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慢性心衰的治疗..pdf
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    《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》

    慢性心力衰竭的治疗2 2

    《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》

    内容 内容

    ? 心衰的非药物治疗

    ? 难治性终末期心衰的治疗

    ? 舒张性心衰治疗

    ? 瓣膜性心脏病心衰治疗

    ? 心衰合并心律失常治疗

    ? 慢性心衰急性加重的治疗3 3

    《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》

    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗4 4

    《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》

    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? 心衰的非药物治疗包括

    9CRT治疗(Ⅰ类,A级)

    9ICD治疗

    9心脏移植5 5

    《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》

    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? CRT治疗

    9NYHA Ⅲ-Ⅳ级伴低LVEF患者1/3 QRS>120ms,存在左右心室

    收缩不同步,最终使心室排血效率下降,增加死亡率

    9CRT可恢复左右心室不同步6 6

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? CRT治疗循证医学证据

    9已有4000多例心衰伴心室不同步患者在内科治疗基础上,加用

    CRT或CRT+ICD,结果表明均能显著改善生活质量、心功能分

    级和运动耐量

    9荟萃分析表明,CRT降低住院率32%,降低总死亡率25%7 7

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? CRT治疗循证医学证据

    92005年公布的CARE-HF研究,CRT组总死亡率降低36%,死亡

    和住院的复合终点降低37%8 8

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? CRT临床应用

    9适应症(Ⅰ类,A级):

    ?LVEF≤35%

    ?窦性节律

    ?左心室舒张末期内径(LVEDD )≥ 55 mm

    ?尽管使用了优化药物治疗,NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级

    ?心脏不同步(目前标准为QRS波群>120 ms)9 9

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? CRT临床应用

    9 处理要点

    ? 严格遵循适应证,选择适当的治疗人群

    ? 提高手术成功率,尽量选择理想的左室电极导线植入部位,通常为左室侧后壁

    ? 术后进行起搏参数优化,包括AV间期和VV间期的优化

    ? 尽可能维持窦性心律,实现100%双心室起搏

    ? 继续合理抗心衰药物治疗10 10

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? 心衰的非药物治疗包括

    9CRT治疗(Ⅰ类,A级)

    9ICD治疗

    9心脏移植11 11

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? ICD治疗

    9MERIT-HF试验中NYHA分级不同患者的死因分析表明,中度心

    衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死

    9推荐应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后较好的心衰患者12 12

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? ICD治疗循证医学证据

    9MADIT-Ⅱ试验证明与常规药物治疗相比,ICD可减少31%的死亡

    危险性

    9SCD-HeFT试验接受ICD治疗的死亡率较未植入ICD下降23%13 13

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? ICD治疗循证医学证据

    9COMPANION试验CRT与CRT-D均可减低联合终点事件(总死亡

    率和心衰入院率),CRT治疗使病死率下降24%,CRT-D治疗使

    病死率显著下降36%14 14

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? ICD临床应用适应症

    9心衰伴低LVEF者,曾有心脏停搏、心室颤动(VF)、或伴有血

    流动力学不稳定的室性心动过速(VT),推荐植入ICD作为二级

    预防以延长生存(Ⅰ类,A级)15 15

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    9 ICD临床应用适应症

    9缺血性心脏病患者,MI后至少40天,LVEF≤30%,长期优化药

    物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级,合理预期生存期超过一年且功

    能良好,推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死,从而降低

    总死亡率(Ⅰ类,A级)16 16

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? ICD临床应用适应症

    9非缺血性心肌病患者,LVEF≤30%,长期最佳药物治疗后

    NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级,合理预期生存期超过1年且功能良

    好,推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总

    死亡率(Ⅰ类,B级)17 17

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? ICD临床应用适应症

    9对于NYHAⅢ~Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS>120 ms的症状性心

    衰可植入CRT-D,以改善发病率和死亡率(Ⅱa,B级)18 18

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? 处理要点

    9主要参考发生心脏性猝死的危险分层,以及患者的整体状况和预

    后

    9中度心衰患者,符合适应证,预防性植入ICD 是必要的

    9重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高,不推荐植入ICD

    9符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群,尤其是MI后或缺血

    性心肌病的心功能不全患者,有条件的应尽量植入CRT-D19 19

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    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? 心衰的非药物治疗包括

    9CRT治疗(Ⅰ类,A级)

    9ICD治疗

    9心脏移植20 20

    《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》 《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》

    心衰的非药物治疗 心衰的非药物治疗

    ? 心脏移植

    9心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式,主要适用于无其他

    可选择治疗方法的重度心衰患者(Ⅰ类 ......

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