慢性心衰2007指南解读pdf.pdf
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1 1
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
“中国慢性心力衰竭诊治指南”
-解读
南京医科大学 卢新政 整理2 2
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
主要内容
? 背景
? 内容
? 总结修订背景4 4
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
背景
? 2001，慢性收缩性心力衰竭治疗建议
? 我国第一个心衰指南，发挥了重要作用
? 近年心衰的机制、诊治有许多新进展
? 原建议已不适应目前临床医师需要
? 2007 指南的编写是十分必要的5 5
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
背景
? 近年颁发许多新指南
? 2005，ESC 心衰诊治疗指南
? 2005，ACC/AHA 心衰诊治指南
? 2006，加拿大心衰学会(SSC)心衰诊治指南
? 2006，美国心衰学会(HFSA)心衰诊治指南
? 2007，ESC 舒张性心力衰竭的诊治指南6 6
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
过程
? 修订原则
? 基本框架不变
? 吸收国外指南精华
? 反映循证医学的新进展
? 符合中国国情，易于实际应用主要内容8 8
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
内容
? 包括以下内容
? 前言
? 阶段
? 评估
? 治疗(一般、药物与联用、非药物、特殊心衰)9 9
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? CHF，一种进行性疾病
? 一旦起病，即使无新的心肌损害，临床处于稳定阶段
? 仍可自身不断发展(self perpetuating)10 10
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? 基本特点
? 发病率高
? 致残率高
? 死亡率高
? 住院率高
? 治疗费高11 11
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? 中国 CHF 的流行病学
? 过去 40 年，心衰引起死亡↑ 6 倍
? 患病率 0.9%，约 400 万患者
? 老龄化、心血管危险因素增加
? 男 0.7%、女 1.0%，可能与女性风心病较多有关12 12
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? 心衰的流行病学
? 城市>农村，北方>南方，与高血压的分布一致
? 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%
? 死因：泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13%13 13
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? 心力衰竭的基本机制，心肌重构
? 胚胎基因表达，心肌收缩↓，寿命缩短
? 细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折
? 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加
? 心肌肌重、心室容量↑，心室形态改变14 14
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? 心肌重构机制，内分泌激活
? 慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌过度激活
SNS、RAS、ET 激活 心肌重构15 15
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
阶段
? 心力衰竭的四个阶段
? A：前心衰阶段(pre heart failure)：高危人群
? B：前临床阶段(pre clinical HF)：器质心脏病
? C：临床阶段(NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ)：心衰的症状
? D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰16 16
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
阶段
? 心功能分级
?某时的心功能状况
?时间点
?横向
?NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
? 心衰的各个阶段
?心衰发生发展过程
?全过程
?纵向
?A、B、C、D17 17
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 心衰评估(临床、治疗方面)
? 原发心脏病
? 心功能状况(NYHA)
? 液体潴留(短期体重↑)
? 其它指标(BNP)
? 运动耐量、死亡率、住院率18 18
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 液体潴留
? 液体潴留对决定利尿剂十分重要
? 短期体重↑，液体潴留可靠指标
? 应每天测量体重，并作详细记录
? 且记，显性水肿，体重↑>10%19 19
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? LVEF
? LVEF≤40%
? 2-DE、CAG、ECT 测定LVEF
? 2-DE 常用，简单、方便、价格
? 2-DE 测定LVEF时，推荐 Simpson 法，更准确20 20
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? BNP
? 与心衰程度呈正相关
? BNP>400pg/ml，心衰可能性很大
? BNP 100～400pg/ml，还应考虑其他原因
? BNP<100pg/ml，初步排除心衰21 21
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? NT - proBNP
? BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确
? NT- proBNP< 300pg/ml，排除心衰
? NT-proBNP>1200pg/ml，诊断心衰
? 心衰治疗后， NT-proBNP<200pg/ml， 预后好22 22
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 6 min 步行试验
? 简单易行、安全方便
? 评定运动耐量、心功能、疗效及预后
? 在平直走廊尽可能快行走，测定 6min 的步行距离
? <150m、重度，150~425m、中度，426~550m、轻度23 23
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 心脏不同步
? 房室不同步，P-R 延长，左室充盈下降
? 双室不同步，QRS>0.12s，双室收缩不协调
? 上述不同步， 均可影响左室收缩功能24 24
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 综合疾病进展的评估
? 症状恶化(NYHA分级加重)
? 心衰加重需增加药物剂量、新药治疗
? 因心衰或其它原因需住院治疗
? 死亡25 25
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 预后的评估
? LVEF↓、NYHA分级恶化
? 慢性低血压、静息心动过速、QRS增宽
? 低钠血症、肾功能不全、难治性容量超负荷
? 不能耐受常规治疗26 26
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
治疗
? 一般治疗
? 去除诱因
? 监测体重( 3d 内体重增加 >2kg ......
