临床常用检验的适应症及送检注意事项.ppt
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临床常用检验的适应症及送检注意事项
检验科
一、血液检查(血液常规检查)
* 红细胞计数和血红蛋白测定
* 白细胞计数和分类
* 血小板计数
* 其他：红细胞沉降率测定、网状红细胞测定等
红细胞计数(血红蛋白测定)
* 1.增加：
* (1)生理性：新生儿、高原居住者；
* (2)病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。
* 2.减少：
* 各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。
白细胞计数
* 1.增加:
* (1)生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。
* (2)病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织损伤。手术创伤后，白血病等。
* 2.减少:
* 病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。
血小板计数
* 临床意义：
* 1.生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；
* 2.血小板减少(100×109/L)见于
* (1)血小板生成障碍 再生障碍性贫血、急性白血病等。
* (2)血小板破坏增多 原发性血小板减少性紫癜(IPT)、脾功能亢进、SLE。
* (3)血小板消耗过多 DIC，血栓性血小板减少紫癜。
* (4)家族性血小板减少 巨大血小板综合征等。
血小板计数
* 3.血小板增多(>400×109/L)见于
* (1)骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。
* (2)急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。
* (3)其他：脾切除术后。
二、出凝血试验检查
* 凝血系统筛选试验：APTT、PT
* 降解产物检测：纤维蛋白原、D-二聚体等
* 其他：AT-Ⅲ、TT和各类凝血因子检测
凝血系统检测
* 临床意义：
* 1.PT
* (1)延长(超过正常对照3s以上)：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症等。
* (2)缩短：先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。
* 2.APTT
* (1)延长(超过正常对照10s以上)：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，且见于严重的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。
* (2)缩短：因子Ⅷ、Ⅴ活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。
* 3.Fbg
* (1)增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。
* (2)减少：先天性低(无)纤维蛋白原血症、骨髓疾患(恶性贫血、白血病、转移癌等)、 慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。
D-二聚体测定
* 临床意义：
* D-D水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-D是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥散性血管内凝血(DIC)的关键指标。
* 临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。
三、尿液检查
* 尿常规检查：
1.物理学检查：主要是观察颜色、透明度、测尿比重。
2.化学检查：主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。
3.显微镜检查：主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。
尿液有形成份检查
* 临床意义：
* 1.白细胞增高：表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。
* 2.红细胞增高：新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性(变形红细胞血尿)和非肾小球源性血尿(肾小球均一红细胞血尿)有重要的价值。常见于肾小球肾炎,泌尿系结石,结核或恶性肿瘤。
尿液有形成份检查
* 3.管型：
* 1)透明管型：可偶见于正常人清晨浓缩尿中。大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。
* 2)颗粒管型：多见于肾实质性病变。如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。
* 3)细胞管型：
* ①红细胞管型：可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。
* ②白细胞管型：表示肾实质有细菌感染性病变。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。
* ③肾上皮细胞管型：酯酶染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性，供此可与白细胞管型鉴别。此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。
* 4.结晶：
* (1)草酸钙结晶：是尿路结石的主要成分之一。患者表现尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛合并血尿，尿中见到此类结晶则应注意患尿路结石症的可能性。
* (2)尿酸结晶：见于急性通风症，慢性间质性肾炎等。
* (3)尿酸铵结晶：如在新鲜尿中出现应考虑存在膀胱的细菌感染。
* (4)胆固醇结晶：此类结晶常在乳糜尿中见到，亦可见于脓尿中。
四、粪便常规检查
* 1.肉眼检查：颜色、性状和硬度
* 2.显微镜检查：观察红细胞、白细胞、吞噬细胞和寄生虫卵等。
五、其他体液检查
* 浆膜腔积液常规检查
* 脑脊液常规检查
浆膜腔积液检查
* 临床意义：
* 1.以分叶核白细胞为主：见于脓性炎症或早期结核性积液，在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞为主。
* 2.以淋巴细胞为主：提示慢性炎症，可见结核性渗出液，病毒感染，系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。
* 3.以间皮细胞及组织细胞为主：提示膜上皮细胞脱落旺盛，可见于淤血，恶性肿瘤等。
脑脊液常规检查
* 临床意义：
* 1.中枢神经系统病毒感染，结核性或霉菌性脑膜炎时，以淋巴细胞为主的白细胞中度增高。
* 2.细菌感染时以中性粒细胞为主的白细胞显著增高。
* 3.寄生虫病时可见嗜酸细胞增高。
* 4.脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液可见大量红细胞。
六、临床化学检查
* 蛋白质代谢检查
* 糖类检查(空腹血糖)
* 脂质及其代谢物检查
* 临床酶学检查
总蛋白测定
* 临床意义：
* 1.总蛋白增加：
* (1)脱水：如摄入不足 ......
