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急性心梗 心脏何以不报警
http://www.100md.com 2009年11月22日 北京青年报
     朔风凛冽的严冬,对患有冠心病的中老年人来说是一道“关卡”。每当寒潮过境时,风雪交加的天气,如稍有疏忽大意,极易发生急性心肌梗死,严重者危及生命。但在临床上,有50%以上的心梗病人发作前未能识别病前先兆,更有不少中老年患者发病前却无明显症状,耽误了就诊而导致死亡。有人会问,得了急性心肌梗死不是胸痛得要死不得活吗,为何有的人无疼痛的症状呢?&5.(]c;, 百拇医药

    在临床上急性心肌梗死的表现是五花八门。典型急性心梗的病人,是突发性的心前区胸骨后压榨样剧痛,可持续半小时以上,或长达几小时甚至几天之久,胸口好像有块大石头压住而喘不过气来,并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。但在临床上约有1/6-1/3的急性心梗病人出现其他症状,有的表现为以上腹部疼痛为主,伴有恶心呕吐消化道症状;有的是牙痛咽喉痛、下颌痛、颈部痛、肩背痛、小腿疼痛等;不少中老年心梗者却往往以呼吸困难心律失常心力衰竭晕厥休克或极似急性胃肠炎为首发症状;还有15%-30%急性心梗患者,特别是中老人,在整个病程中都无胸痛发作或其他症状,称为无痛性心肌梗死。存活下来的患者事后体检做心电图时,才发现是以往曾得过急性心肌梗死。&5.(]c;, 百拇医药

    我们知道,疼痛是疾病发出的信号,以提醒人们去就医检查治疗。心脏是一个有疼痛感觉的器官,为啥会出了问题而不发疼痛信号报警呢?现代医学研究表明,这是因心脏疼痛警报系统失灵造成的。心脏病专家们认为,病人中人体疼痛感觉阈值增高,是导致心脏疼痛警报系统失灵的主要原因。这种情况多见于:&5.(]c;, 百拇医药

    一、心脏病就部位不同,对疼痛敏感不一样,如病变在右冠状动脉,则对疼痛不甚敏感;有的是后壁心肌梗死,也可能不出现疼痛;有的发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉。&5.(]c;, 百拇医药

    二、个体差异对疼痛敏感不一样。如有的中老年人对疼痛敏感性差,主要是全身各器官系统退化老化,感觉迟钝,对疼痛敏感性降低;有的是脑萎缩或患有老年性痴呆智力和记忆力下降,语言表达能力差,说不出个所以然,掩盖了病情。&5.(]c;, 百拇医药

    三、无痛心梗多见于糖尿病合并冠心病的中老年患者。由于糖尿病引起的冠状动脉病变往往累及多级血管,可从冠状动脉主干直到微小动脉,而一般冠心病的病变主要在冠脉主干或大的分支,较少累及小动脉或微动脉。因病变范围广,心肌缺血、损伤和坏死较一般病人严重得多,加上糖尿病患者常有周围神经病变、植物神经功能受损、感觉神经受累,这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。&5.(]c;, 百拇医药

    四、与情绪改变有关,如过度紧张、疲劳等,可使患者对疼痛的敏感性降低,变得迟钝。值得警惕的是,无痛性心肌梗死比一般心梗严重得多,有的发病开始就出现休克、急性心力衰竭,甚至猝死的不乏先例。所以,对无痛性心梗一点也不能掉以轻心。&5.(]c;, 百拇医药

    说无痛性心梗是心脏疼痛警报系统失灵不发信号,但并非无一点征象。患有高血压、冠心病、糖尿病的老年人,如果突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时,应想到发生急性心肌梗死的可能,要及时到医院看医生,做心电图等检查,以早确诊早治疗,挽救生命,防止猝死的发生。(杨锋)