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
“中国慢性心力衰竭诊治指南”
-解读
南京医科大学 卢新政 整理2 2
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
主要内容
? 背景
? 内容
? 总结修订背景4 4
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
背景
? 2001，慢性收缩性心力衰竭治疗建议
? 我国第一个心衰指南，发挥了重要作用
? 近年心衰的机制、诊治有许多新进展
? 原建议已不适应目前临床医师需要
? 2007 指南的编写是十分必要的5 5
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
背景
? 近年颁发许多新指南
? 2005，ESC 心衰诊治疗指南
? 2005，ACC/AHA 心衰诊治指南
? 2006，加拿大心衰学会(SSC)心衰诊治指南
? 2006，美国心衰学会(HFSA)心衰诊治指南
? 2007，ESC 舒张性心力衰竭的诊治指南6 6
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
过程
? 修订原则
? 基本框架不变
? 吸收国外指南精华
? 反映循证医学的新进展
? 符合中国国情，易于实际应用主要内容8 8
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
内容
? 包括以下内容
? 前言
? 阶段
? 评估
? 治疗(一般、药物与联用、非药物、特殊心衰)9 9
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? CHF，一种进行性疾病
? 一旦起病，即使无新的心肌损害，临床处于稳定阶段
? 仍可自身不断发展(self perpetuating)10 10
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? 基本特点
? 发病率高
? 致残率高
? 死亡率高
? 住院率高
? 治疗费高11 11
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? 中国 CHF 的流行病学
? 过去 40 年，心衰引起死亡↑ 6 倍
? 患病率 0.9%，约 400 万患者
? 老龄化、心血管危险因素增加
? 男 0.7%、女 1.0%，可能与女性风心病较多有关12 12
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? 心衰的流行病学
? 城市>农村，北方>南方，与高血压的分布一致
? 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%
? 死因：泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13%13 13
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? 心力衰竭的基本机制，心肌重构
? 胚胎基因表达，心肌收缩↓，寿命缩短
? 细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折
? 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加
? 心肌肌重、心室容量↑，心室形态改变14 14
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
前言
? 心肌重构机制，内分泌激活
? 慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌过度激活
SNS、RAS、ET 激活 心肌重构15 15
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
阶段
? 心力衰竭的四个阶段
? A：前心衰阶段(pre heart failure)：高危人群
? B：前临床阶段(pre clinical HF)：器质心脏病
? C：临床阶段(NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ)：心衰的症状
? D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰16 16
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
阶段
? 心功能分级
?某时的心功能状况
?时间点
?横向
?NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
? 心衰的各个阶段
?心衰发生发展过程
?全过程
?纵向
?A、B、C、D17 17
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 心衰评估(临床、治疗方面)
? 原发心脏病
? 心功能状况(NYHA)
? 液体潴留(短期体重↑)
? 其它指标(BNP)
? 运动耐量、死亡率、住院率18 18
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 液体潴留
? 液体潴留对决定利尿剂十分重要
? 短期体重↑，液体潴留可靠指标
? 应每天测量体重，并作详细记录
? 且记，显性水肿，体重↑>10%19 19
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? LVEF
? LVEF≤40%
? 2-DE、CAG、ECT 测定LVEF
? 2-DE 常用，简单、方便、价格
? 2-DE 测定LVEF时，推荐 Simpson 法，更准确20 20
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? BNP
? 与心衰程度呈正相关
? BNP>400pg/ml，心衰可能性很大
? BNP 100～400pg/ml，还应考虑其他原因
? BNP<100pg/ml，初步排除心衰21 21
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? NT - proBNP
? BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确
? NT- proBNP< 300pg/ml，排除心衰
? NT-proBNP>1200pg/ml，诊断心衰
? 心衰治疗后， NT-proBNP<200pg/ml， 预后好22 22
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 6 min 步行试验
? 简单易行、安全方便
? 评定运动耐量、心功能、疗效及预后
? 在平直走廊尽可能快行走，测定 6min 的步行距离
? <150m、重度，150~425m、中度，426~550m、轻度23 23
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 心脏不同步
? 房室不同步，P-R 延长，左室充盈下降
? 双室不同步，QRS>0.12s，双室收缩不协调
? 上述不同步， 均可影响左室收缩功能24 24
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 综合疾病进展的评估
? 症状恶化(NYHA分级加重)
? 心衰加重需增加药物剂量、新药治疗
? 因心衰或其它原因需住院治疗
? 死亡25 25
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
评估
? 预后的评估
? LVEF↓、NYHA分级恶化
? 慢性低血压、静息心动过速、QRS增宽
? 低钠血症、肾功能不全、难治性容量超负荷
? 不能耐受常规治疗26 26
《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》
治疗
? 一般治疗
? 去除诱因
? 监测体重( 3d 内体重增加 >2kg ......
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