解热镇痛抗炎药的应用
因解热镇痛抗炎药的抗炎作用、机制与糖皮质激素类药物不同，故也称为非甾体抗炎药。
一、药物分类及代表药(见表1)
表1 解热镇痛抗炎药分类及代表药物
分类 代表药物
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚
吡唑酮类 保泰松、羟基保泰松
乙酸类 吲哚美辛
其他类 双氯酚酸、布洛芬、吡罗西康
二、药理作用及应用
, 百拇医药
(一)解热
不要见热就退!
适应症：体温≥38.5~39摄氏度，小儿高热惊厥者；有明显的头痛、肌肉酸痛、失眠等；持续发热、有心肺功能损害或对高热不能耐受者。
(二)镇痛
1.主要用于外周性钝痛，如感冒引起的全身肌肉酸痛、头痛、牙痛、神经痛、月经痛、关节痛等。
2.对外伤性疼痛以及内脏平滑肌绞痛无效。
3.本类药物镇痛剂量对机体其他感觉功能无影响，也不产生欣快感与成瘾性，与吗啡类、哌替啶等镇痛药物不同。
(三)抗炎、抗风湿
主要针对风湿类疾病引起的炎症，与糖皮质激素的抗风湿作用不同!
, 百拇医药
1.本类药物的抗炎作用不同于抗生素，只能对症，不能从根本上治疗炎症。
2.本类药物的抗风湿作用不同于糖皮质激素，对于风湿性及类风湿炎症症状有肯定疗效，但无法根治，也不能阻止病情发展及合并症的发生。
三、常用药的选择
(一)解热镇痛，抗炎抗风湿
1.阿司匹林：作用强，疗效肯定。特别是治疗风湿性关节炎，为首选药物。但不良反应较多，故不能耐受阿司匹林的风湿病患者应选用布洛芬或吡罗西康(半衰期长，用药剂量小，每天1次，每次20毫克)。
2.吲哚美辛：不良反应多且重，主要用于痛风、骨关节炎或肿瘤引起的发热。
3.保泰松：不良反应多且重，主要用于强直性脊柱炎，因副反应严重，临床上少用。
, http://www.100md.com
(二)解热镇痛
首选对乙酰氨基酚，其不良反应少且轻，作用缓和持久，较常用。阿司匹林也可选择，但非首选。
(三)抗凝血、防治血栓性疾病
常用小剂量肠溶阿司匹林，每次40～50毫克，每天1次。
四、用法以及复方制剂
(一)解热镇痛药的用法及剂量(见表2)
(二)常用复方制剂的主要成分
掌握各复方解热镇痛制剂的主要成分可以避免重复用药，以免增加不良反应。
阿司匹林：阿司匹林、非那西丁、咖啡因
, 百拇医药
复方氯苯那敏片：阿司匹林、非那西丁、咖啡因、氯苯那敏
安痛定注射液：氨基比林、安替比林
索米痛：非那西丁、咖啡因、巴比妥、氨基比林
白加黑日用片：对乙酰氨基酚、右美沙芬、伪麻黄碱
白加黑夜用片：苯海拉明、对乙酰氨基酚、右美沙芬、伪麻黄碱
五、应用的注意事项
(一)既往史：1.应用解热镇痛药前应该详细询问患者既往服药史，以及用此类药物有无过敏史。2.患者如果有胃痛史或溃疡史，则不宜用阿司匹林、吲哚美辛等，可用布洛芬或吡罗西康。如病情需要必须用阿司匹林则应选肠溶片，或同服抗酸药，或者饭后服，且应该做大便隐血检查。3.长期低热者不宜用解热药。
, 百拇医药
(二)疗程：除抗风湿外，疗程不宜超过1周，一般应选用毒性较低的如对乙酰氨基酚或阿司匹林。
(三)剂量：解热时剂量不宜过大，年老体弱者或体温在40摄氏度以上者，应用小剂量，以免虚脱。如有大汗淋漓、血压下降等，应该对症处理，可输液或酌情使用升压药。
(四)给药途径：解热药如能口服应尽量口服用药，因注射给药无特殊优点。
(五)特殊患者：妊娠早期和有严重肝、肾功能损害者，应慎用或禁用解热镇痛药。
(六)复方制剂的应用：特别是选用解热镇痛复方制剂时，应该充分了解药物组成及药理作用，以免重复用药，增加不良反应。
(七)阿司匹林禁止与下述药物合用：1.有耳毒性，并可引起哮喘，应尽量避免与有耳毒性药物合用(如氨基苷类药物)，哮喘患者禁用。2.阿司匹林与抗凝血药双香豆素合用容易引起出血。3.与甲磺丁脲合用使降糖作用增强，导致低血糖反应。4.与糖皮质激素合用可诱发溃疡。5.与呋塞米合用排泄减少，容易蓄积中毒。
, http://www.100md.com
表 常用解热镇痛药的用法及剂量
药物名称
阿司匹林
对乙酰氨基酚
布洛芬
保泰松
吲哚美辛
吡罗西康
常用剂量
片剂：40毫克、0.3克、0.5克
片剂：0.5克
片剂：0.2克
, 百拇医药
片剂：0.1克
片剂：25毫克
片剂：20毫克
用法与用量
预防血栓性疾病：每次40毫克，每天1次。
解热：每次0.3～0.6克(成人)；小儿高热每4～6小时1次，每岁每次0.08克。抗风湿：每天3～5克。
每天3次，每次0.25～0.5克。
每天3次，每次0.2～0.4克，饭后服。
成人每次0.1～0.2克，每天3次。
每次25毫克，每天2～3次，饭后服。
每天1次，每次20毫克。, 百拇医药
一、药物分类及代表药(见表1)
表1 解热镇痛抗炎药分类及代表药物
分类 代表药物
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚
吡唑酮类 保泰松、羟基保泰松
乙酸类 吲哚美辛
其他类 双氯酚酸、布洛芬、吡罗西康
二、药理作用及应用
, 百拇医药
(一)解热
不要见热就退!
