慢性阻塞性肺病（二）
阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气腔壁破坏的病理状态。主要由吸烟、感染、大气污染等因素导致，大多数由慢性支气管炎发展而来。
【临床表现】
一、症状
除原发病如慢性支气管炎的咳嗽、咯痰症状外，主要是逐渐加重的呼吸困难。最早常在劳动、上楼时有气促，随着病情进展，平地活动甚至静息时亦有气促。
二、体征
早期体征不明显，随着病情进展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。并发感染时两肺可闻及湿罗音。
, http://www.100md.com
【辅助检查】
一、血液和痰液检查
一般无异常，继发感染时似慢性支气管炎表现。
二、X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加，膈肌低平，心脏狭长呈垂直位。
三、呼吸功能检查
慢性支气管炎并肺气肿时有阻塞性通气功能障碍，如第1秒用力呼气量与肺活量比值<70%；最大通气量低于预计值的80%；残气量增加，残气量/肺总量>40%，对阻塞性肺气肿有重要意义。
四、血气分析
可出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，当出现失代偿呼吸性酸中毒时，pH值降低。
, 百拇医药
【并发症】
一、自发性气胸
肺气肿易并发自发性气胸。突然加剧的呼吸困难，伴有胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音减弱或消失，叩诊为鼓音，考虑为气胸出现，可通过胸部X线检查确诊。
二、肺部急性感染
易并发支气管肺炎，常伴有发热、呼吸困难、咳嗽、咯痰加重。血象中白细胞总数及中性粒细胞增多。
三、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭。
【诊断】
一、根据慢性支气管炎的病史及肺气肿的临床特征和辅助检查，如胸部X线表现及肺功能的检查结果，一般可以明确诊断。
二、临床分型 临床上将阻塞性肺气肿分为三型，即气肿型(又称红喘型，A型)、支气管炎型(又称紫肿型，B型)、混合型(兼有前两型的特征)。
, http://www.100md.com
【治疗】
慢性支气管炎的治疗原则和方法，详见表一。
【小结】
阻塞性肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，临床上主要是由慢性支气管炎发展而来。临床表现为在原有疾病基础上逐渐出现呼吸困难，查体见典型的肺气肿体征。诊断主要依据慢性支气管炎的病史及肺气肿的临床特征，结合胸部X线及肺功能的检查。治疗上无特异方法，采用防治结合的综合措施。
【病例讨论答案提示】
根据病人慢性咳嗽、咯痰，逐渐出现呼吸困难病史，以及查体典型肺气肿体征，结合肺部X线结果，该病人临床诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。治疗上考虑并发急性感染，应给予对症状治疗，呼吸肌功能锻炼，可给予家庭氧疗。
【课后练习】
, 百拇医药
一、男性，44岁，反复咳嗽、咯痰7年，春冬季加重，不伴有喘息，血常规白细胞8×109/升，X线胸片两肺纹理增粗呈网状，下列最符合的诊断是( )。
A.肺癌 B.肺结核 C.慢性支气管炎喘息型
D.慢性支气管炎单纯型 E.慢性阻塞性肺气肿
二、男性，72岁，反复咳嗽、咯痰伴有喘息17年，对症治疗可缓解，近3年呼吸困难加重，体检桶状胸，叩诊为过清音，听诊呼吸音减弱。初步诊断是( )。
A.肺炎 B.慢性阻塞性肺气肿 C.肺癌
D.支气管扩张 E.肺源性心脏病
三、慢性支气管炎最常见的并发症是( )。
A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺气肿和肺源性心脏病
D.支气管扩张 E.肺结核
四、男性，67岁，“慢性支气管炎”病史12岁，因受凉加重10天，咳黄痰，伴有呼吸困难，吸烟史35年，白细胞14×109/升，下列首选治疗是( )。
A.抗生素治疗 B.进行呼吸锻炼 C.气雾疗法
D.解痉平喘 E.戒烟, http://www.100md.com
阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气腔壁破坏的病理状态。主要由吸烟、感染、大气污染等因素导致，大多数由慢性支气管炎发展而来。
【临床表现】
一、症状
除原发病如慢性支气管炎的咳嗽、咯痰症状外，主要是逐渐加重的呼吸困难。最早常在劳动、上楼时有气促，随着病情进展，平地活动甚至静息时亦有气促。
二、体征
早期体征不明显，随着病情进展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。并发感染时两肺可闻及湿罗音。
, http://www.100md.com
【辅助检查】
一、血液和痰液检查
一般无异常，继发感染时似慢性支气管炎表现。
二、X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加，膈肌低平，心脏狭长呈垂直位。
三、呼吸功能检查
慢性支气管炎并肺气肿时有阻塞性通气功能障碍，如第1秒用力呼气量与肺活量比值<70%；最大通气量低于预计值的80%；残气量增加，残气量/肺总量>40%，对阻塞性肺气肿有重要意义。
四、血气分析
可出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，当出现失代偿呼吸性酸中毒时，pH值降低。
, 百拇医药
【并发症】
一、自发性气胸
肺气肿易并发自发性气胸。突然加剧的呼吸困难，伴有胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音减弱或消失，叩诊为鼓音，考虑为气胸出现，可通过胸部X线检查确诊。
二、肺部急性感染
易并发支气管肺炎，常伴有发热、呼吸困难、咳嗽、咯痰加重。血象中白细胞总数及中性粒细胞增多。
三、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭。
【诊断】
一、根据慢性支气管炎的病史及肺气肿的临床特征和辅助检查，如胸部X线表现及肺功能的检查结果，一般可以明确诊断。
二、临床分型 临床上将阻塞性肺气肿分为三型，即气肿型(又称红喘型，A型)、支气管炎型(又称紫肿型，B型)、混合型(兼有前两型的特征)。
, http://www.100md.com
【治疗】
慢性支气管炎的治疗原则和方法，详见表一。
【小结】
阻塞性肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，临床上主要是由慢性支气管炎发展而来。临床表现为在原有疾病基础上逐渐出现呼吸困难，查体见典型的肺气肿体征。诊断主要依据慢性支气管炎的病史及肺气肿的临床特征，结合胸部X线及肺功能的检查。治疗上无特异方法，采用防治结合的综合措施。
【病例讨论答案提示】
根据病人慢性咳嗽、咯痰，逐渐出现呼吸困难病史，以及查体典型肺气肿体征，结合肺部X线结果，该病人临床诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。治疗上考虑并发急性感染，应给予对症状治疗，呼吸肌功能锻炼，可给予家庭氧疗。
【课后练习】
, 百拇医药
一、男性，44岁，反复咳嗽、咯痰7年，春冬季加重，不伴有喘息，血常规白细胞8×109/升，X线胸片两肺纹理增粗呈网状，下列最符合的诊断是( )。
A.肺癌 B.肺结核 C.慢性支气管炎喘息型
D.慢性支气管炎单纯型 E.慢性阻塞性肺气肿
二、男性，72岁，反复咳嗽、咯痰伴有喘息17年，对症治疗可缓解，近3年呼吸困难加重，体检桶状胸，叩诊为过清音，听诊呼吸音减弱。初步诊断是( )。
A.肺炎 B.慢性阻塞性肺气肿 C.肺癌
D.支气管扩张 E.肺源性心脏病
三、慢性支气管炎最常见的并发症是( )。
A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺气肿和肺源性心脏病
D.支气管扩张 E.肺结核
四、男性，67岁，“慢性支气管炎”病史12岁，因受凉加重10天，咳黄痰，伴有呼吸困难，吸烟史35年，白细胞14×109/升，下列首选治疗是( )。
A.抗生素治疗 B.进行呼吸锻炼 C.气雾疗法
D.解痉平喘 E.戒烟, http://www.100md.com