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得了冠心病,全身血管都得查
http://www.100md.com 2010年1月5日 《生命时报》2010.01.05
     得了冠心病,全身血管都得查9xm, http://www.100md.com

    “冠心病”这个名字大家很熟悉,其实它的全名叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。随着医学进展,我们已经逐渐认识到,动脉粥样硬化是一种全身性疾病,除了影响冠状动脉,还常累及脑动脉、颈动脉、肾动脉和下肢动脉等多处血管。所以,冠心病患者常同时存在其他血管的病变,统计数字显示,冠心病合并肾动脉狭窄的发生率为14.8%,合并周围血管病者高达15%。同理,在外周动脉疾病患者中,60%—80%患有冠心病。9xm, http://www.100md.com

    然而,在临床实践中,我们对动脉粥样硬化性疾病的管理一直以来都是“铁路警察,各管一段”——心血管专科医生往往只关注冠状动脉病变,血管外科和放射科医生考虑的则是外周动脉性疾病;冠心病患者往往只做心脏方面的检查,这样做会忽视其他部位的病变,造成严重危害。9xm, http://www.100md.com

    那应该怎样做呢?首先,研究发现,以动脉粥样硬化为基础的多血管病变,其危险因素非常一致——高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟和肥胖。因此,对血压、血脂和血糖进行有效控制,是防治动脉粥样硬化性疾病的关键。其次,来心内科就诊的冠心病患者,心内科医生一定要仔细询问病史,有无其他部位缺血的表现,例如肢体活动障碍、间歇性跛行等。如果存在上述症状,就需要做进一步的检查。应首选无创性检查,比如,每个冠心病患者可行踝肱指数(ABI)检测——即脚踝部位和上肢的血压比,来初步判断周围血管的供血情况,ABI又被称为“周围血管的心电图”;考虑有神经或肢体缺血症状者,如颈动脉、椎动脉、肾动脉及下肢动脉等,可接受相关部位的血管B超或螺旋CT等检查。最后,如果检查提示存在血管狭窄,应该行相应部位的血管造影。▲9xm, http://www.100md.com

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    周围血管差心脏受牵连9xm, http://www.100md.com

    病例:张女士高血压很多年,几个月前,用药治疗效果不是很好。医生给她做了肾动脉彩超,发现肾动脉明显狭窄,在医生的建议下,张女士做了肾动脉支架手术,手术后血压跟着就降下来了。9xm, http://www.100md.com

    周围血管狭窄会对心脏造成一定的影响,如髂动脉、肾动脉、颈内动脉等,会增加心脏向外泵血的阻力。而且,肾动脉狭窄还会引起肾脏的血流减少,激活肾素—血管紧张素系统,导致血压升高、心功能紊乱。

    对于顽固高血压患者,应该进行肾动脉彩超、CT检查。必要时,冠心病患者可以在做冠脉造影的同时进行肾动脉造影检查。对于肾动脉狭窄的治疗,外科肾动脉重建术曾是标准的治疗方法,近年来,介入治疗得到越来越多的证据支持,创伤小,效果好,给不能耐受手术的高血压患者带来了福音。▲jj4|k, 百拇医药

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    心脏术前先修脑jj4|k, 百拇医药

    病例:王老太太因为严重的冠心病接受了搭桥手术,手术非常顺利,家人以为她从此可以过上正常人的生活了。谁知麻醉清醒后,王老太太不仅嘴歪了、而且一侧肢体不能动弹,医生检查后说,王老太太患了脑卒中。jj4|k, 百拇医药

    事实上,有部分冠心病患者合并颈动脉狭窄,流行病学统计数字显示,冠心病患者如果合并严重的颈动脉狭窄(即狭窄程度超过70%),在心脏搭桥手术的围手术期,脑卒中的发生率可高达30%。具体的原因为,手术时患者处于应激状态,斑块不稳定,容易破裂,导致急性脑血栓;一旦栓子脱落,堵塞到大脑动脉,阻断血流,致使大脑缺血受损,而导致脑卒中;而且,在麻醉及手术状态下,血管壁松弛,血压下降,会导致全身组织血供减少,如果颈动脉本身就有狭窄,血流速度减慢,更易形成血栓,也会引发脑卒中。jj4|k, 百拇医药

