李振华教授治疗室性早搏经验
河南中医学院 李郑生 黄 清
病因病机
在正常情况下，心之搏动、脉之流畅和心气的鼓动、阴血的充盈、心神的调节有着密不可分的关系。心气旺盛，则推动血液在经脉中流动不止。心气功能的发挥又多靠心血的运载、配合与濡养。心神得心血濡养才安宁，血脉得心神主宰才调畅。因此，只有心神、心气、心血协调，才能心搏有力，脉率适宜，不快不慢，来去从容，力量无太过、无不及。
若年老体虚，久病不愈，或情志不遂，肝气郁结，或饮食不节，过食生冷均可损伤脾胃。脾胃虚弱，一方面运化水谷精微之功能失常，气血生化乏源，造成心之气阴亏耗。阴血不足，心神失养；心气不足，血脉不畅；阴虚则火旺，火扰心神，心神不宁，则心主血脉的功能失常，在脉象上出现结、代之脉。正如《医学衷中参西录》曰：“内经谓‘心藏神’，神以心中正气为保护；有时心中气血亏虚，失其保护之职，心中神明遂觉不自主，而怔忡之疾作矣。”另一方面，脾运化水湿的功能失常，当液不归化，聚湿生痰，痰湿阻滞，心脉不畅，而出现脉结或代。正如《血证论·怔忡》说：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。”痰湿又可阻滞气机，从而加重气滞，导致气滞血瘀。另外，心气不足，推动无力，血行不畅，亦可造成气虚血瘀。瘀血阻滞，血行不畅，心失所养，而见脉结或代，即叶天士所说“久病在络，气血皆窒”。室性过早搏动(室性早搏)的发病机理虽有气阴亏虚，痰湿阻滞，气滞血瘀之不同，但气阴亏虚为发病之本，痰湿、气滞、血瘀为其标，并且临床可见本虚标实、虚实夹杂的病机变化。
, 百拇医药
辨证治疗
在证治分类方面，李振华根据数十年的临证体会，以病因病机为指导，将该病从气阴亏虚、痰湿阻滞两方面论治；至于气滞血瘀所致该病，李振华则将其作为兼证处理，这样可减少分证，便于记忆，易于掌握。验之临床，每获良效。
气阴亏虚 临床以心悸胸闷，气短乏力，心烦急躁，口燥咽干，失眠多梦，头晕或面色不华，舌质微红少苔，脉结或代为主要症状。治宜养阴益气，宁心安神。方用李氏养阴益心汤。
药物组成：红参6克，麦门冬15克，生地黄12克，阿胶10克，丹参15克，桂枝2～3克，茯苓15克，远志10克，九节菖蒲10克，炙甘草6克。
方解：方中生地黄、麦门冬、阿胶补心血，养心阴以充血脉；人参既可补养心阴，又能合茯苓、甘草健脾益气，以助气血生化之源；桂枝用法最为讲究，宜轻不宜重，目的在于通阳而不是温阳，偶发早搏用2克，频发早搏用3克；丹参活血化瘀，养血安神；九节菖蒲、远志养心安神，透窍定悸。诸药合用，使心之阴血足而血脉充，心气复而心阳通，心神得养而自安。
, 百拇医药
加减：若心悸失眠甚者，加琥珀3克(分两次冲服)、龙骨15克以宁心安神；气滞血瘀者，加郁金10克、延胡索10克、桃仁10克以理气活血；气虚甚者，加黄芪30克以益气补中；胸部闷痛者，加薤白10克、檀香10克以理气宽胸。
痰湿阻滞 临床以心悸胸闷，气短喘促，体倦乏力，四肢沉重，或逐渐肿胖，脘腹胀满，大便溏薄，头晕头沉，口干不欲饮，嗳气，舌质淡暗，舌体胖大、边有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡缓为主要症状。治宜健脾气，豁痰定悸。方用李氏豁痰宁心汤。
药物组成：党参15克，白术10克，茯苓15克，橘红10克，半夏10克，九节菖蒲10克，远志10克，炒酸枣仁15克，枳壳6克，厚朴10克，郁金10克，砂仁8克，桂枝6克，薏苡仁30克，甘草3克。
方解：方中党参、白术、茯苓益气健脾利湿；枳壳、厚朴、砂仁醒脾理气，燥湿化浊；橘红、半夏降逆豁痰；桂枝通阳利水，配白术、茯苓、薏苡仁以增强脾之运化功能；九节菖蒲、炒酸枣仁、郁金、远志化湿透窍，安神定悸。诸药合用，共奏健脾化湿、通阳宁心之功。
加减：若气虚甚者加黄芪30克、山药30克以益气健脾；大便溏薄甚者加煨肉豆蔻10克、苍术10克以燥湿固涩；脘腹胀满者加木香6克、大腹皮10克以理气化湿，除满消胀；痰郁化热者，加黄连6克、胆星10克、竹茹10克以清热化痰；痰郁交阻者，加贝母10克、栝楼10克、檀香10克以宽胸理气；心悸明显者，加龙齿15克、琥珀3克以镇心安神。, 百拇医药
病因病机