临床常用检验的适应症及送检注意事项
检验科
一、血液检查(血液常规检查)
* 红细胞计数和血红蛋白测定
* 白细胞计数和分类
* 血小板计数
* 其他：红细胞沉降率测定、网状红细胞测定等
红细胞计数(血红蛋白测定)
* 1.增加：
* (1)生理性：新生儿、高原居住者；
* (2)病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。
* 2.减少：
* 各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。
白细胞计数
* 1.增加:
* (1)生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。
* (2)病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织损伤。手术创伤后，白血病等。
* 2.减少:
* 病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。
血小板计数
* 临床意义：
* 1.生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；
* 2.血小板减少(100×109/L)见于
* (1)血小板生成障碍 再生障碍性贫血、急性白血病等。
* (2)血小板破坏增多 原发性血小板减少性紫癜(IPT)、脾功能亢进、SLE。
* (3)血小板消耗过多 DIC，血栓性血小板减少紫癜。
* (4)家族性血小板减少 巨大血小板综合征等。
血小板计数
* 3.血小板增多(>400×109/L)见于
* (1)骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。
* (2)急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。
* (3)其他：脾切除术后。
二、出凝血试验检查
* 凝血系统筛选试验：APTT、PT
* 降解产物检测：纤维蛋白原、D-二聚体等
* 其他：AT-Ⅲ、TT和各类凝血因子检测
凝血系统检测
* 临床意义：
* 1.PT
* (1)延长(超过正常对照3s以上)：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症等。
* (2)缩短：先天性因子Ⅴ增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。
* 2.APTT
* (1)延长(超过正常对照10s以上)：因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，且见于严重的因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。
* (2)缩短：因子Ⅷ、Ⅴ活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。
* 3.Fbg
* (1)增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。
* (2)减少：先天性低(无)纤维蛋白原血症、骨髓疾患(恶性贫血、白血病、转移癌等)、 慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。
D-二聚体测定
* 临床意义：
* D-D水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-D是深静脉血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，弥散性血管内凝血(DIC)的关键指标。
* 临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。
三、尿液检查
* 尿常规检查：
1.物理学检查：主要是观察颜色、透明度、测尿比重。
2.化学检查：主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。
3.显微镜检查：主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。
尿液有形成份检查
* 临床意义：
* 1.白细胞增高：表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。
* 2.红细胞增高：新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性(变形红细胞血尿)和非肾小球源性血尿(肾小球均一红细胞血尿)有重要的价值。常见于肾小球肾炎,泌尿系结石,结核或恶性肿瘤。
尿液有形成份检查
* 3.管型：
* 1)透明管型：可偶见于正常人清晨浓缩尿中。大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。
* 2)颗粒管型：多见于肾实质性病变。如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。
* 3)细胞管型：
* ①红细胞管型：可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。
* ②白细胞管型：表示肾实质有细菌感染性病变。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。
* ③肾上皮细胞管型：酯酶染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性，供此可与白细胞管型鉴别。此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。
* 4.结晶：
* (1)草酸钙结晶：是尿路结石的主要成分之一。患者表现尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛合并血尿，尿中见到此类结晶则应注意患尿路结石症的可能性。
* (2)尿酸结晶：见于急性通风症，慢性间质性肾炎等。
* (3)尿酸铵结晶：如在新鲜尿中出现应考虑存在膀胱的细菌感染。
* (4)胆固醇结晶：此类结晶常在乳糜尿中见到，亦可见于脓尿中。
四、粪便常规检查
* 1.肉眼检查：颜色、性状和硬度
* 2.显微镜检查：观察红细胞、白细胞、吞噬细胞和寄生虫卵等。
五、其他体液检查
* 浆膜腔积液常规检查
* 脑脊液常规检查
浆膜腔积液检查
* 临床意义：
* 1.以分叶核白细胞为主：见于脓性炎症或早期结核性积液，在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞为主。
* 2.以淋巴细胞为主：提示慢性炎症，可见结核性渗出液，病毒感染，系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。
* 3.以间皮细胞及组织细胞为主：提示膜上皮细胞脱落旺盛，可见于淤血，恶性肿瘤等。
脑脊液常规检查
* 临床意义：
* 1.中枢神经系统病毒感染，结核性或霉菌性脑膜炎时，以淋巴细胞为主的白细胞中度增高。
* 2.细菌感染时以中性粒细胞为主的白细胞显著增高。
* 3.寄生虫病时可见嗜酸细胞增高。
* 4.脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液可见大量红细胞。
六、临床化学检查
* 蛋白质代谢检查
* 糖类检查(空腹血糖)
* 脂质及其代谢物检查
* 临床酶学检查
总蛋白测定
* 临床意义：
* 1.总蛋白增加：
* (1)脱水：如摄入不足 ......
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