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四道防线阻击甲流
http://www.100md.com 2009年12月18日 《生命时报》 2009.12.18
     受访专家

    中国疾病控制中心传染病控制研究所副所长 卢金星

    中国人民解放军302医院中西医结合主任医师 刘士敬

    北京中医药大学附属东直门医院内科教授 姜良铎

    甲流症状分轻重

    症状确诊

    "目前,我国出现流感样症状的人群中,一半得的是流感。而在流感病例里,超过90%是甲型H1N1流感。"徐小元告诉记者,在时下这个甲流"横行"的阶段,及时分辨"感冒"的真实身份是人们战胜甲流的关键一步。那么甲流患者都有哪些症状呢?

    流感样症状有三类。一是鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咯痰、咽部充血和扁桃体肿大等呼吸道感染症状。二是发热、浑身酸痛、乏力、头痛等全身症状。三是呕吐、腹泻等不典型症状。此外,还会出现支气管炎、肺炎、心肌炎等并发症。不过出现这些症状并不代表一定是甲流,我们还要做进一步区分。
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    哪些症状是轻症。典型的流感起病时全身症状明显而呼吸道症状并不严重,常是突然高热,一天内体温就会达到或超过39摄氏度,持续2-3天后,体温会逐渐降至正常,如果发热不超过3天,乏力、肌肉酸痛不太严重,而且只是轻咳、少痰或无痰,一般可判断为轻症。这类患者不必过于紧张,一般不需要大量使用抗病毒药物,也不必打点滴。但部分患者病情进展迅速,最好尽早就诊。

    哪些症状是重症。甲流的症状轻重因人而异。一般出现以下情况之一者为重症病例:1.持续高烧3天以上;2.剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;3.呼吸急促、困难,口唇紫绀;4.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;5.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;6.影像学检查有肺炎征象;7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;8.原有基础疾病明显加重。当出现呼吸衰竭,感染中毒性休克,多脏器功能不全或其他需进行监护治疗情况时,则为危重病例。

    专家指出,重症患者一定要尽快就医。只有通过病毒核酸检测、病毒分离、血清抗体检查等病原学检查,才能够确诊。▲
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    受访专家:

    徐小元:卫生部甲型H1N1流感临床专家组副组长,北京大学医学部传染病学系主任、教授。

    刘清泉:卫生部甲型H1N1流感临床救治专家组专家,北京中医药大学东直门医院副院长、急诊科主任、主任医师。

    刘又宁:中华医学会呼吸病学分会主任委员、解放军总医院内科教研室主任。

    毛 青:第三军医大学附属西南医院感染科主任、主任医师,全军感染病研究所所长,重庆市医学会感染病专委会委员。

    陈志海:北京地坛医院主任医师,感染一科主任。

    姜良铎:北京中医药大学附属东直门医院内科教授。

    体温是个金标准
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    普通患者

    流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、发烧……一般感冒或季节性流感有的症状,甲流患者都会有。那么,如何判断病情的轻重,什么时候应该去医院呢?除了看是否有并发症、是否属于高危人群外,发烧的程度以及持续时间的长短,也是判断的好标准。

    37.5℃以下

    虽然很多人认为,患上甲流就会发烧,但事实并非如此。有相当一部分人感染上甲流病毒后不会发烧。因此,一旦出现了流感症状,而之前又有过和疑似或确诊甲流病例的接触史,一定要居家隔离7天,等到流感症状连续消失24小时后再出门。轻症患者大多数一周内就可以自愈。

    患者居家隔离时,最好单独住在一个房间、单独使用一个卫生间,并及时通风,进行清洁和消毒;咳嗽和打喷嚏时应使用纸巾保护遮掩口鼻;在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手;并注意随时监测体温。患者和家人不要近距离接触,生活起居时要戴好口罩。
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    37.5℃-38℃

    健康人群即使出现低热,病情一般也会较轻。这种情况下依然只需要居家隔离,多喝水、多休息就可以了。只要没有连续发烧3天,建议还是不要"扎推"到医院治疗。否则,反倒容易增加被感染的可能。

    38℃-39℃

    小于5岁的孩子,大于65岁的老人,孕妇以及有肥胖等基础病的人群较容易出现重症,这些人一旦发烧超过38℃,或持续低烧,就得赶紧去医院,接受抗病毒治疗。

    至于其他人,发病前3天居家隔离的同时,可以选择性用药,如可吃点OTC的解热镇痛药,如果出现合并细菌感染,可以在药师指导下服用抗菌药。此外,甲流患者一般都属于风热型感冒,因此可以针对自己的症状,选用专治风热感冒的中成药以及方剂缓解病痛。但需注意,中西药不能合用,这样很容易形成重复用药,带来风险。
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    39℃以上

    如果持续高烧超过三天,同时伴有呼吸道及心脏严重不适,就要去医院看发热门诊了。去时要戴上口罩,尽量不要乘坐公交车或地铁等公共交通工具;坐出租汽车时,下车要索要发票或记住车号。去发热门诊前一定要吃点东西,皮蛋瘦肉粥或白粥、咸菜最好。如果确诊是甲流,越早用抗病毒药物越好。

