实验室诊断.ppt
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参见附件(374kb)。
实 验 室 诊 断
检验科Wysh
一、血细胞分析仪的报告内容(18或22项参数)
* 白细胞参数(7或11项)白细胞计数(WBC)
* 白细胞分类 3分类(大、中、小)
* 5分类(N、E、B、M、L)说明
* 红细胞参数(7项) 红细胞计数(RBC)
* 血红蛋白测定(HGB)
* 红细胞比积(HCT)
* 红细胞体积分布宽度(RDW)
* 说明：红细胞平均常数(MCV、MCH、MCHC)
* 血小板参数(4项) 血小板计数(PLT)
* 血小板比积(PCT)
* 血小板平均体积(MPV)
* 血小板体积分布宽度(PDW)
* 正常血细胞直方图(白细胞、红细胞、血小板)和缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血直方图见最后页
二、红细胞体积分布宽度(RDW)
* 反映红细胞大小是否均匀的一个参数。
* 用红细胞体积大小的变异系数表示(RDW-CV)。
* 参考值：11.5%~14.5%
* 临床意义：
* 1.RDW和MCV结合，用于贫血的形态学分类
* 2.鉴别缺铁贫和珠蛋白生成障碍性贫血
* 3.用于缺铁性贫血治疗的动态监测
1.RDW和MCV结合，用于贫血的形态学分类
* MCV↑： RDW正常大细胞均一性贫血:部分再障
* RDW↑大细胞非均一性贫血:巨幼贫
* MCV正常 RDW正常正细胞均一性贫血:急性失血
* RDW↑正细胞非均一性贫血:再障、溶血贫
* MCV↓： RDW正常小细胞均一性贫血:球形红细胞增多症
* RDW↑小细胞非均一性贫血：缺铁性贫血
2.鉴别缺铁贫和珠蛋白生成障碍性贫血
* 两者均为小细胞低色素贫血
* 缺铁贫血：RDW全部增高
* 珠蛋白生成障碍贫血：88%RDW正常
3.用于缺铁性贫血治疗的动态监测
* 缺铁性贫血治疗后贫血症状纠正后 ，若RDW依然增高，提示 体内贮存铁尚未完全补足, 需继续补铁。
三、血小板平均体积(MPV)
* 即平均每个血小板的体积
* 参考值: 7~11fl
* 临床意义
* 1、鉴别血小板减少的病因。
* 2、鉴别血小板增多的病因。
* 3、用于估计白血病患者骨髓造血是否恢复
1、鉴别血小板减少的病因。
* (1)MPV↑：PLT↓是血小板破坏过多导致的
* (2)MPV↓：PLT↓是骨髓造血受损导致的
* (3)MPV正常：PLT↓是血小板分布异常所致：
2、鉴别血小板增多的病因。
* (1)MPV正常：PLT增多是骨髓造血旺盛所致
* 如：慢粒、真红、原发性血小板增多症
* (2)MPV↑：提示PLT增多是反应性增多所致
* 如：急性感染、溶血、失血，脾切除，恶性肿瘤。
3、用于估计白血病患者骨髓造血是否恢复
* (1)白血病时：MPV↓，PLT↓
* (2)化疗后若MPV↑，提示病情开始缓解，而且先于PLT的↑。
四、血小板体积分布宽度(PDW)
* 反映血小板大小是否均一的指标。若有过大的血小板出现或过小的血小板出现，均可使PDW增高
* 参考值: 15~17%
五、血细胞形态学染色：
* 目的：主要用于辅助诊断急性白血病类型；协助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断；观察疾病的疗效和预后。
* 内容：白细胞、红细胞、血小板的形态学分析。
* 1、白细胞：核像(左移或右移)胞浆(中毒颗粒、)。
* 2、红细胞：主体细胞、胞体形状，主要看胞内的血红蛋白浓度(高色素、低色素还是正色素)，另外看胞浆是否有内涵物(染色质小体、卡波环等)。
* 3、血小板
六、乙型肝炎病毒Pre-S1-Ag检测
* 方法：ELISA法检测
* 特点：Pre-S1蛋白作为HBV外膜蛋白的主要成分，含有肝细胞膜受体，为HBV侵入肝细胞的主要结构成分；在HBV感染肝细胞和机体免疫应答方面起着重要作用。具有高度免疫原性，感染HBV后最早出现的血清学标志在症状出现前就可被检测出来。
* 乙肝血清学标志常见模式及临床意义
