总册14（放射1199-1300）.doc
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参见附件(497kb)。
第七十七章 X线诊断
第一节 管理常规
工作制度总则
1. 凡适合放射科的各项检查与治疗，必须由临床各科医师检查患者后，按规定认真详细填写申请单，经放射科有关人员审核后登记；常规检查尽量当天完成，各种特殊检查或治疗，须事先预约登记，并做好术前准备，按预约日期来科检查或治疗。
2. 重要及特殊的检查或治疗，应由负责医师、技师详细了解病史和各种临床资料，必要时对患者进行体格检查，确定适应证，选择最佳检查方案。实施前向患者和家属交代有关事宜，签订协议书。
3. 危重患者或具有危险性检查技术，应有临床医师监护患者，以便随时进行抢救，防止意外。
4. 各种检查原始资料，包括X线片、CT片、造影片等均由放射科统一保管，严格执行借阅手续。凡具有科研价值和某些特殊情况的资料，常规到放射科阅片，原则上不外借。
5. 执行集体阅片制度，由主治医师以上的人员主持阅片，解决疑难病例的诊断，诊断报告必须由上级医师审核后签发。
6. 透视、急诊和特需者检查报告应即时发出，其他检查一般情况均于当天发出，遇特殊情况亦可次日发报告。
7. 健全各种管理体制、实行科主任负责制，有计划培养提高全科工作人员的思想政治觉悟和业务技术水平，加强医德医风教育，不断提高医疗质量和服务水平。
8. 定时召开科室骨干和全科会议，总结和布置工作，传达院长及有关部门的部署和安排等。
9. 加强安全保卫，做好防火、防盗、防爆、防电击工作。
暗室常规
1. 胶片存放应符合低温、干燥、远离放射源，无化学气体，避免各种光线照射的安全条件。
2. 胶片进出帐目要清楚，按失效期先后顺序使用；竖立安放，避免摩擦及重压。
3. 暗室应设照明灯、安全红灯；室内保持清洁整齐，开封后的胶片严格防止漏光；拆装胶片要柔和，避免损坏增感屏，无屏暗盒在装胶片时不能夹有纸张。
4. 掌握自动冲片机操作规程，调配药液要准确，不能有显影与定影或定影与水混和现象；冲洗胶片时发现机器异常现象或照片质量问题时，要及时向组长、上级技师或科主任汇报。
5. 定期清洗和检修自动冲片机；定期清洗或更换入水滤芯及显影循环滤芯。
6. 定期抹拭和检修片盒、增感屏；增感屏损坏、污染严重或失效者应更换。
7. 下班时要关闭水电、门窗，确保安全。
登记室工作
1. 接待来检查的每个患者，做到定价准确，不多收、不漏收。
2. 负责登记、编号、预约工作，负责向患者解释检查注意事项及准备。
3. 急诊(包括床边照片)应优先登记，并及时通知医技人员。
4. 准确统计每日工作量，按时上报。
5. 清点整理并归档当天片套、粘贴申请单；严格执行借片卡借片制度，防止照片丢失，示教片、典型片和科研片，原则上不外借，遇特殊情况时需经科主任批准后方可借出。
6. 及时处理因特殊情况(如加照、加透视、问病史、借旧片对比等)未发报告的片套；结果发出半年后未取者作废。
( 梁文华 )
第二节 X线摄影常规
X线摄影操作常规
【 操作步骤 】
1. 阅读会诊单：核对被检者姓名、年龄、性别、住院号、X线号，了解病情，明确摄影部位及检查目的。
2. 确定摄影位置：一般以常规概观片为主，局部片为辅。
3. 准备：非急腹症患者的腹部平片检查应提前做好腹部准备(清洁灌肠或前晚服轻泻剂)；腹部、盆腔、下部脊柱摄片，应询问患者近期曾否做过有关造影检查，以免造影剂遮盖被检部位。
4. 衣着及敷料的处理：被检部位可着薄棉织品衣服，除去可造成人工阴影的其他物品。
5. 选择胶片及增感屏：根据摄影部位及检查情况，选择适当的胶片(大小、类型)和增感屏(光谱、增感率、颗粒度等)；两分割摄影时应按解剖学位置，使影像上下方位一致，便于阅片对比。
6. 标记：准确标记被检者的资料(X线号、检查日期、方位等)及其它(如造影剂引入时间、体层厚度、病变部位局部定位等)。
7. 测量体厚，训练呼吸动作。
8. 摆摄影位置：按要求正确摆好位置，对好中心线，调整摄影距离及放射野。
9. 拟定并调节摄影条件：根据被摄部位的厚度、组织结构情况等选择适当的管电压、管电流及曝光时间。
10. 经复核无误后曝光。
11. 摄影后处理：摄影完毕，移开X线管，协助被检者离开摄影台；填写摄影单；胶片送显影定影处理。
【 注意事项 】
