髋关节翻修中股骨侧翻修的方法选择.ppt
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参见附件(215KB)。
髋关节翻修中股骨侧翻修的方法选择
股骨假体翻修方法的选择
* 骨水泥固定股骨假体翻修
* 非骨水泥固定股骨假体翻修
将髓腔锉大，插入大号假体
近端多孔表面非组配式股骨假体
多孔表面组配式
广泛多孔表面假体
* 嵌压植骨骨水泥固定(Gie)
* 异体骨支撑植骨
* 特制股骨假体，甚至全股骨置换
翻修中骨水泥固定存在的问题
* 适应证非常少!
I 型骨缺损有可能
患者年龄大，预期寿命短
骨水泥中骨水泥固定技术
老年人的股骨近端替代假体
感染病例(少数情况)
放射照射过的股骨
* 大于I 型骨缺损为禁忌症
(因为无与骨水泥结合的骨小梁)
* 使用第三代骨水泥技术
非骨水泥股骨假体翻修之一--髓腔锉大，插入大号假体
* 不必要地牺牲大量的受体骨
* 有时不可能
* 更易产生应力遮挡，加重骨丢失
* 易引起大腿疼痛
* 适应证广泛，从I 型到IIIA 型
* 效果较好(5年98%、10年90.6%、170例，95%@13.2年)
* 典型代表为Solution系统
* 正确使用异体支撑植骨
(单侧捆绑增加假体应力60%)
* 近端内侧植骨
(近端内侧无支撑增加假体应力82 %
Crowninshield，CORR，2004 )
* 锉到可使用大一号假体
* 考虑使用其他种翻修方法
如组配假体或IBG
* 不做不必要的ETO
优点
* 可以获得远近端固定
* 轴向稳定- 圆锥形外形
* 旋转稳定- 沟槽
* 生物固定- 骨长入
* 可调式设计，更符合解剖重建要求 (长度、偏距及前倾等)
缺点
* 机械结构复杂，接口磨损
存在严重股骨缺损的翻修方法
嵌压植骨骨水泥固定(Gie)
* 从II 型到IV 型骨缺损均可采用
* 也可以适用于特殊形态的股骨
* 有皮质骨修复和骨小梁重建的明确证据
* 可以重建骨量，利于将来的翻修
* 中长期效果满意
* 需要特殊器械
* 手术时间较长，技术要求高
* 需要大量异体骨
* 假体下沉率及股骨骨折率相对较高
假体过度下沉的原因
(48%-100%)
* 假体因素：Exeter、CPT
Spectron
Charnley、Lubinus
* 植骨材料因素：松质骨、皮质骨、其他
冻干骨、深冻骨
大小、冲洗
* 打压质量：要标准化(力量和次数)
植骨材料的选择
* 深冻异体骨：
临床证明有效
有传播疾病的可能
免疫源性较大
不易保存
* 冻干异体骨
易于保存和运输
免疫源性小、传播疾病的可能性减小
实验证明冻干骨颗粒可以提供更大的强度
有文献报道使用冻干骨可以获得好的临床效果
易碎性
* 本身骨缺损严重
* 手术打压植骨时用力过大
* 原Exeter柄短，未跨过缺损区足够长度
加长柄
典型病例
临床资料
* 2001.9～2005.6：37例；平均随访31个月
* 男25例，女12例；年龄63.7(28～74)
* 翻修原因：无菌性松动31例，感染翻修6例
* 缺损分型(Paprosky )：II型2例；IIIA型16例
IIIB型15例；IV型4例
* 结果：Harris评分从44.6达到87.4
假体无下沉
脱位1例；
骨折(Vancouver)：
AL 1例； AG 1例； B1 2例； B2 1例
总结
* 嵌压植骨技术是严重股骨缺损的一项有效的治疗方法，可以重建骨量，利于下次翻修
* 使用带领解剖柄假体可以获得满意的效果
并且无明显的下沉
* 冻干异体骨可以替代深冻骨，并有其优点
* 该项技术还需要特殊器械、手术技术和时间
髋关节翻修中股骨侧翻修的方法选择
股骨假体翻修方法的选择
* 骨水泥固定股骨假体翻修
* 非骨水泥固定股骨假体翻修
将髓腔锉大，插入大号假体
近端多孔表面非组配式股骨假体
多孔表面组配式
广泛多孔表面假体
* 嵌压植骨骨水泥固定(Gie)
* 异体骨支撑植骨
* 特制股骨假体，甚至全股骨置换
翻修中骨水泥固定存在的问题
* 适应证非常少!