    不过,每个患者的耐受力不同,如果感觉身体不支,就要立即就医,不用拘泥于任何限制。毕竟等到症状加重再去治疗就晚了。医生经过诊断后,可以及早进行抗病毒治疗,以防出现重症或合并症。需要注意的是,目前临床上大多数病人都属于轻症患者,只要能得到及时治疗,绝大部分都能痊愈出院。▲

    甲流疑问专家答

    治疗方法

    中西药能否一起吃?
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    李先生最近发烧、咳嗽、头痛,于是赶紧到药店买来感冒冲剂、板蓝根、感冒片等,想"多管齐下",尽早把感冒治好。请问多种药物同时使用是不是治疗效果更好?

    专家解答:多吃药并不意味着甲流就能好得快。轻症患者如果觉得很不舒服,可以对症用一些药物来治疗,但千万不能多种药物同时服用,更不能中西药混杂,否则容易形成重复用药,带来风险。不同体质、不同症状的患者,在不同阶段用药也有差异。比如板蓝根,它能清热解毒利咽,常用于感冒出现发烧、咽喉疼痛等。但体质虚弱、平时脾胃就比较差的人,感冒时吃太多这类清热解毒的药物,很可能伤及正气,使感冒缠绵难愈。因此,轻症用药不要贪多,而要在医生指导下选用。

    疫苗多久能生效?

    打过甲流疫苗是否还会被感染?出现流感样症状该怎么办?

    专家解答:首先,疫苗的有效率为85%左右,接种后大约需要2周左右才能发挥效力,在这期间接种者仍有可能感染甲流病毒,此时治疗原则和未打疫苗者是一样的。其次,甲流疫苗只能防甲型H1N1流感病毒,因此接种者还是可能出现季节性流感或普通感冒的,此时要及时治疗。最后,部分接种者在注射甲流疫苗后出现局部疼痛、红肿、轻度发热、头痛等不良反应。虽然轻型不良反应一般在1-2天内就能缓解,但还是要求接种者只要出现流感样症状就应及时就诊。
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    血浆疗法可行吗?

    自广西以甲流康复者血液救治甲流重症患者以来,多地都进行了甲流康复者血液储备,以备不时之需。那么血浆治疗甲流是否会成为一个新的常规方法?

    专家解答:血浆治疗的原理是,甲流康复患者或接种疫苗的人,血液中会产生特异性抗体,将这种血浆输注给新感染者,输入的抗体就会中和病毒,达到治疗目的。不过,目前尚缺乏这种疗法的具体适应症、应用时机等的研究资料,因此还不能将其作为甲流的常规治疗。现在,血浆治疗仅作为重症和危重病例备选方法来使用。

    好习惯防感染

    保持良好的卫生习惯和起居环境,是预防传染性疾病的主要方法。中国疾病控制中心传染病控制研究所副所长卢金星告诉《生命时报》记者,勤洗手、少扎堆,可有效降低感染甲流的几率。

    开窗通风。保持室内空气流通,每次应开窗20-30分钟,一天可重复多次。
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    勤洗手。在触摸眼、口或鼻前,进食前及如厕后都应洗手。

    戴口罩。出入人流密集或医院等感染甲流高风险的场所,最好要戴上口罩。摘口罩时,要松动两边的带子,勿用手直接触摸。

    不扎堆。如无必要,要尽量少去人流密集的场所,尤其是密闭的或透气性不好的地方。

    盐水洗口鼻。每天用温盐水漱口2次,清洗鼻孔至少1次。清洗鼻孔时吸口气用力将鼻内物质喷出,后以棉花棒沾温盐水清洁鼻孔,可抑制病毒繁衍。

    与流感症状患者保持距离。发现身边有人出现咳嗽、打喷嚏等流感症状时,应尽量与他们保持1.5米以上的距离。

    勤洗衣被。出入于公共场所,衣服上很可能沾有病原菌,因此回家后应该尽快更换外衣。平时要经常洗衣被,翻晒衣被。▲
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    疫苗最有效

    卫生部卫生应急办公室主任梁万年12月11日表示,目前我国甲型H1N1流感还处在活跃期,疫情范围还在进一步扩大,未来一到两个月疫情形势依然严峻。在严重的甲流疫情面前,做好个人防护工作尤为重要。长期防治的经验表明,疫苗是预防传染性疾病最有效的手段之一。中国疾病控制中心传染病控制研究所副所长卢金星告诉《生命时报》记者,接种疫苗是预防甲流最有效的特异性措施。甲流疫苗中含有抗原物质,注射后会刺激人体对该病毒发生免疫应答,产生抗体。一般来讲,甲流疫苗接种14天后起效。