在正常情况下，心之搏动、脉之流畅和心气的鼓动、阴血的充盈、心神的调节有着密不可分的关系。心气旺盛，则推动血液在经脉中流动不止。心气功能的发挥又多靠心血的运载、配合与濡养。心神得心血濡养才安宁，血脉得心神主宰才调畅。因此，只有心神、心气、心血协调，才能心搏有力，脉率适宜，不快不慢，来去从容，力量无太过、无不及。
若年老体虚，久病不愈，或情志不遂，肝气郁结，或饮食不节，过食生冷均可损伤脾胃。脾胃虚弱，一方面运化水谷精微之功能失常，气血生化乏源，造成心之气阴亏耗。阴血不足，心神失养；心气不足，血脉不畅；阴虚则火旺，火扰心神，心神不宁，则心主血脉的功能失常，在脉象上出现结、代之脉。正如《医学衷中参西录》曰：“内经谓‘心藏神’，神以心中正气为保护；有时心中气血亏虚，失其保护之职，心中神明遂觉不自主，而怔忡之疾作矣。”另一方面，脾运化水湿的功能失常，当液不归化，聚湿生痰，痰湿阻滞，心脉不畅，而出现脉结或代。正如《血证论·怔忡》说：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。”痰湿又可阻滞气机，从而加重气滞，导致气滞血瘀。另外，心气不足，推动无力，血行不畅，亦可造成气虚血瘀。瘀血阻滞，血行不畅，心失所养，而见脉结或代，即叶天士所说“久病在络，气血皆窒”。室性过早搏动(室性早搏)的发病机理虽有气阴亏虚，痰湿阻滞，气滞血瘀之不同，但气阴亏虚为发病之本，痰湿、气滞、血瘀为其标，并且临床可见本虚标实、虚实夹杂的病机变化。
, 百拇医药
辨证治疗
在证治分类方面，李振华根据数十年的临证体会，以病因病机为指导，将该病从气阴亏虚、痰湿阻滞两方面论治；至于气滞血瘀所致该病，李振华则将其作为兼证处理，这样可减少分证，便于记忆，易于掌握。验之临床，每获良效。
气阴亏虚 临床以心悸胸闷，气短乏力，心烦急躁，口燥咽干，失眠多梦，头晕或面色不华，舌质微红少苔，脉结或代为主要症状。治宜养阴益气，宁心安神。方用李氏养阴益心汤。
药物组成：红参6克，麦门冬15克，生地黄12克，阿胶10克，丹参15克，桂枝2～3克，茯苓15克，远志10克，九节菖蒲10克，炙甘草6克。
方解：方中生地黄、麦门冬、阿胶补心血，养心阴以充血脉；人参既可补养心阴，又能合茯苓、甘草健脾益气，以助气血生化之源；桂枝用法最为讲究，宜轻不宜重，目的在于通阳而不是温阳，偶发早搏用2克，频发早搏用3克；丹参活血化瘀，养血安神；九节菖蒲、远志养心安神，透窍定悸。诸药合用，使心之阴血足而血脉充，心气复而心阳通，心神得养而自安。
, 百拇医药
加减：若心悸失眠甚者，加琥珀3克(分两次冲服)、龙骨15克以宁心安神；气滞血瘀者，加郁金10克、延胡索10克、桃仁10克以理气活血；气虚甚者，加黄芪30克以益气补中；胸部闷痛者，加薤白10克、檀香10克以理气宽胸。
痰湿阻滞 临床以心悸胸闷，气短喘促，体倦乏力，四肢沉重，或逐渐肿胖，脘腹胀满，大便溏薄，头晕头沉，口干不欲饮，嗳气，舌质淡暗，舌体胖大、边有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡缓为主要症状。治宜健脾气，豁痰定悸。方用李氏豁痰宁心汤。
药物组成：党参15克，白术10克，茯苓15克，橘红10克，半夏10克，九节菖蒲10克，远志10克，炒酸枣仁15克，枳壳6克，厚朴10克，郁金10克，砂仁8克，桂枝6克，薏苡仁30克，甘草3克。
方解：方中党参、白术、茯苓益气健脾利湿；枳壳、厚朴、砂仁醒脾理气，燥湿化浊；橘红、半夏降逆豁痰；桂枝通阳利水，配白术、茯苓、薏苡仁以增强脾之运化功能；九节菖蒲、炒酸枣仁、郁金、远志化湿透窍，安神定悸。诸药合用，共奏健脾化湿、通阳宁心之功。
加减：若气虚甚者加黄芪30克、山药30克以益气健脾；大便溏薄甚者加煨肉豆蔻10克、苍术10克以燥湿固涩；脘腹胀满者加木香6克、大腹皮10克以理气化湿，除满消胀；痰郁化热者，加黄连6克、胆星10克、竹茹10克以清热化痰；痰郁交阻者，加贝母10克、栝楼10克、檀香10克以宽胸理气；心悸明显者，加龙齿15克、琥珀3克以镇心安神。, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 心律失常 > 过早搏动