乙肝用药：“一鼓作气”还是“留条后路”
现有的医疗水平，无法完全清除人体内的乙肝病毒。那么，在这场与乙肝病毒的战斗中，到底该选择怎样的战术来赢得胜利呢？
本期点评专家：复旦大学附属华山医院邬祥惠教授
网络调查结果显示：
有37.88%的患者选择“一鼓作气”，打算初始治疗即选用强效持久抑制病毒、低耐药的药物，将乙肝病毒(HBV DNA)持久控制在不可检测范围内，不给病毒反弹机会；有31.02%的患者选择“留条后路”，打算在治疗初期先选用普通的药物进行治疗，如果抑制病毒效果不好，再选择强效低耐药的药物；还有31.11%的患者则选择不清楚。
这两项策略有何区别呢？
●一鼓作气走坦途
治疗乙肝就好似领军作战一般，要一鼓作气，强效持久地将病毒抑制到不可检测范围之内，阻止病毒复制引起的肝损伤。
俗话说：不打无把握的仗，如何在这场战役中更有把握？
首先，良好的开端是成功的一半。把握治疗时机很重要，而初始治疗药物的选择则是决定成败的首要因素。乙肝患者在初始治疗时应选用强效抗病毒药物，迅速抑制病毒，改善症状，在早期控制住乙肝病情。
其次，“攻防结合”。所谓“攻”，即使用强效降病毒的药物，就好比一把锋利的矛，迅速将病毒复制减低到最低水平；所谓“防”，即使用高基因屏障带来极低耐药率的药物，握住一面坚实的盾，在走向治疗终点的过程中，为患者提供保护，以防备“耐药危机”所引发的病毒反弹而功亏一篑。攻防结合，才能保证打好这一场肝脏“保卫战”，持久控制病毒，平稳抵达治疗终点。
因此，基于强效抑制病毒和降低耐药风险的考虑，欧洲肝病学会最新乙肝指南及最新的美国消化学会乙肝治疗规范中都将博路定(恩替卡韦)推荐为乙肝治疗核苷类一线用药。核苷初治患者使用博路定(恩替卡韦)治疗5年，94%的患者的病毒载量可降至不可测水平(<300拷贝/毫升)；恩替卡韦治疗6年耐药率仅为1.2%。
●留条后路成迷途
“留条后路”的想法并不适用于慢性乙肝的治疗，这种做法很有可能导致乙肝患者走入迷途。
核苷类药物存在“交叉耐药”现象，即病毒发生某一位点的突变后，会对结构相似的几种药物同时发生耐药。如果初治选择不当，使用耐药发生率高的药物，好比帮了病毒的忙，一旦耐药，病毒对其他药物耐药的可能性也大大增加，可能使后面的治疗陷入困境。
当耐药发生后，即使回过头来再换用极低耐药率的药物，也无法回到“坦途”，此时不仅药量要加倍，选择越来越少，再次耐药的风险也越来越大，犹如走上“迷途”。耐药的发生会导致病毒反弹、病情反复等不良后果，甚至最终导致肝硬化、肝癌，危害患者生命。同时，耐药治疗的成本也大大增加，加重患者的经济负担和精神负担。因此，建议患者尽可能采用“一鼓作气”的方式，长期稳定控制病情，从而轻松生活。▲
(魏 言)
致读者：乙肝知识有奖问答全面启动，即日起点击 http://survey.tns—global.com.cn即可参与，欢迎您的加入。, http://www.100md.com
本期点评专家：复旦大学附属华山医院邬祥惠教授
网络调查结果显示：
有37.88%的患者选择“一鼓作气”，打算初始治疗即选用强效持久抑制病毒、低耐药的药物，将乙肝病毒(HBV DNA)持久控制在不可检测范围内，不给病毒反弹机会；有31.02%的患者选择“留条后路”，打算在治疗初期先选用普通的药物进行治疗，如果抑制病毒效果不好，再选择强效低耐药的药物；还有31.11%的患者则选择不清楚。
这两项策略有何区别呢？
●一鼓作气走坦途
治疗乙肝就好似领军作战一般，要一鼓作气，强效持久地将病毒抑制到不可检测范围之内，阻止病毒复制引起的肝损伤。
俗话说：不打无把握的仗，如何在这场战役中更有把握？
首先，良好的开端是成功的一半。把握治疗时机很重要，而初始治疗药物的选择则是决定成败的首要因素。乙肝患者在初始治疗时应选用强效抗病毒药物，迅速抑制病毒，改善症状，在早期控制住乙肝病情。
其次，“攻防结合”。所谓“攻”，即使用强效降病毒的药物，就好比一把锋利的矛，迅速将病毒复制减低到最低水平；所谓“防”，即使用高基因屏障带来极低耐药率的药物，握住一面坚实的盾，在走向治疗终点的过程中，为患者提供保护，以防备“耐药危机”所引发的病毒反弹而功亏一篑。攻防结合，才能保证打好这一场肝脏“保卫战”，持久控制病毒，平稳抵达治疗终点。
因此，基于强效抑制病毒和降低耐药风险的考虑，欧洲肝病学会最新乙肝指南及最新的美国消化学会乙肝治疗规范中都将博路定(恩替卡韦)推荐为乙肝治疗核苷类一线用药。核苷初治患者使用博路定(恩替卡韦)治疗5年，94%的患者的病毒载量可降至不可测水平(<300拷贝/毫升)；恩替卡韦治疗6年耐药率仅为1.2%。
●留条后路成迷途
“留条后路”的想法并不适用于慢性乙肝的治疗，这种做法很有可能导致乙肝患者走入迷途。
核苷类药物存在“交叉耐药”现象，即病毒发生某一位点的突变后，会对结构相似的几种药物同时发生耐药。如果初治选择不当，使用耐药发生率高的药物，好比帮了病毒的忙，一旦耐药，病毒对其他药物耐药的可能性也大大增加，可能使后面的治疗陷入困境。
当耐药发生后，即使回过头来再换用极低耐药率的药物，也无法回到“坦途”，此时不仅药量要加倍，选择越来越少，再次耐药的风险也越来越大，犹如走上“迷途”。耐药的发生会导致病毒反弹、病情反复等不良后果，甚至最终导致肝硬化、肝癌，危害患者生命。同时，耐药治疗的成本也大大增加，加重患者的经济负担和精神负担。因此，建议患者尽可能采用“一鼓作气”的方式，长期稳定控制病情，从而轻松生活。▲
(魏 言)
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