前列腺癌的鉴别诊断及误诊原因分析.pdf
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作者单位： !"""#" 北京友谊医院病理科
前列腺癌的鉴别诊断及误诊原因分析
黄受方
随着前列腺癌穿刺活检的广泛开展，前列腺癌诊断的
复杂性以及误诊和漏诊的问题， 日益受到病理工作者的重
视。我们拟通过实例， 明确前列腺癌的诊断标准， 分析误诊
的具体原因， 并阐述与癌进行鉴别的要点， 以提高诊断水平。
我们复查了北京友谊医院自 !$$%年 !月到 &""" 年 ’ 月
间各种前列腺手术切除及穿刺活检标本共! "#(份的病理诊
断， 其中穿刺活检标本 %&’ 份， 诊断为前列腺癌者 !(! 例； 过
度及过低诊断者共 &&例。过度诊断的主要原因是将下列病
变误诊为癌， 过低诊断的主要原因是漏诊。
一、 穿刺活检诊断前列腺癌的标准
根据 !(!例前列腺癌， 特别是其中穿刺活组织检查的!&’例前列腺癌观察。!) 结构异常： 良性腺泡成簇分布， 腺泡间距均匀。恶性
腺泡失去成簇性， 成片分布， 或单个腺泡散在； 腺泡间距不
匀； 腺泡大小不等， 一般比正常腺泡小； 内缘平滑， 腺泡轮廓
圆整或成角； 基底细胞层完全缺如 (图 !) [!， &] 。
&) 细胞学异常： 细胞核及核仁增大 (直径 * !)#! +) ， 若
出现多核仁， 更有利于恶性的诊断 [!， &] ， 但有约 ! , % 病例， 核
深染呈煤球样， 不见核仁 (图 !) 。
%-浸润： 间质、 神经周围、 平滑肌束、 脉管及前列腺周围
组织及精囊等的浸润。
二、不 典 型 性 腺 瘤 样 增 生( ./0123.4 .5678+./89:;016<14.:2.， ==>)
==>是误诊为癌最常见的病变， 有人报道占 &’?， 本组
中共观察 ==> !"!例。
例 !， ’&岁。因膀胱乳头状尿路上皮癌作全膀胱切除，同时切下膀胱颈周围的前列腺组织， 大小为 % 3+ @ & 3+ @ &
3+。前列腺组织的切面见绿豆大到黄豆大的小结节性改变。
镜下观察： 除前列腺结节性增生的改变外， 另见 & 个孤立性
腺泡增生灶。这些病灶境界清楚， 由小腺泡组成， 腺细胞分
化良好， 可见小核仁， 腺泡排列紧密， 但间距均等 (图 &) 。上
述腺泡比正常腺泡小， 是新生的， 有时见核仁， 基底细胞层不
明显， 在低倍镜下像高分化腺癌。但只见小核仁， 不见大核
仁； 免疫组织化学清楚显示有不完整的基底细胞层 (图 %) 。
本例应诊断为 ==>而非高分化癌。
==>是一种局灶性小腺泡性的增生性病变， 它结构上
像癌， 但细胞学上不像癌， 它与高分化癌的鉴别标准： 不明显
的小核仁及不完整的基底细胞层 [%] ； 见于前列腺各分区， 但
最常见于前列腺尖部、 移行区和尿道周围区， 约半数为多灶
发生。==>迄今未被确认为癌前病变， 虽近年来仍有些作
者把它看作是癌前病变 [A] 。
三、 高 级 别 前 列 腺 上 皮 内 瘤(1<8:/./23 27/<.612/;642.4
76814.:2.， BCD)
BCD是误诊为癌的又一常见病变， 约占误诊中的 !"? E
&"?。本组共观察高级别 BCD #A例。
例&， ’A岁。因排尿困难、 前列腺内扪到硬结及血清前
列腺特异性抗原 (BF=) #" 7G , +4， 行前列腺穿刺活检， 取得组
织A小条。镜下观察： 在透明细胞型小腺泡性前列腺癌的背
景上， 出现几个大小与正常腺泡相当的固有腺泡， 但内层细
胞的核明显增大， 且有大而明显的核仁， 染色质粗而深染， 很
象癌细胞 (图 A) 。但有处仍能见到一些基底细胞， 经免疫组
织化学证实， 确实存在不完整的基底细胞层 (图 #) 。因此表
明， 这些病变不是癌， 而是高级别 BCD。
BCD是固有导管或腺泡上皮的增生。其特点是细胞学
上像癌， 表现为核增大及大核仁， 但结构上却不像癌， 保持固
有腺泡的大小和轮廓， 这一点与 ==>不同。另外， 它还保存
着不完整或间断的基底细胞层 [#] 。BCD 根据病变严重程度，目前将其分为高、 低两个级别 [’] 。低级别的 BCD临床意义不
大， 也可见于炎症， 一般可以不报告。而早期浸润癌只发生
于基底细胞层间断的高级别 BCD。形态学的观察、 流行病学
及细胞遗传学的研究结果表明， 高级别的 BCD 是癌前病
变 [’， (] 。所以发现高级别 BCD， 一定要报告， 应在 % E ’ 个月
内进行穿刺活组织检查复查。
四、 基底细胞增生 (H.:.4 3644 ;016<14.:2.， IJ>)
IJ>亦是误诊为癌的常见病变， 有人报道在误诊病例中
占 &’?。本组共观察 IJ> !#!例。
例 %， ("岁。排尿困难 ( 年多。I超检查： 前列腺增大，大小为 # 3+@ % 3+ @ % 3+， 穿刺活检组织共 ( 小条。镜下观
察： 病变累及一些腺泡， 腺泡的上皮层次呈不同程度的增多 ......
