内容提要
? 宫颈癌筛查目的与分类
? 宫颈癌筛查的方法
? 电子阴道镜在宫颈病变筛查中的应用
? 展望宫颈癌筛查目的
? 筛出癌前病变及肉眼不能发现的早期宫
颈癌(主要筛出≥CIN2的宫颈病变)
? 早期发现、诊断和治疗，进行癌前阻断
? 降低发病率和死亡率
? 符合当代成本-经济效益影响筛查效果的因素
Education
(教育)
Treatment
(治疗)
Coverage
(覆盖)
Screening
Test
(方法)
Follow-up
(随诊)宫颈癌筛查分类
? 大样本人群筛查
? 机会性筛查宫颈癌筛查的方法
? 宫颈细胞学
? HPV DNA检测
? 肉眼观察(VIA、VILI)
? 阴道镜检查
? 宫颈活体组织检查宫颈细胞学
? 传统细胞学--巴氏5级分类法
? 液基细胞学(LBC)-- TBS分类法
TCT
Autocyto PREPHPV DNA检测
*作为一个特异性强的筛查指标和方法是宫颈癌普查史上突破性进展。
*HC-2(Hybrid Capture-II)杂交捕获二代是90年代开展的新技术，同时检出
13种高危HPVI 灵敏度高、特异度强，分别为95%和86%
*中国医学科学院肿瘤医院(所)首次于1998年在宫颈癌农村高发现场采用此法
进行筛查；并显示出优势
HPV-DNA(+) 宫颈癌几乎100%
CIN III 96.6%
CIN II 92.9%
CIN I 61.4% HPV-DNA检测--宫颈癌初筛
? 2000年在法国EUROGIN会议上报告
中国采用HC-II筛查的结果
? 2001年欧州德、法、英三国进行大规则研究
? 2003年美国FDA批准GOG推荐HPV检测+C’作
为宫颈癌筛查(>30岁)
? 2004年IARC(世界癌症中心)声明高危HPV
检测作为宫颈癌筛查和追踪管理是可行的有效
的
? 2004年WHO明确了HPV DNA检测的意义HPV检测与细胞学比较
检出宫颈高度病变(≥CIN2)
? 平均为98.6%VS 71.4%(升高20+%)
? 二者结合 敏感性 100%
阴性预测值100%
*高危HPV-DNA(-)3-5年几乎不发生宫颈癌
3年内发生CIN的风险0.08%肉眼观察
定义：是指用化学溶液涂抹于子宫颈后使
其染色，用普通白炽光照明，肉眼直接
观察宫颈上皮对染色的反应及程度，进
行宫颈病变的诊断，并在反应部位取多
点活检送病理检查确诊。肉眼观察
目前有两种
? VIA(Visual inspection with acetic acid)5%醋酸后肉眼
观察。
? VIL1(Visual inspection with lugol‘s iodine)5%复方碘
液后的肉眼观察。
意义：
90年代VIA已较多用于发展中国家的宫颈癌筛查
敏感性 特异性
VIA 70.9 74.3
VIL1 94.0 85.0阴道镜检查
? 详见后面介绍宫颈活体组织检查
? 活检
? 宫颈管刮术(ECC)
? LEEP
? CKC等
宫颈活体组织的病理检查是诊断宫颈病变
金标准阴道镜的种类
? 传统的光学阴道镜
? 光电一体阴道镜
? 电子阴道镜 (SLC-2000)
2001年开始首次用于宫颈癌筛查
多个中外协作项目
并走出国门两种阴道镜在诊断宫颈病变中的比较
? 两种阴道镜在检出≥CIN-II宫颈病变中无差异
结论：电子阴道镜与光学阴道镜(德国Carl
Zeiss)的随机对照研究，验证了SLC-2000
电子阴道镜在宫颈早期病变的诊断、随诊和
临床研究中具有可行性和实用性阴道镜检查主要指征
? 宫颈癌筛查阳性:
细胞学、HPV检测和肉眼观察
? 临床可疑电子阴道镜在筛查中的诊断标准
? 病变区域分布、与TZ、SCJ的关系
? 醋白上皮的颜色、厚度
? 表面构形及边界
? 血管结构：大小、形态、间距、走行等
? 碘试验转化区(TZ)
旧SCJ
新SCJ
TZ电子阴道镜在筛查中的诊断分类
? 正常转化区或阴性
? 低度CIN病变
? 高度CIN病变
? 可疑癌或癌
? 不满意阴道镜检查
? 其他正常(化生上皮)低度CIN(合并湿疣)低度CIN(CINI)低度CIN(绿色滤光)高度CIN (CINII)高度CIN (CINIII)早期浸润癌早期浸润癌(绿色滤光)不满意阴道镜检查其他(宫颈炎)阴道镜诊断术语 ......