1. 严格执行查对制度，防止差错事故。
2. 掌握禁忌证，如疑颅底骨折的病人禁止摄颅底片；垂危病人应先抢救，待病情稳定后再作检查。
3. 摆位动作要轻柔、迅速，尽量减轻患者痛苦；对特殊病人(如怀疑脊柱骨折者)更应小心，必要时可改变投照方向(如水平投照等)进行摄影以减少搬动，防止加重损伤。
4. 检查过程中，态度要严肃、认真、和蔼；检查异性病人时，态度要端庄，必要时可请第三人在场。
5. 爱护设备，机器操作要轻柔、准确，严禁过载使用；X线曝光中严禁调动各调节器。
( 朱涤新 )
部分位置平片检查
副鼻窦瓦氏位
【 摄片目的 】
观察上颌窦、额窦、前及后组筛窦、上颌骨和颧骨正位的形态及骨质情况。
【 操作步骤 】
患者俯卧于摄影台上，头仰起，颏部贴近台面，头颅正中矢状面垂直并重合台面中线,使听眦线与台面呈37°角。照片暗盒置滤线器托盘中，暗盒上缘包括前额，下缘包括颏部或将鼻尖与上唇间的中点放于暗盒中心，中心线对准鼻尖与上唇间的中点，与暗盒垂直(或对准两外眦连线的中点)。
注：如欲观察上颌窦积液情况，此位置可采用立位投照。
乳突劳氏位
【 摄片目的 】
观察乳突气房，鼓室盖、乙状窦、窦硬膜角、鼓室、外耳道、颞骨岩部和下颌关节等部位的侧位影像。
【 操作步骤 】
患者俯卧于摄影台上，头部摆成标准的侧位，患侧贴近暗盒，该侧外耳孔放于暗盒中心前2cm处，使头部矢状面与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂直。中心线向足侧和面侧各倾斜15°角，对准对侧外耳孔的上方和后方各5cm处，穿过下方乳突，射入暗盒中心。
注：常规应摄取左右两侧，以作对比。
乳突伦氏位
【 摄片目的 】
此位置显示乳突的全部影像，鼓窦及其入口特别清晰。
【 操作步骤 】：
患者俯卧于摄影台上，头侧转，使头部矢状面与暗盒平行，被照侧外耳孔放于暗盒中心的前上方处。中心线向足侧倾斜35°角，经对侧外耳孔上方射入暗盒中心。
注：常规应摄取左右两侧，以作对比。
乳突梅氏位
【 摄片目的 】
观察外耳道后上壁、鼓窦、鼓室、内耳道、岩骨的前后缘、颈动脉管、迷路部位和颞颌关节等，对检查岩部的骨质病变，如胆脂瘤等，很有价值。
【 操作步骤 】 ......
第七十七章 X线诊断
第一节 管理常规
工作制度总则
1. 凡适合放射科的各项检查与治疗，必须由临床各科医师检查患者后，按规定认真详细填写申请单，经放射科有关人员审核后登记；常规检查尽量当天完成，各种特殊检查或治疗，须事先预约登记，并做好术前准备，按预约日期来科检查或治疗。
2. 重要及特殊的检查或治疗，应由负责医师、技师详细了解病史和各种临床资料，必要时对患者进行体格检查，确定适应证，选择最佳检查方案。实施前向患者和家属交代有关事宜，签订协议书。
3. 危重患者或具有危险性检查技术，应有临床医师监护患者，以便随时进行抢救，防止意外。
4. 各种检查原始资料，包括X线片、CT片、造影片等均由放射科统一保管，严格执行借阅手续。凡具有科研价值和某些特殊情况的资料，常规到放射科阅片，原则上不外借。
5. 执行集体阅片制度，由主治医师以上的人员主持阅片，解决疑难病例的诊断，诊断报告必须由上级医师审核后签发。
6. 透视、急诊和特需者检查报告应即时发出，其他检查一般情况均于当天发出，遇特殊情况亦可次日发报告。
7. 健全各种管理体制、实行科主任负责制，有计划培养提高全科工作人员的思想政治觉悟和业务技术水平，加强医德医风教育，不断提高医疗质量和服务水平。
8. 定时召开科室骨干和全科会议，总结和布置工作，传达院长及有关部门的部署和安排等。
9. 加强安全保卫，做好防火、防盗、防爆、防电击工作。
暗室常规
1. 胶片存放应符合低温、干燥、远离放射源，无化学气体，避免各种光线照射的安全条件。
2. 胶片进出帐目要清楚，按失效期先后顺序使用；竖立安放，避免摩擦及重压。
3. 暗室应设照明灯、安全红灯；室内保持清洁整齐，开封后的胶片严格防止漏光；拆装胶片要柔和，避免损坏增感屏，无屏暗盒在装胶片时不能夹有纸张。
4. 掌握自动冲片机操作规程，调配药液要准确，不能有显影与定影或定影与水混和现象；冲洗胶片时发现机器异常现象或照片质量问题时，要及时向组长、上级技师或科主任汇报。
5. 定期清洗和检修自动冲片机；定期清洗或更换入水滤芯及显影循环滤芯。
6. 定期抹拭和检修片盒、增感屏；增感屏损坏、污染严重或失效者应更换。