作者单位： !"""#" 北京友谊医院病理科
前列腺癌的鉴别诊断及误诊原因分析
黄受方
随着前列腺癌穿刺活检的广泛开展，前列腺癌诊断的
复杂性以及误诊和漏诊的问题， 日益受到病理工作者的重
视。我们拟通过实例， 明确前列腺癌的诊断标准， 分析误诊
的具体原因， 并阐述与癌进行鉴别的要点， 以提高诊断水平。
我们复查了北京友谊医院自 !$$%年 !月到 &""" 年 ’ 月
间各种前列腺手术切除及穿刺活检标本共! "#(份的病理诊
断， 其中穿刺活检标本 %&’ 份， 诊断为前列腺癌者 !(! 例； 过
度及过低诊断者共 &&例。过度诊断的主要原因是将下列病
变误诊为癌， 过低诊断的主要原因是漏诊。
一、 穿刺活检诊断前列腺癌的标准
根据 !(!例前列腺癌， 特别是其中穿刺活组织检查的!&’例前列腺癌观察。!) 结构异常： 良性腺泡成簇分布， 腺泡间距均匀。恶性
腺泡失去成簇性， 成片分布， 或单个腺泡散在； 腺泡间距不
匀； 腺泡大小不等， 一般比正常腺泡小； 内缘平滑， 腺泡轮廓
圆整或成角； 基底细胞层完全缺如 (图 !) [!， &] 。
&) 细胞学异常： 细胞核及核仁增大 (直径 * !)#! +) ， 若
出现多核仁， 更有利于恶性的诊断 [!， &] ， 但有约 ! , % 病例， 核
深染呈煤球样， 不见核仁 (图 !) 。
%-浸润： 间质、 神经周围、 平滑肌束、 脉管及前列腺周围
组织及精囊等的浸润。
二、不 典 型 性 腺 瘤 样 增 生( ./0123.4 .5678+./89:;016<14.:2.， ==>)
==>是误诊为癌最常见的病变， 有人报道占 &’?， 本组
中共观察 ==> !"!例。
例 !， ’&岁。因膀胱乳头状尿路上皮癌作全膀胱切除，同时切下膀胱颈周围的前列腺组织， 大小为 % 3+ @ & 3+ @ &
3+。前列腺组织的切面见绿豆大到黄豆大的小结节性改变。
镜下观察： 除前列腺结节性增生的改变外， 另见 & 个孤立性
腺泡增生灶。这些病灶境界清楚， 由小腺泡组成， 腺细胞分
化良好， 可见小核仁， 腺泡排列紧密， 但间距均等 (图 &) 。上
述腺泡比正常腺泡小， 是新生的， 有时见核仁， 基底细胞层不
明显， 在低倍镜下像高分化腺癌。但只见小核仁， 不见大核
仁； 免疫组织化学清楚显示有不完整的基底细胞层 (图 %) 。
本例应诊断为 ==>而非高分化癌。
==>是一种局灶性小腺泡性的增生性病变， 它结构上
像癌， 但细胞学上不像癌， 它与高分化癌的鉴别标准： 不明显
的小核仁及不完整的基底细胞层 [%] ； 见于前列腺各分区， 但
最常见于前列腺尖部、 移行区和尿道周围区， 约半数为多灶
发生。==>迄今未被确认为癌前病变， 虽近年来仍有些作
者把它看作是癌前病变 [A] 。
三、 高 级 别 前 列 腺 上 皮 内 瘤(1<8:/./23 27/<.612/;642.4
76814.:2.， BCD)
BCD是误诊为癌的又一常见病变， 约占误诊中的 !"? E
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例&， ’A岁。因排尿困难、 前列腺内扪到硬结及血清前
列腺特异性抗原 (BF=) #" 7G , +4， 行前列腺穿刺活检， 取得组
织A小条。镜下观察： 在透明细胞型小腺泡性前列腺癌的背
景上， 出现几个大小与正常腺泡相当的固有腺泡， 但内层细
胞的核明显增大， 且有大而明显的核仁， 染色质粗而深染， 很
象癌细胞 (图 A) 。但有处仍能见到一些基底细胞， 经免疫组
织化学证实， 确实存在不完整的基底细胞层 (图 #) 。因此表
明， 这些病变不是癌， 而是高级别 BCD。
BCD是固有导管或腺泡上皮的增生。其特点是细胞学
上像癌， 表现为核增大及大核仁， 但结构上却不像癌， 保持固
有腺泡的大小和轮廓， 这一点与 ==>不同。另外， 它还保存
着不完整或间断的基底细胞层 [#] 。BCD 根据病变严重程度，目前将其分为高、 低两个级别 [’] 。低级别的 BCD临床意义不
大， 也可见于炎症， 一般可以不报告。而早期浸润癌只发生
于基底细胞层间断的高级别 BCD。形态学的观察、 流行病学
及细胞遗传学的研究结果表明， 高级别的 BCD 是癌前病
变 [’， (] 。所以发现高级别 BCD， 一定要报告， 应在 % E ’ 个月
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四、 基底细胞增生 (H.:.4 3644 ;016<14.:2.， IJ>)
IJ>亦是误诊为癌的常见病变， 有人报道在误诊病例中
占 &’?。本组共观察 IJ> !#!例。
例 %， ("岁。排尿困难 ( 年多。I超检查： 前列腺增大，大小为 # 3+@ % 3+ @ % 3+， 穿刺活检组织共 ( 小条。镜下观
察： 病变累及一些腺泡， 腺泡的上皮层次呈不同程度的增多 ......
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