中的应用
中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科
章文华内容提要
? 宫颈癌筛查目的与分类
? 宫颈癌筛查的方法
? 电子阴道镜在宫颈病变筛查中的应用
? 展望宫颈癌筛查目的
? 筛出癌前病变及肉眼不能发现的早期宫
颈癌(主要筛出≥CIN2的宫颈病变)
? 早期发现、诊断和治疗，进行癌前阻断
? 降低发病率和死亡率
? 符合当代成本-经济效益影响筛查效果的因素
Education
(教育)
Treatment
(治疗)
Coverage
(覆盖)
Screening
Test
(方法)
Follow-up
(随诊)宫颈癌筛查分类
? 大样本人群筛查
? 机会性筛查宫颈癌筛查的方法
? 宫颈细胞学
? HPV DNA检测
? 肉眼观察(VIA、VILI)
? 阴道镜检查
? 宫颈活体组织检查宫颈细胞学
? 传统细胞学--巴氏5级分类法
? 液基细胞学(LBC)-- TBS分类法
TCT
Autocyto PREPHPV DNA检测
*作为一个特异性强的筛查指标和方法是宫颈癌普查史上突破性进展。
*HC-2(Hybrid Capture-II)杂交捕获二代是90年代开展的新技术，同时检出
13种高危HPVI 灵敏度高、特异度强，分别为95%和86%
*中国医学科学院肿瘤医院(所)首次于1998年在宫颈癌农村高发现场采用此法
进行筛查；并显示出优势
HPV-DNA(+) 宫颈癌几乎100%
CIN III 96.6%
CIN II 92.9%
CIN I 61.4% HPV-DNA检测--宫颈癌初筛
? 2000年在法国EUROGIN会议上报告
中国采用HC-II筛查的结果
? 2001年欧州德、法、英三国进行大规则研究
? 2003年美国FDA批准GOG推荐HPV检测+C’作
为宫颈癌筛查(>30岁)
? 2004年IARC(世界癌症中心)声明高危HPV
检测作为宫颈癌筛查和追踪管理是可行的有效
的
? 2004年WHO明确了HPV DNA检测的意义HPV检测与细胞学比较
检出宫颈高度病变(≥CIN2)
? 平均为98.6%VS 71.4%(升高20+%)
? 二者结合 敏感性 100%
阴性预测值100%
*高危HPV-DNA(-)3-5年几乎不发生宫颈癌
3年内发生CIN的风险0.08%肉眼观察
定义：是指用化学溶液涂抹于子宫颈后使
其染色，用普通白炽光照明，肉眼直接
观察宫颈上皮对染色的反应及程度，进
行宫颈病变的诊断，并在反应部位取多
点活检送病理检查确诊。肉眼观察
目前有两种
? VIA(Visual inspection with acetic acid)5%醋酸后肉眼
观察。
? VIL1(Visual inspection with lugol‘s iodine)5%复方碘
液后的肉眼观察。
意义：
90年代VIA已较多用于发展中国家的宫颈癌筛查
敏感性 特异性
VIA 70.9 74.3
VIL1 94.0 85.0阴道镜检查
? 详见后面介绍宫颈活体组织检查
? 活检
? 宫颈管刮术(ECC)
? LEEP
? CKC等
宫颈活体组织的病理检查是诊断宫颈病变
金标准阴道镜的种类
? 传统的光学阴道镜
? 光电一体阴道镜
? 电子阴道镜 (SLC-2000)
2001年开始首次用于宫颈癌筛查
多个中外协作项目
并走出国门两种阴道镜在诊断宫颈病变中的比较
? 两种阴道镜在检出≥CIN-II宫颈病变中无差异
结论：电子阴道镜与光学阴道镜(德国Carl
Zeiss)的随机对照研究，验证了SLC-2000
电子阴道镜在宫颈早期病变的诊断、随诊和
临床研究中具有可行性和实用性阴道镜检查主要指征
? 宫颈癌筛查阳性:
细胞学、HPV检测和肉眼观察
? 临床可疑电子阴道镜在筛查中的诊断标准
? 病变区域分布、与TZ、SCJ的关系
? 醋白上皮的颜色、厚度
? 表面构形及边界
? 血管结构：大小、形态、间距、走行等
? 碘试验转化区(TZ)
旧SCJ
新SCJ
TZ电子阴道镜在筛查中的诊断分类
? 正常转化区或阴性
? 低度CIN病变
? 高度CIN病变
? 可疑癌或癌
? 不满意阴道镜检查
? 其他正常(化生上皮)低度CIN(合并湿疣)低度CIN(CINI)低度CIN(绿色滤光)高度CIN (CINII)高度CIN (CINIII)早期浸润癌早期浸润癌(绿色滤光)不满意阴道镜检查其他(宫颈炎)阴道镜诊断术语 ......
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