七、干化学尿液分析报告单(11项)
* 葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、亚硝酸盐(NIT)、尿胆原(URO)、蛋白质(PRO)、酸碱度(PH)、潜血(BLD)、尿比重(SG)、白细胞(LEC)、胆红素(BIL)、维生素C(Vc)
尿液维生素C定性试验
* [方法] ：试带法：
[原理]：利用维生素C能还原氧化型燃料，而使指示剂呈色的原理。
[临床意义]:检测尿维生素C 用于提示尿液隐血、胆红素、亚硝酸盐和葡萄糖检测结果是否准确，防止假阴性结果。
维生素C干扰试带法的项目
* 项目 产生干扰的维生素C 浓度 反应机制
(mg/L)
* 尿隐血试验 ≧90 与试带上过氧化氢反应
尿胆红素试验 ≧250 与试带上重氮盐反应
尿亚硝酸盐试验 ≧250 与试带上重氮盐产物反应
* 尿葡萄糖试验 ≧500 与过氧化氢产物反应
八、治疗药物监测(TDM)
* 治疗药物监测(TDM)是近十年来临床医学中崛起的新分支，其目的在于通过对体液(主要是血清或血浆)中的药物浓度的测定并利用药物代谢动力学的原理使临床给药方案个体化、合理化，以提高药物疗效并避免或减少不良反应。因此TDM引起了临床生物化学、临床医学、临床药学等方面广泛兴趣和重视，同时也促进了分析技术、试剂生产和仪器生产等许多领域发展和进步。生产了许多测定药物浓度的仪器、试剂盒，使TDM分析技术日趋快速经济简便易行。在发达国家TDM已成为临床生物化学的重要组成部分。许多药物已用常规测定血清药物浓度来指导临床用药。
* 包括：镇静催眠药、抗癫痫药、抗慢性心功能不全药、抗生素、免疫抑制剂、平喘药、抗肿瘤药。
九、糖化血红蛋白(GHb)测定
* [特点]：成人Hb是由HbA(占Hb总量的97%包括HbA1a、HbA1b和HbA1c等)、HbA2(2.5%)和HbF(0.5%)组成。1968年证实糖尿病人的RBC中存在有一种异常的HB，即为糖化血红蛋白。糖尿病时HbA1c显著升高，HbA1a+1b亦有升高，HbA1a+1b+1c的总水平(HbA1)同糖尿病时血液GLU控制程度相关 ......
实 验 室 诊 断
检验科Wysh
一、血细胞分析仪的报告内容(18或22项参数)
* 白细胞参数(7或11项)白细胞计数(WBC)
* 白细胞分类 3分类(大、中、小)
* 5分类(N、E、B、M、L)说明
* 红细胞参数(7项) 红细胞计数(RBC)
* 血红蛋白测定(HGB)
* 红细胞比积(HCT)
* 红细胞体积分布宽度(RDW)
* 说明：红细胞平均常数(MCV、MCH、MCHC)
* 血小板参数(4项) 血小板计数(PLT)
* 血小板比积(PCT)
* 血小板平均体积(MPV)
* 血小板体积分布宽度(PDW)
* 正常血细胞直方图(白细胞、红细胞、血小板)和缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血直方图见最后页
二、红细胞体积分布宽度(RDW)
* 反映红细胞大小是否均匀的一个参数。
* 用红细胞体积大小的变异系数表示(RDW-CV)。
* 参考值：11.5%~14.5%
* 临床意义：
* 1.RDW和MCV结合，用于贫血的形态学分类
* 2.鉴别缺铁贫和珠蛋白生成障碍性贫血
* 3.用于缺铁性贫血治疗的动态监测
1.RDW和MCV结合，用于贫血的形态学分类
* MCV↑： RDW正常大细胞均一性贫血:部分再障
* RDW↑大细胞非均一性贫血:巨幼贫
* MCV正常 RDW正常正细胞均一性贫血:急性失血
* RDW↑正细胞非均一性贫血:再障、溶血贫
* MCV↓： RDW正常小细胞均一性贫血:球形红细胞增多症
* RDW↑小细胞非均一性贫血：缺铁性贫血
2.鉴别缺铁贫和珠蛋白生成障碍性贫血
* 两者均为小细胞低色素贫血
* 缺铁贫血：RDW全部增高
* 珠蛋白生成障碍贫血：88%RDW正常
3.用于缺铁性贫血治疗的动态监测
* 缺铁性贫血治疗后贫血症状纠正后 ，若RDW依然增高，提示 体内贮存铁尚未完全补足, 需继续补铁。
三、血小板平均体积(MPV)
* 即平均每个血小板的体积