I 型骨缺损有可能
患者年龄大，预期寿命短
骨水泥中骨水泥固定技术
老年人的股骨近端替代假体
感染病例(少数情况)
放射照射过的股骨
* 大于I 型骨缺损为禁忌症
(因为无与骨水泥结合的骨小梁)
* 使用第三代骨水泥技术
非骨水泥股骨假体翻修之一--髓腔锉大，插入大号假体
* 不必要地牺牲大量的受体骨
* 有时不可能
* 更易产生应力遮挡，加重骨丢失
* 易引起大腿疼痛
* 适应证广泛，从I 型到IIIA 型
* 效果较好(5年98%、10年90.6%、170例，95%@13.2年)
* 典型代表为Solution系统
* 正确使用异体支撑植骨
(单侧捆绑增加假体应力60%)
* 近端内侧植骨
(近端内侧无支撑增加假体应力82 %
Crowninshield，CORR，2004 )
* 锉到可使用大一号假体
* 考虑使用其他种翻修方法
如组配假体或IBG
* 不做不必要的ETO
优点
* 可以获得远近端固定
* 轴向稳定- 圆锥形外形
* 旋转稳定- 沟槽
* 生物固定- 骨长入
* 可调式设计，更符合解剖重建要求 (长度、偏距及前倾等)
缺点
* 机械结构复杂，接口磨损
存在严重股骨缺损的翻修方法
嵌压植骨骨水泥固定(Gie)
* 从II 型到IV 型骨缺损均可采用
* 也可以适用于特殊形态的股骨
* 有皮质骨修复和骨小梁重建的明确证据
* 可以重建骨量，利于将来的翻修
* 中长期效果满意
* 需要特殊器械
* 手术时间较长，技术要求高
* 需要大量异体骨
* 假体下沉率及股骨骨折率相对较高
假体过度下沉的原因
(48%-100%)
* 假体因素：Exeter、CPT
Spectron
Charnley、Lubinus
* 植骨材料因素：松质骨、皮质骨、其他
冻干骨、深冻骨
大小、冲洗
* 打压质量：要标准化(力量和次数)
植骨材料的选择
* 深冻异体骨：
临床证明有效
有传播疾病的可能
免疫源性较大
不易保存
* 冻干异体骨
易于保存和运输
免疫源性小、传播疾病的可能性减小
实验证明冻干骨颗粒可以提供更大的强度
有文献报道使用冻干骨可以获得好的临床效果
易碎性
* 本身骨缺损严重
* 手术打压植骨时用力过大
* 原Exeter柄短，未跨过缺损区足够长度
加长柄
典型病例
临床资料
* 2001.9～2005.6：37例；平均随访31个月
* 男25例，女12例；年龄63.7(28～74)
* 翻修原因：无菌性松动31例，感染翻修6例
* 缺损分型(Paprosky )：II型2例；IIIA型16例
IIIB型15例；IV型4例
* 结果：Harris评分从44.6达到87.4
假体无下沉
脱位1例；
骨折(Vancouver)：
AL 1例； AG 1例； B1 2例； B2 1例
总结
* 嵌压植骨技术是严重股骨缺损的一项有效的治疗方法，可以重建骨量，利于下次翻修
* 使用带领解剖柄假体可以获得满意的效果
并且无明显的下沉
* 冻干异体骨可以替代深冻骨，并有其优点
* 该项技术还需要特殊器械、手术技术和时间
相关资料1：