    目前临床上,我们建议所有冠心病患者都应行颈动脉彩超检查,如果存在严重的狭窄,可根据具体情况,分期或同期处理心脏血管和颈动脉病变。换句话说,如果心脏病情相对稳定,可先解决颈动脉的狭窄问题,比如先给颈动脉放支架或者先进行手术治疗,待消除了大脑的缺血隐患后,再做心脏的手术,避免“治好了心脏,伤了大脑”。▲jj4|k, 百拇医药

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    颈动脉是心脏的“窗户”jj4|k, 百拇医药

    病例:刘大爷近半年反复出现一侧手脚无力的小中风发作,检查发现颈动脉严重狭窄,在神经内科接受颈动脉支架手术。手术后患者突然出现胸闷、血压急剧降低,检查提示急性心肌梗死。

    因为其他部位血管狭窄而接受治疗的患者,相关科室的医生也要重视对其心脏进行检查。尤其是颈动脉严重狭窄的患者,往往心脏也有问题。颈动脉的位置非常重要,往上是脑血管,往下是心脏;颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着密切联系,如果说“眼睛是心灵的窗户”,那么,颈动脉就是全身动脉的一个窗口。'g, 百拇医药

    因此,除了超声心动图,颈动脉血管超声也越来越多地被用于冠心病患者的病情评估,用超声观察颈动脉内膜中层厚度,可以判断全身动脉硬化的趋势,也可作为心脏病变的危险指标,来筛选冠心病的高危人群。▲'g, 百拇医药

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    60岁后每年做B超查血管(专家呼声)'g, 百拇医药

    “主动脉是给全身供血的主干,它从心脏发出,沿着脊柱的方向下行,贯穿整个胸腔和腹腔。如果主动脉破了,高速流动的动脉血会立即喷射出来,随即出现休克、死亡。引起上述问题的最常见疾病,包括主动脉瘤和主动脉夹层,二者被总称为主动脉扩张性疾病。”解放军总医院血管外科主任郭伟教授对《生命时报》记者介绍说。'g, 百拇医药

    郭伟说,所谓主动脉瘤,是指本来很结实的动脉壁出现退化,管壁失去弹性,局部鼓出一个大包,就像老化的车胎一样。动脉瘤将无法承受血流的冲击力,导致瘤壁破裂,90%以上的破裂者将发生猝死。而主动脉夹层是指,主动脉壁分离,血液从裂口进入主动脉壁,把管壁中间的那层膜撕开、分裂、扩展,大量血液涌进去,又形成一个新的血管腔。不过,原来的血管腔、新形成的血管腔管壁都非常薄弱,很容易被血流冲破,危害巨大,发病48小时内,36%—72%的病人死亡。'g, 百拇医药

    所以,临床医生把这两种凶险的疾病称为“不定时炸弹”。调查资料显示,欧洲自然人群腹部主动脉瘤的发病率为4.5%—5.9%;在美国,近30年来腹部主动脉瘤的发病率上升了7倍,达2%—7%,每年约有1.5万人因此死亡。在我国,随着生活水平提高、人口老龄化,主动脉瘤的发生率也呈逐年上升的趋势。'g, 百拇医药

    郭伟介绍说,对于主动脉扩张性疾病,传统的手术方式是在全身麻醉下,在胸腹部做一个30厘米以上的纵切口,用人造血管替代病变的主动脉,手术创伤巨大、死亡率甚至高达60%。近年来,微创治疗给广大患者带来福音——仅需在大腿根部做一个3厘米长的小切口,将装有支架和人工血管的导管送入病变部位,即可将病变的主动脉完全封闭,血流从被加固的血管腔内流过,主动脉破裂的风险被解除。这种方法避免了巨创开胸或开腹,手术时间短,加快了患者的恢复速度,一般在术后2天就能下地,一周就能出院。

    “虽然主动脉瘤、主动脉夹层的危害严重,但患者在发病前几乎没有任何症状,往往是在第一次发病时才被发现,非常凶险。”郭伟呼吁说,高危人群要进行体检,以便尽早发现疾病、及时治疗,避免重大损失。形成主动脉瘤、主动脉夹层的高危因素包括高龄、高血压、男性、吸烟、家族史等,这些人群都要提高重视。通常来说,大家每年体检时都会进行一次腹部B超检查,大于60岁的人应该同时查一下胸腔、腹腔的主动脉情况,及早发现主动脉瘤和夹层。▲ (本报记者 杨立春)kh9v, 百拇医药