适应症：体温≥38.5~39摄氏度，小儿高热惊厥者；有明显的头痛、肌肉酸痛、失眠等；持续发热、有心肺功能损害或对高热不能耐受者。
(二)镇痛
1.主要用于外周性钝痛，如感冒引起的全身肌肉酸痛、头痛、牙痛、神经痛、月经痛、关节痛等。
2.对外伤性疼痛以及内脏平滑肌绞痛无效。
3.本类药物镇痛剂量对机体其他感觉功能无影响，也不产生欣快感与成瘾性，与吗啡类、哌替啶等镇痛药物不同。
(三)抗炎、抗风湿
主要针对风湿类疾病引起的炎症，与糖皮质激素的抗风湿作用不同!
, 百拇医药
1.本类药物的抗炎作用不同于抗生素，只能对症，不能从根本上治疗炎症。
2.本类药物的抗风湿作用不同于糖皮质激素，对于风湿性及类风湿炎症症状有肯定疗效，但无法根治，也不能阻止病情发展及合并症的发生。
三、常用药的选择
(一)解热镇痛，抗炎抗风湿
1.阿司匹林：作用强，疗效肯定。特别是治疗风湿性关节炎，为首选药物。但不良反应较多，故不能耐受阿司匹林的风湿病患者应选用布洛芬或吡罗西康(半衰期长，用药剂量小，每天1次，每次20毫克)。
2.吲哚美辛：不良反应多且重，主要用于痛风、骨关节炎或肿瘤引起的发热。
3.保泰松：不良反应多且重，主要用于强直性脊柱炎，因副反应严重，临床上少用。
, http://www.100md.com
(二)解热镇痛
首选对乙酰氨基酚，其不良反应少且轻，作用缓和持久，较常用。阿司匹林也可选择，但非首选。
(三)抗凝血、防治血栓性疾病
常用小剂量肠溶阿司匹林，每次40～50毫克，每天1次。
四、用法以及复方制剂
(一)解热镇痛药的用法及剂量(见表2)
(二)常用复方制剂的主要成分
掌握各复方解热镇痛制剂的主要成分可以避免重复用药，以免增加不良反应。
阿司匹林：阿司匹林、非那西丁、咖啡因
, 百拇医药
复方氯苯那敏片：阿司匹林、非那西丁、咖啡因、氯苯那敏
安痛定注射液：氨基比林、安替比林
索米痛：非那西丁、咖啡因、巴比妥、氨基比林
白加黑日用片：对乙酰氨基酚、右美沙芬、伪麻黄碱
白加黑夜用片：苯海拉明、对乙酰氨基酚、右美沙芬、伪麻黄碱
五、应用的注意事项
(一)既往史：1.应用解热镇痛药前应该详细询问患者既往服药史，以及用此类药物有无过敏史。2.患者如果有胃痛史或溃疡史，则不宜用阿司匹林、吲哚美辛等，可用布洛芬或吡罗西康。如病情需要必须用阿司匹林则应选肠溶片，或同服抗酸药，或者饭后服，且应该做大便隐血检查。3.长期低热者不宜用解热药。
, 百拇医药
(二)疗程：除抗风湿外，疗程不宜超过1周，一般应选用毒性较低的如对乙酰氨基酚或阿司匹林。
(三)剂量：解热时剂量不宜过大，年老体弱者或体温在40摄氏度以上者，应用小剂量，以免虚脱。如有大汗淋漓、血压下降等，应该对症处理，可输液或酌情使用升压药。
(四)给药途径：解热药如能口服应尽量口服用药，因注射给药无特殊优点。
(五)特殊患者：妊娠早期和有严重肝、肾功能损害者，应慎用或禁用解热镇痛药。
(六)复方制剂的应用：特别是选用解热镇痛复方制剂时，应该充分了解药物组成及药理作用，以免重复用药，增加不良反应。
(七)阿司匹林禁止与下述药物合用：1.有耳毒性，并可引起哮喘，应尽量避免与有耳毒性药物合用(如氨基苷类药物)，哮喘患者禁用。2.阿司匹林与抗凝血药双香豆素合用容易引起出血。3.与甲磺丁脲合用使降糖作用增强，导致低血糖反应。4.与糖皮质激素合用可诱发溃疡。5.与呋塞米合用排泄减少，容易蓄积中毒。
, http://www.100md.com
表 常用解热镇痛药的用法及剂量
药物名称
阿司匹林
对乙酰氨基酚
布洛芬
保泰松
吲哚美辛
吡罗西康
常用剂量
片剂：40毫克、0.3克、0.5克
片剂：0.5克
片剂：0.2克
, 百拇医药
片剂：0.1克
片剂：25毫克
片剂：20毫克
用法与用量
预防血栓性疾病：每次40毫克，每天1次。
解热：每次0.3～0.6克(成人)；小儿高热每4～6小时1次，每岁每次0.08克。抗风湿：每天3～5克。
每天3次，每次0.25～0.5克。
每天3次，每次0.2～0.4克，饭后服。
成人每次0.1～0.2克，每天3次。
每次25毫克，每天2～3次，饭后服。
每天1次，每次20毫克。, 百拇医药