7. 下班时要关闭水电、门窗，确保安全。
登记室工作
1. 接待来检查的每个患者，做到定价准确，不多收、不漏收。
2. 负责登记、编号、预约工作，负责向患者解释检查注意事项及准备。
3. 急诊(包括床边照片)应优先登记，并及时通知医技人员。
4. 准确统计每日工作量，按时上报。
5. 清点整理并归档当天片套、粘贴申请单；严格执行借片卡借片制度，防止照片丢失，示教片、典型片和科研片，原则上不外借，遇特殊情况时需经科主任批准后方可借出。
6. 及时处理因特殊情况(如加照、加透视、问病史、借旧片对比等)未发报告的片套；结果发出半年后未取者作废。
( 梁文华 )
第二节 X线摄影常规
X线摄影操作常规
【 操作步骤 】
1. 阅读会诊单：核对被检者姓名、年龄、性别、住院号、X线号，了解病情，明确摄影部位及检查目的。
2. 确定摄影位置：一般以常规概观片为主，局部片为辅。
3. 准备：非急腹症患者的腹部平片检查应提前做好腹部准备(清洁灌肠或前晚服轻泻剂)；腹部、盆腔、下部脊柱摄片，应询问患者近期曾否做过有关造影检查，以免造影剂遮盖被检部位。
4. 衣着及敷料的处理：被检部位可着薄棉织品衣服，除去可造成人工阴影的其他物品。
5. 选择胶片及增感屏：根据摄影部位及检查情况，选择适当的胶片(大小、类型)和增感屏(光谱、增感率、颗粒度等)；两分割摄影时应按解剖学位置，使影像上下方位一致，便于阅片对比。
6. 标记：准确标记被检者的资料(X线号、检查日期、方位等)及其它(如造影剂引入时间、体层厚度、病变部位局部定位等)。
7. 测量体厚，训练呼吸动作。
8. 摆摄影位置：按要求正确摆好位置，对好中心线，调整摄影距离及放射野。
9. 拟定并调节摄影条件：根据被摄部位的厚度、组织结构情况等选择适当的管电压、管电流及曝光时间。
10. 经复核无误后曝光。
11. 摄影后处理：摄影完毕，移开X线管，协助被检者离开摄影台；填写摄影单；胶片送显影定影处理。
【 注意事项 】
1. 严格执行查对制度，防止差错事故。
2. 掌握禁忌证，如疑颅底骨折的病人禁止摄颅底片；垂危病人应先抢救，待病情稳定后再作检查。
3. 摆位动作要轻柔、迅速，尽量减轻患者痛苦；对特殊病人(如怀疑脊柱骨折者)更应小心，必要时可改变投照方向(如水平投照等)进行摄影以减少搬动，防止加重损伤。
4. 检查过程中，态度要严肃、认真、和蔼；检查异性病人时，态度要端庄，必要时可请第三人在场。
5. 爱护设备，机器操作要轻柔、准确，严禁过载使用；X线曝光中严禁调动各调节器。
( 朱涤新 )
部分位置平片检查
副鼻窦瓦氏位
【 摄片目的 】
观察上颌窦、额窦、前及后组筛窦、上颌骨和颧骨正位的形态及骨质情况。
【 操作步骤 】
患者俯卧于摄影台上，头仰起，颏部贴近台面，头颅正中矢状面垂直并重合台面中线,使听眦线与台面呈37°角。照片暗盒置滤线器托盘中，暗盒上缘包括前额，下缘包括颏部或将鼻尖与上唇间的中点放于暗盒中心，中心线对准鼻尖与上唇间的中点，与暗盒垂直(或对准两外眦连线的中点)。
注：如欲观察上颌窦积液情况，此位置可采用立位投照。
乳突劳氏位
【 摄片目的 】
观察乳突气房，鼓室盖、乙状窦、窦硬膜角、鼓室、外耳道、颞骨岩部和下颌关节等部位的侧位影像。
【 操作步骤 】
患者俯卧于摄影台上，头部摆成标准的侧位，患侧贴近暗盒，该侧外耳孔放于暗盒中心前2cm处，使头部矢状面与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂直。中心线向足侧和面侧各倾斜15°角，对准对侧外耳孔的上方和后方各5cm处，穿过下方乳突，射入暗盒中心。
注：常规应摄取左右两侧，以作对比。
乳突伦氏位
【 摄片目的 】
此位置显示乳突的全部影像，鼓窦及其入口特别清晰。
【 操作步骤 】：
患者俯卧于摄影台上，头侧转，使头部矢状面与暗盒平行，被照侧外耳孔放于暗盒中心的前上方处。中心线向足侧倾斜35°角，经对侧外耳孔上方射入暗盒中心。
注：常规应摄取左右两侧，以作对比。
乳突梅氏位
【 摄片目的 】
观察外耳道后上壁、鼓窦、鼓室、内耳道、岩骨的前后缘、颈动脉管、迷路部位和颞颌关节等，对检查岩部的骨质病变，如胆脂瘤等，很有价值。
【 操作步骤 】 ......
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