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    学历高一般心脏都好(关爱心脏)kh9v, 百拇医药

    瑞典研究人员指出,无论是高收入国家、还是低收入国家,教育水平高都意味着患冠心病的风险低。kh9v, 百拇医药

    瑞典萨尔格伦斯卡大学医院的研究人员对1.2多万名心脏病人和1.4万名健康成年人的数据进行了分析,这些人年龄相似,来自52个国家和地区。结果发现,不论是高收入国家,还是中低收入国家,与冠心病患病风险密切相关的因素为个人教育水平,而不是家庭收入、物质生活水平或职业等因素。教育水平较低(少于或等于8年教育)者,患心脏病的几率要比接受过高中以上教育的人高31%。在高收入国家,与学历高的人相比,教育水平较低者患心脏病的几率增加61%;在中低收入国家,上述差异为25%。研究还发现,教育水平较低的人群中,腹部肥胖者较多,意味着其生活方式不健康,如缺乏运动、吸烟以及摄入水果蔬菜不足等。研究人员建议,如果发展中国家提高国民的教育水平,将有助于降低冠心病的发病率。▲kh9v, 百拇医药

    (方留民)kh9v, 百拇医药

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    复方降压药不能掰开吃(读者咨询)kh9v, 百拇医药

    问:我一直在吃复方卡托普利,每天一片,效果不错,血压一直比较稳定。最近血压有点偏低,95/65毫米汞柱,感觉有点不舒服,头晕、心慌。请问是不是药物剂量偏大了,是否可以自己把药掰开,只吃半片?

    湖北读者 周先生+./, http://www.100md.com

    中国高血压联盟副秘书长,北京大学人民医院心脏中心副主任、高血压研究室主任孙宁玲教授答:应该说,复方降压药是不能掰开吃的,原因如下:+./, http://www.100md.com

    第一,自己掰药,很难精确地掰成正好一半,会导致药物剂量不准确,不好根据血压的变化情况来调整药量。可以掰开服用的药物,药片表面都会带有刻度线,也就是一道明显的凹槽,便于患者掰开服用。+./, http://www.100md.com

    第二,在高血压患者中,有相当一部分人单用一种降压药不能使血压降至正常,这时,需要用两种或两种以上的降压药。为了方便患者服用,把两种或几种常用的降压药放在一起,制成复方制剂。所以说,复方制剂适合于单用一种降压药不能使血压降至正常的患者。如果您只用一片复方降压药就可以把血压控制在很低的水平,说明您可能根本就不需要使用复方降压药,单吃一种药就可以了。+./, http://www.100md.com

    第三,高血压是冠心病、脑中风的最大诱因之一,高血压患者如果突然出现血压明显降低,又伴随头晕、心慌等不舒服的症状,还要警惕是否出现小中风、心功能衰竭的可能。+./, http://www.100md.com

    因此,我建议您先去医院检查一下,如果脑血管、心脏没有问题,上述不适症状可能是药物剂量过大引起的,不妨在医生的指导下换成单种药,也就是单吃卡托普利,或者单吃利尿剂。在更换药物后,一定要注意密切监测血压的变化情况,及时调整药物。▲+./, http://www.100md.com

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    全身上下都得减负(护心之道)+./, http://www.100md.com

    如果心脏太累,就会生病罢工+./, http://www.100md.com

    专家小传:李学奇,教授、主任医师,55岁。哈尔滨医科大学附属第四医院副院长、心内科主任。中国老年预防保健学会心脑血管病学会副主任委员,黑龙江省心脏起搏与电生理学会主任委员,黑龙江省心血管病学分会副主任委员。+./, http://www.100md.com

    半年前,我曾经作为一名听众,去参加李学奇教授在黑龙江省科技活动周上的“冠心病预防讲座”。给我印象最深的一句话是,“饮食、运动、心情,这些关键词对预防心脏病非常重要。除此之外,我还想传递给人们一种理念——要让自己的生活节奏慢下来,要学会帮身体和心脏减负。”