    甲流疫苗安全有效

    据卫生部通报,截至12月9日24时,全国累计签收甲流疫苗5314万人份,共有3238万人完成接种。大规模接种充分证明,我国的甲流疫苗是安全的。据相关统计,甲流疫苗总有效率在85%以上,高于国际公认的保护率70%以上的评价标准。

, http://www.100md.com     孕妇新增为重点接种人群

    卫生部新闻发言人邓海华12月11日表示,卫生部决定将孕产妇列为甲型H1N1流感疫苗的重点接种人群,妊娠各期均可进行接种。

    中国疾病预防控制中心免疫规划中心主任梁晓峰表示,目前根据世界卫生组织和其他国家的经验来看,接种甲型H1N1流感疫苗对孕妇和胎儿都不会产生不良的影响。

    七类人禁止接种

    对鸡蛋或疫苗中任何其他成分(包括辅料、甲醛、裂解液等),特别是卵清蛋白过敏者;患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者;格林巴利综合征患者;未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者;严重过敏体质者,对硫酸庆大霉素过敏者;年龄小于3岁者;医生认为不适合接种的其他人员。此外,家族和个人有惊厥史者、癫痫史者、过敏体质者应谨慎接种甲型H1N1流感疫苗。
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    接种疫苗"小贴士"

    接种前:在注射前一天,最好不要吃辛辣、海鲜等,切忌暴饮暴食。保持规律的作息,不做剧烈的运动。

    接种时:避免精神过度紧张。如果出现疼痛,可在针眼附近部位轻揉。接种后不要马上离开,需观察30分钟,如身体出现不适,应立即告知工作人员。另外,应牢记接种点公布的咨询电话,以便身体出现不适后咨询。

    接种后:在接种后24小时内,可能会出现一些不良反应,包括局部不良反应(常见疼痛;偶见红、肿、瘙痒)、全身不良反应(常见发热、疲劳乏力、头晕、恶心等)。以上不良反应以轻度为主,1-2天症状便可缓解。接种者应在24小时内保持接种部位的干燥、清洁,最好不要洗澡;接种后3天,不要从事剧烈活动,保证充分休息。饮食上不应吃辛辣、海鲜等;出现红肿可冷敷接种处,若出现硬结可热敷接种处。如果出现严重不良反应,应立即赴医院就诊。另外,一般接种两周内不宜服用抗病毒药物。▲
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    中药保护高危人群

    11月7日,北京市中医管理局公布了四份中草药饮片组方,分别针对成人、儿童、孕妇和老年人,帮他们抵御甲流的侵袭。

    参与制定组方的北京中医药大学附属东直门医院内科姜良铎教授告诉《生命时报》记者,从中医上讲,甲型流感属于风热邪毒入侵,这些方剂大都有疏风、清热、解毒的功效,简单实用。姜良铎提醒道,这些方剂是为了保护容易感染甲流或流感的高危人群,各有针对性的适用人群,拿药之前要进行详细咨询,确认有无服用必要,而且作为预防用药,不宜长久服用。

    北京市中医药局预防方附下:

    成人漱饮方:金银花6克、大青叶6克、薄荷3克、生甘草3克

    老年预防方:太子参10克、苏叶6克、黄芩10克、牛蒡子10克
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    孕妇预防方:白术6克、黄芩6克、苏叶3克、银花6克

    儿童预防方:芦根10克、桑叶5克、豆豉5克、银花5克▲

    (本版文章由崔培如采写)

    免疫力是"防火墙"

    除了打疫苗,防甲流还要利用好人体自身的免疫系统,构筑有效的"防火墙"。 中国人民解放军302医院中西医结合主任医师刘士敬告诉《生命时报》记者,免疫力低下易于被病毒感染。人体的免疫力需要外界的不断刺激才会提高,尤其在冬季,要让身体适应环境的能力加强,刺激机体增强免疫力。提高免疫力,要注意以下"法则":

    合理膳食,营养均衡。多吃新鲜水果及蔬菜,多吃豆类食品及富含蛋白质的食品。应少吃辛辣热物,如辣椒及煎烤烹炸食品;少吃肉类及脂类食品,太咸、太甜的食物也应少吃。
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    睡眠充足。熬夜和身体疲劳都会造成免疫力的下降。应顺应人体的生物钟,规律作息,才能有效对抗病毒。成年人理想的睡眠时间是7-8个小时,建议每天中午至少休息10-15分钟。

    适量运动。每天至少做30分钟的有氧运动,例如步行、游泳或骑车等。冬季多到空气清新的野外慢跑或快走。运动时注意防寒保暖。此外,高强度锻炼会给身体造成额外压力,使免疫力下降,应尽量避免。运动后应洗澡清洁全身。

    心态良好。用积极的人生观面对生活,适度缓解压力。可多接近大自然,多笑一点,多听舒缓的音乐以调整情绪。精神压力过大大或焦虑都会削弱人体的免疫能力。

    戒除烟酒。研究表明,长期吸烟者更易感染病毒。喝酒会严重地减弱免疫细胞的正常功能,同时也会影响肝脏以及胰脏的机能。▲

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