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治疗冠心病有些药物需长期服用
http://www.100md.com 2010年1月12日 《中国医药报》2010.01.12
     □赵民生f#rh, 百拇医药

    在冠心病急性发作时,不论是患者和其家属都很重视,均能积极配合医生治疗。然而,一旦病情稳定,患者及家属常常忘记医生的嘱咐,没有长期服药。其实,即便是病情稳定了,冠心病患者也要积极服药。因为这些患者是临床上的“高危”者,若伴有高血压糖尿病和血脂明显异常等,就成了“极高危”者,再发冠脉事件(急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠脉猝死)的机会很高。因而应坚持长期服用有关药物,这样可起到预防和治疗的双重作用。冠心病患者通常需要长期服用的药物主要有以下5类。f#rh, 百拇医药

    抗血小板凝集药物:预防血栓形成f#rh, 百拇医药

    阿司匹林价廉而疗效肯定,一般每日口服100毫克。其副作用主要是胃出血和胃刺激,极少数人会发生过敏。若有明显副作用,则应更换为氢氯吡格雷。氢氯吡格雷的作用比阿司匹林强,对高危患者和装过支架的患者,应将其与阿司匹林合用。f#rh, 百拇医药

    硝酸酯类药物:减轻心脏负荷f#rh, 百拇医药

    这类药物通过扩张静脉及外周动脉、冠状动脉,从而降低心肌氧耗量,增加心脏侧支循环血流,使心绞痛得到缓解。另外,它还有降低血小板黏附等作用。本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规一线用药。心绞痛发作时还可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,待病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂;疼痛症状完全消失后可以停药。应注意,硝酸酯类药物持续使用可发生耐药,有效性下降。f#rh, 百拇医药

    β受体阻滞剂:降低心率和保护心脏f#rh, 百拇医药

    
最好用脂溶性佳和主要阻滞β1受体者,如美托洛尔,它有常释片、缓释片、控释片3种;还有比索洛尔及卡维地络。此类药物的作用是降低心率和降压、保护心脏、防止心律失常和发生心脏事件。只要无禁忌症和明显副作用,应坚持长期应用。f#rh, 百拇医药

    调脂药:预防动脉粥样硬化f#rh, 百拇医药

    
常用的调脂药是他汀类药物,其作用是降低低密度脂蛋白(LDL)和略增加高密度脂蛋白(HDL)。常用的有普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。此类药物在常用剂量时较安全,主要副作用是骨骼肌不良反应(如不明原因的肌痛、关节痛、肌震颤等)。此类肌病常多发于大剂量用药者、与烟酸类及贝特类药物合用时及肝-肾功能不全、严重感染、甲状腺功能减退、高龄的糖尿病患者。如患者出现肌痛(提示有肌病发生的可能,特别是伴有周身不适或发热),要及时处理。f#rh, 百拇医药

    血管紧张素转换酶抑制剂:降低血压心血管疾病的危险f#rh, 百拇医药

    
此类药除可降低心血管疾病的危险性和血压外,还对防治糖尿病有益。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、雅哚普利等。其主要副作用是干咳。若出现这些副作用,可换用血管紧张素II受体阻滞剂(ARB),此类药有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。但妊娠、血压过低和肾功能明显受损者不宜应用。f#rh, 百拇医药

    冠心病的病情复杂,每个冠心病患者的病情都有其特点,如果还伴有心绞痛、高血压和糖尿病,则应根据情况加用相关药物。f#rh, 百拇医药

    总之,冠心病是慢性疾患,只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处。治疗冠心病,一是要减轻心绞痛发作时胸痛,缓解症状;二是要“亡羊补牢”,减轻动脉粥样硬化以及防止血栓形成,促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用,预防、减少心绞痛发作和心肌梗死发生或意外的出现。f#rh, 百拇医药

    (作者单位:山东省滨州市中心医院)