    李学奇是国内知名的心脏病专家,黑龙江省将近一半的介入手术都是由他和他的团队完成的,这意味着平均下来,他每天都要做4台以上的手术。采访时他刚从手术台上下来,我对打扰他表示歉意,李教授欣然一笑说,“我把采访当作聊天,让它成为我工作中间的片刻休息。”他说,“身兼教学院长、心内科主任,确实很忙,可我时刻在调节,尽量让身体和心脏得到休息。”|\1, http://www.100md.com

    李学奇说,现在工作、生活压力大,不忙是不可能的,关键看你怎么调节。“比如开车去外地,如果路途比较远,我一定每隔2小时就在高速路的服务区停车,闭目小憩20分钟,让紧张的神经得到片刻休息”。他笑着说,如果每个人都像他这么做,高速公路上的事故一定会少很多。身体健康也一样,如果学会正确地休息和减负,身体上的事故也会减少。|\1, http://www.100md.com

    在睡眠方面,李学奇不但早睡、早起,而且每天中午要雷打不动地午睡40分钟。他说,午睡是对人体生物钟的一种非常科学的调剂,一觉醒来,神清气爽,对于恢复脑力、体力很有帮助。|\1, http://www.100md.com

    当然,此前的午饭不能吃太多,这是给胃肠减负。三餐都要如此,不能吃太多、不能太油腻。李学奇的饮食非常清淡,他爱吃洋葱炒鸡蛋,爱喝鱼头豆腐汤,这些菜看着不起眼,但都能调节血脂、降低对人体不好的胆固醇。如果胃能消化十分食物,就只给它八分;如果胃肠能消化十分的油腻,就给它三分油腻、七分清淡,能如此善待自己的胃肠,它是不会给你找病的。|\1, http://www.100md.com

    “那如何给心脏减负呢?”李学奇说,“好心态啊!”李学奇是圈内公认的淡定之人,不爱出风头。“有些人喜欢比,比谁的学术地位高、谁的名头大、谁发的论文多,搞得很累。我不想让工作上的事耗掉自己的全部精力。”李学奇是有名的滑雪高手,每年冬天都会到亚布力滑雪,享受冰雪冲浪的感觉。说到这里,他站起身,拿出书柜里在国外滑雪时拍的照片,高兴地指给我看。他的表情告诉我,满足感可以来自生活中的任何方面。|\1, http://www.100md.com

    结束采访前,李学奇教授起身给我们各续了一杯茶,他说,他很少喝咖啡,虽然咖啡能提神,却会导致心率加快,他的心脏会感觉不舒服,所以,他的办公室从来不放咖啡。他喜欢喝茶,茶比较柔和,还能保护心脏。“我们不能为了面子好看,盲目地跟别人学,而不顾自己的感受。”看着李学奇教授,我想起自己读过的这样一句话,“在所有的保健方式中,心情最重要,其效果甚至超过任何一种养生方法”。没错,谁拥有快乐,谁就拥有健康。|\1, http://www.100md.com

    最后,李学奇说,心脑血管疾病在一定程度上就是生活方式病,所以,学会休息和减负的同时,他还建议要坚持生活上的好习惯:第一,无论多赶时间,都要吃早餐;第二,绝对戒烟、少喝酒;第三,再失约也不能失约体检,40岁以上的中年人,每年至少要全身体检一次,尤其要查血脂和血糖。▲ (本报特约记者 岳金凤)

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    支架术后谨防再狭窄(关怀)[l*5], 百拇医药

    冠心病突然发作,病情逐渐恶化该怎么办?据了解,无论是在欧美国家,还是我国,介入治疗已成为应对急、重症冠心病的首选方法之一。然而,介入治疗只能像清道夫一样快速地“疏通”血管,并没有从根本上解决高血压、血脂异常、血管内皮损害以及其他致病因子等导致动脉粥样硬化的本质。时间久了,血管里的脏东西还会继续累积,不但其他血管可能被堵上,原先疏通的血管也会再次“变细”,发生再狭窄。因此,患者不但要坚持服药,还应及时调整饮食结构、进行适量运动等。春节即将到来,学会在热闹的聚会中“独善其身”就显得尤为重要。[l*5], 百拇医药