* 参考值: 7~11fl
* 临床意义
* 1、鉴别血小板减少的病因。
* 2、鉴别血小板增多的病因。
* 3、用于估计白血病患者骨髓造血是否恢复
1、鉴别血小板减少的病因。
* (1)MPV↑：PLT↓是血小板破坏过多导致的
* (2)MPV↓：PLT↓是骨髓造血受损导致的
* (3)MPV正常：PLT↓是血小板分布异常所致：
2、鉴别血小板增多的病因。
* (1)MPV正常：PLT增多是骨髓造血旺盛所致
* 如：慢粒、真红、原发性血小板增多症
* (2)MPV↑：提示PLT增多是反应性增多所致
* 如：急性感染、溶血、失血，脾切除，恶性肿瘤。
3、用于估计白血病患者骨髓造血是否恢复
* (1)白血病时：MPV↓，PLT↓
* (2)化疗后若MPV↑，提示病情开始缓解，而且先于PLT的↑。
四、血小板体积分布宽度(PDW)
* 反映血小板大小是否均一的指标。若有过大的血小板出现或过小的血小板出现，均可使PDW增高
* 参考值: 15~17%
五、血细胞形态学染色：
* 目的：主要用于辅助诊断急性白血病类型；协助血液系统等疾病的诊断和鉴别诊断；观察疾病的疗效和预后。
* 内容：白细胞、红细胞、血小板的形态学分析。
* 1、白细胞：核像(左移或右移)胞浆(中毒颗粒、)。
* 2、红细胞：主体细胞、胞体形状，主要看胞内的血红蛋白浓度(高色素、低色素还是正色素)，另外看胞浆是否有内涵物(染色质小体、卡波环等)。
* 3、血小板
六、乙型肝炎病毒Pre-S1-Ag检测
* 方法：ELISA法检测
* 特点：Pre-S1蛋白作为HBV外膜蛋白的主要成分，含有肝细胞膜受体，为HBV侵入肝细胞的主要结构成分；在HBV感染肝细胞和机体免疫应答方面起着重要作用。具有高度免疫原性，感染HBV后最早出现的血清学标志在症状出现前就可被检测出来。
* 乙肝血清学标志常见模式及临床意义
七、干化学尿液分析报告单(11项)
* 葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、亚硝酸盐(NIT)、尿胆原(URO)、蛋白质(PRO)、酸碱度(PH)、潜血(BLD)、尿比重(SG)、白细胞(LEC)、胆红素(BIL)、维生素C(Vc)
尿液维生素C定性试验
* [方法] ：试带法：
[原理]：利用维生素C能还原氧化型燃料，而使指示剂呈色的原理。
[临床意义]:检测尿维生素C 用于提示尿液隐血、胆红素、亚硝酸盐和葡萄糖检测结果是否准确，防止假阴性结果。
维生素C干扰试带法的项目
* 项目 产生干扰的维生素C 浓度 反应机制
(mg/L)
* 尿隐血试验 ≧90 与试带上过氧化氢反应
尿胆红素试验 ≧250 与试带上重氮盐反应
尿亚硝酸盐试验 ≧250 与试带上重氮盐产物反应
* 尿葡萄糖试验 ≧500 与过氧化氢产物反应
八、治疗药物监测(TDM)
* 治疗药物监测(TDM)是近十年来临床医学中崛起的新分支，其目的在于通过对体液(主要是血清或血浆)中的药物浓度的测定并利用药物代谢动力学的原理使临床给药方案个体化、合理化，以提高药物疗效并避免或减少不良反应。因此TDM引起了临床生物化学、临床医学、临床药学等方面广泛兴趣和重视，同时也促进了分析技术、试剂生产和仪器生产等许多领域发展和进步。生产了许多测定药物浓度的仪器、试剂盒，使TDM分析技术日趋快速经济简便易行。在发达国家TDM已成为临床生物化学的重要组成部分。许多药物已用常规测定血清药物浓度来指导临床用药。
* 包括：镇静催眠药、抗癫痫药、抗慢性心功能不全药、抗生素、免疫抑制剂、平喘药、抗肿瘤药。
九、糖化血红蛋白(GHb)测定
* [特点]：成人Hb是由HbA(占Hb总量的97%包括HbA1a、HbA1b和HbA1c等)、HbA2(2.5%)和HbF(0.5%)组成。1968年证实糖尿病人的RBC中存在有一种异常的HB，即为糖化血红蛋白。糖尿病时HbA1c显著升高，HbA1a+1b亦有升高，HbA1a+1b+1c的总水平(HbA1)同糖尿病时血液GLU控制程度相关 ......
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