脂肪肝的主要病因及超声诊断
□王艳玲
正常肝脏的脂肪含量约5%,当肝内的脂肪含量大量增加,肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝。
【主要病因】
一、营养型原因:肥胖多见，偶见于营养缺乏、恶病质及胃肠外营养的病人。
二、代谢性原因:多见于糖尿病、肝糖原累积病及高脂血症病人。
三、药物性原因:主要有关药物有酒精、皮质类固醇及细胞毒物。
四、特发性的原因不明：临床上早期无特殊表现，肝脏大小可正常或轻度至中度增大，质地正常或稍硬，无压痛，脾不肿大。当重度脂肪肝，肝脏增大，肝包膜膨胀，韧带牵拉，脂肪囊肿破裂。如有炎性反应，可至肝区疼痛、发热等。经实验室检查，胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、血糖均会轻度升高。经过治疗后，大多可逆转恢复正常。
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【超声诊断】
一、声像图根据显象特点可分为均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝。
均匀性脂肪肝：长期营养不良、过度肥胖、慢性感染或中毒时，肝内的脂肪含量会大量增加，脂肪含量达到40%～50%或者全肝有1/3的肝小叶被脂肪沉积，称为均匀性脂肪肝。声像图表现特点：
(一)肝脏切面形态正常，大小正常或者轻度均匀性增大。
(二)肝实质回声明显增强，前半部光点细而密，由表浅至深面光点弱而减少。轻度：后半部光点回声稍减低，深面的肝包膜光带回声可显示中度：肝深面1/3部分光点回声明显减低，可呈低回声，肝包膜光带回声不显示，提高增益可显示；重度：深面2/3光点回声及肝包膜光带回声不显示。
(三)肝内管道壁结构回声减弱，分支不易显示。中度和重度者血管结构回声显示不清。
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(四)彩色多普勒超声：肝内血管内血流不易显示。
非均匀性脂肪肝：肝细胞内脂肪堆积局限于肝内一叶或数叶，并呈不规则分布称为非均匀性脂肪肝。声像图表现特点：
(一)回声增强的肝实质内出现一个或多个类圆形或多边形低回声区。边界清楚,多位于肝右前叶或左内叶的胆囊区附近。仔细观察，其内可显示等号状管道回声，为正常肝实质回声。
(二)彩色多普勒超声：肝实质低回声区的周边和内部均没有血流显示或正常的门静脉肝静脉分支血流在低回声区周边显示。
【鉴别诊断】
一、与正常肝的鉴别。通过肝肾回声强度比较可鉴别。正常肝切面内肝实质回声强度与肾皮质回声强度相近，脂肪肝则明显高于肾皮质回声强度。
二、 与肥胖者腹壁影响回声的鉴别。肥胖者所产生的衰减时对肝肾均有影响。
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三、与肝硬化的鉴别。肝硬化虽亦呈“明亮肝”,亦可有衰减，但伴有门静脉高压的一系列征象。
四、局灶性脂肪浸润与肝内占位性病变的鉴别。 在不均匀性及局灶性脂肪浸润时，即肝内不规则脂肪出现低回声区及强回声区可误诊为肝脏占位性病变。应仔细鉴别。
总之,脂肪肝的超声声像图为非特异性表现，脂肪肝含量少于30%时，声像图检查不出，超过30%时可显示，50%以上超声声像图敏感性达95%。
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)功能科：医院重点科室，包括超声检查室、心电图室和脑电图室三个部分。科室现有主治医师两名、医师4名，形成了较强的人才队伍；拥有先进诊断仪器：原装进口德国西门子G60型全身彩超、丹麦BK2102型彩超、迈瑞DP-9900PRO数字黑白超、GE心电图机、脑电图仪等；开展系统的感染性疾病和非感染性疾病的诊断，尤其以肝病、艾滋病、结核病等专科诊断技术处于全省领先水平。, 百拇医药
正常肝脏的脂肪含量约5%,当肝内的脂肪含量大量增加,肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝。
【主要病因】
一、营养型原因:肥胖多见，偶见于营养缺乏、恶病质及胃肠外营养的病人。
二、代谢性原因:多见于糖尿病、肝糖原累积病及高脂血症病人。
三、药物性原因:主要有关药物有酒精、皮质类固醇及细胞毒物。
四、特发性的原因不明：临床上早期无特殊表现，肝脏大小可正常或轻度至中度增大，质地正常或稍硬，无压痛，脾不肿大。当重度脂肪肝，肝脏增大，肝包膜膨胀，韧带牵拉，脂肪囊肿破裂。如有炎性反应，可至肝区疼痛、发热等。经实验室检查，胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、血糖均会轻度升高。经过治疗后，大多可逆转恢复正常。
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【超声诊断】
一、声像图根据显象特点可分为均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝。
均匀性脂肪肝：长期营养不良、过度肥胖、慢性感染或中毒时，肝内的脂肪含量会大量增加，脂肪含量达到40%～50%或者全肝有1/3的肝小叶被脂肪沉积，称为均匀性脂肪肝。声像图表现特点：
(一)肝脏切面形态正常，大小正常或者轻度均匀性增大。
(二)肝实质回声明显增强，前半部光点细而密，由表浅至深面光点弱而减少。轻度：后半部光点回声稍减低，深面的肝包膜光带回声可显示中度：肝深面1/3部分光点回声明显减低，可呈低回声，肝包膜光带回声不显示，提高增益可显示；重度：深面2/3光点回声及肝包膜光带回声不显示。
(三)肝内管道壁结构回声减弱，分支不易显示。中度和重度者血管结构回声显示不清。
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(四)彩色多普勒超声：肝内血管内血流不易显示。
非均匀性脂肪肝：肝细胞内脂肪堆积局限于肝内一叶或数叶，并呈不规则分布称为非均匀性脂肪肝。声像图表现特点：
(一)回声增强的肝实质内出现一个或多个类圆形或多边形低回声区。边界清楚,多位于肝右前叶或左内叶的胆囊区附近。仔细观察，其内可显示等号状管道回声，为正常肝实质回声。
(二)彩色多普勒超声：肝实质低回声区的周边和内部均没有血流显示或正常的门静脉肝静脉分支血流在低回声区周边显示。
【鉴别诊断】
一、与正常肝的鉴别。通过肝肾回声强度比较可鉴别。正常肝切面内肝实质回声强度与肾皮质回声强度相近，脂肪肝则明显高于肾皮质回声强度。
二、 与肥胖者腹壁影响回声的鉴别。肥胖者所产生的衰减时对肝肾均有影响。
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三、与肝硬化的鉴别。肝硬化虽亦呈“明亮肝”,亦可有衰减，但伴有门静脉高压的一系列征象。
四、局灶性脂肪浸润与肝内占位性病变的鉴别。 在不均匀性及局灶性脂肪浸润时，即肝内不规则脂肪出现低回声区及强回声区可误诊为肝脏占位性病变。应仔细鉴别。
总之,脂肪肝的超声声像图为非特异性表现，脂肪肝含量少于30%时，声像图检查不出，超过30%时可显示，50%以上超声声像图敏感性达95%。
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)功能科：医院重点科室，包括超声检查室、心电图室和脑电图室三个部分。科室现有主治医师两名、医师4名，形成了较强的人才队伍；拥有先进诊断仪器：原装进口德国西门子G60型全身彩超、丹麦BK2102型彩超、迈瑞DP-9900PRO数字黑白超、GE心电图机、脑电图仪等；开展系统的感染性疾病和非感染性疾病的诊断，尤其以肝病、艾滋病、结核病等专科诊断技术处于全省领先水平。, 百拇医药