    1.必须随身携带急救药品。[l*5], 百拇医药

    2.不要过多参与亲朋间的高谈阔论,而应以听为主,偶尔发表议论,避免情绪激动;还应避开不愉快的话题或伤感的回忆。[l*5], 百拇医药

    3.切勿被宴席上的山珍海味、丰盛菜肴所诱惑,而忘记“吃八成饱”的戒律,否则心脏负担过量易诱发心绞痛。[l*5], 百拇医药

    4.切不可“对酒当歌”,应少量饮酒,不饮烈性酒,或用果汁、软饮料等代酒。[l*5], 百拇医药

    5.宴会中如感体力不支,应向亲友直言说明,提前退席,切不可勉强支撑。如果出现心绞痛、头晕、恶心等症状,应立即含服硝酸甘油等急救药物,并找一处较为安静的地方休息。[l*5], 百拇医药

    6.宴会上气氛比较热烈,加上饮酒,会使人全身发热、出汗。一定要注意保暖,不要随意减少衣服,避免受凉感冒。[l*5], 百拇医药

    7.晚宴散席时天色较晚,一定要有人陪同回家,不宜单独行动。[l*5], 百拇医药

    另外,冠心病该怎么运动也是个大学问。多数冠心病患者一旦被确诊,都变得谨小慎微,动都不敢动,生怕把血管里的斑块“震碎”,堵了血管。专家们形象地把这些患者叫做“心性致残”。可实际上,越不动,他们的身体状况越差,不仅会导致血液循环受阻,还会因血液淤滞,造成静脉、动脉血栓,严重者可能导致肺栓塞。尤其是对伴发糖尿病的患者来说,长期不运动,其体内脂肪比例会逐渐升高,对胰岛素的敏感性会进一步降低。而规律运动能增强体力、运动能力,增加心脏和肺的工作效率,改善冠状动脉血流,调节血压和心率,使其趋于平稳。运动还可以减少血小板聚集,增加纤溶性,减少心肌梗死和中风的几率,因此,身体会越动越健康。德国的一项研究显示,冠心病患者如果每周规律运动,一年之后,90%的人不再复发或者出现其他心脏问题。

    在药物的选择上,丹红注射液联合脑心通胶囊的治疗方案具有保护血管内皮、稳定动脉粥样硬化斑块、改善微循环、调脂、抗凝等作用。2006年9月,国际心血管病权威、美国犹他大学缪斯坦教授来华讲学,充分肯定了中药在治疗动脉粥样硬化上的作用,中药的疗效和安全性表现卓越。其多靶点的功效可以有效治疗动脉粥样硬化,防止病情发展,使疾病不再发展到非放支架不可的程度;如果病情已经发展到需要放支架来解决问题的地步,在支架手术后,中药的这种多靶点作用可以有效防止血管再次堵塞。zx#l, http://www.100md.com

    现代研究已经证明,中药可以起到调脂、抗过氧化损伤、保护内皮细胞、抑制血小板聚集、防止血栓形成、抑制动脉平滑肌细胞增殖、防止细胞外基质堆积、调节血管活性多肽和细胞生长因子分泌等作用。近来,中医药防治支架后再狭窄的进展喜人,显示了中医药综合性调治的优势。研究证明,丹红注射液联合脑心通胶囊,可以有效缓解心肌缺血状态,减少动脉粥样硬化的危险因素,从而减少放支架的机会。支架手术后应用,可以预防动脉粥样硬化的发生,有效防止再次梗死。▲zx#l, http://www.100md.com

    (志 中)zx#l, http://www.100md.com

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    胖人父母易患心脏病(新发现)zx#l, http://www.100md.com

    据美国“健康日网站”报道,与体重正常者的父母相比,肥胖人群的父母更有可能死于冠心病。zx#l, http://www.100md.com

    近日,英国布里斯托尔大学和瑞典卡罗林斯卡研究所的研究人员对超过100万对父母及其子女进行了调查。结果发现,成年子女的体重指数(BMI)与其父母的死亡原因之间存在联系,即肥胖者的父母更有可能死于心血管疾病、糖尿病和某些癌症。导致这一结果的原因还需进一步研究,可能与基因、共同的生活习惯有关。▲zx#l, http://www.100md.com

    (赵 艳)zx#l, http://www.100md.com