急性腹膜炎(7年制大课).ppt
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参见附件(147kb)。
第47章 急性化脓性腹膜炎
Acute Suppurative Peritonitis
腹膜和腹膜腔
解剖和生理特点
腹膜
? 壁层 周围神经支配
? 脏层 内脏神经支配
? 韧带 系膜 网膜
腹膜腔
? 大腹腔
? 小腹腔(网膜囊)
腹膜生理特点
? 双相半透膜 渗出及吸收能力均强
? 表面积大(2m2)
? 纤维蛋白 局限炎症 造成粘连
胃肠道正常菌丛及数量(10n/ml)
腹膜炎的分类
* 原发性 继发性(破裂、穿孔、感染、医源性)
* 细菌性(化脓性, 非化脓性) 化学性 物理性
* 弥漫性 局限性
* 急性 慢性
原发性腹膜炎
致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌
感染途径：血源性
上行性
直接扩散
透壁性
特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味
病理生理
临床表现 四大症状
一、急性腹痛
? 突发或进行性加重
? 持续性剧痛
? 始自病变部位；迅即或渐波及全腹
? 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关
临床表现 四大症状
二、恶心、呕吐
? 早期：反射性；以胃内容物为主
? 晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性
(麻痹性 粘连性肠梗阻)
临床表现 四大症状
三、发热
腹痛 发热
临床表现 四大症状
四、感染中毒症状
初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴
后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清
临床表现 腹部体征
? 腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛
? 腹胀
? 腹式呼吸减弱或消失
? 肝浊音界缩小或消失
? 移动性浊音阳性
? 肠鸣音减弱或消失
辅助检查
? 血常规 WBC N 尿常规 粪常规
? X线：腹部平片 膈下游离气体 液气平段
? B超、CT：腹腔积液 脓肿 肝脾胰损伤
? 腹腔穿刺(后穹窿穿刺)：
? 腹腔灌洗：
? 直肠指诊
腹腔穿刺(1)
穿刺点：
? 脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处
? 脐与腋前线相交处
? 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
腹腔穿刺(4)
抽出液观察:
? 不凝血 内出血
? 血性 急性胰腺炎 肠梗死
? 脓性 阑尾穿孔 继发感染
? 胆汁性 胆囊穿孔 胆漏
? 浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔
? 粪性 结肠或下段回肠破裂
穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定 ......
第47章 急性化脓性腹膜炎
Acute Suppurative Peritonitis
腹膜和腹膜腔
解剖和生理特点
腹膜
? 壁层 周围神经支配
? 脏层 内脏神经支配
? 韧带 系膜 网膜
腹膜腔
? 大腹腔
? 小腹腔(网膜囊)
腹膜生理特点
? 双相半透膜 渗出及吸收能力均强
? 表面积大(2m2)
? 纤维蛋白 局限炎症 造成粘连
胃肠道正常菌丛及数量(10n/ml)
腹膜炎的分类
* 原发性 继发性(破裂、穿孔、感染、医源性)
* 细菌性(化脓性, 非化脓性) 化学性 物理性
* 弥漫性 局限性
* 急性 慢性
原发性腹膜炎
致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌
感染途径：血源性
上行性
直接扩散
透壁性
特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味
病理生理
临床表现 四大症状
一、急性腹痛
? 突发或进行性加重
? 持续性剧痛
? 始自病变部位；迅即或渐波及全腹
? 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关
临床表现 四大症状
二、恶心、呕吐
? 早期：反射性；以胃内容物为主
? 晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性
(麻痹性 粘连性肠梗阻)
临床表现 四大症状
三、发热
腹痛 发热
临床表现 四大症状
四、感染中毒症状
初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴
后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清
临床表现 腹部体征
? 腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛
? 腹胀
? 腹式呼吸减弱或消失
? 肝浊音界缩小或消失
? 移动性浊音阳性
? 肠鸣音减弱或消失
辅助检查
? 血常规 WBC N 尿常规 粪常规
? X线：腹部平片 膈下游离气体 液气平段
? B超、CT：腹腔积液 脓肿 肝脾胰损伤
? 腹腔穿刺(后穹窿穿刺)：
? 腹腔灌洗：
? 直肠指诊
腹腔穿刺(1)
穿刺点：
? 脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处
? 脐与腋前线相交处
? 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
腹腔穿刺(4)
抽出液观察:
? 不凝血 内出血
? 血性 急性胰腺炎 肠梗死
? 脓性 阑尾穿孔 继发感染
? 胆汁性 胆囊穿孔 胆漏
? 浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔
? 粪性 结肠或下段回肠破裂
穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定 ......
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