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周瑜是被气坏呕血而死?
http://www.100md.com 2010年1月28日 联合早报
     韦俊韬医生推测周瑜很可能是因为酗酒导致肝硬化,再导致食道静脉曲张破裂而出血,而不是活活被诸葛亮气死的。

    在《三国演义》小说中,周瑜是给诸葛亮气死的,在电视版本最后一幕里,周瑜死于呕血。

    在现实生活中,呕血确实能致命,但却不是生气而起的。呕血的原因很多,出血的器官可来自食道、胃或十二指肠。出血的病因可能是发炎、溃疡、癌症或静脉血管曲张。作为一个肝病专科,因食道静脉曲张破裂而呕血的病人是我最常碰上的,也是最难搞的。

    食道静脉出血会导致死亡

    在正常人中,食道及胃的静脉血管是经肝门静脉(Portal Vein)跑到肝脏的。当肝脏因肝炎或其他因素导致肝硬化时,肝门静脉血管内的血压便会上升。正常肝门静脉血压是3mmHg,当它上升到12mmHg时,食道及胃的静脉便慢慢地曲张,最后会破裂而出血,再导致呕血。

    食道静脉曲张破裂而出血是一项紧急病况,一旦拖延,病人可能因出血过多而导致休克,甚至死亡!

    一个多月前的一个周六晚上,我正在出席我弟弟的乔迁宴会。突然接到医院打来的电话,说我的一位病人李先生因头晕入院。在急症室内,他的血压偏低,但一到病房,便在病房内呕出约一公升的鲜血。

    李先生是个肝硬化的病人。肝硬化病患呕血,我们一定以食道静脉血管曲张破裂为病因,因为病人往往需要紧急治疗。

    我立即赶回医院,并在临床评估后决定替李先生进行紧急内窥镜检查。

    内窥镜是一条约9毫米粗,1.5米长的塑胶管子,在它的开端有一副微型照相机。我从病人口腔放进病人的食道、胃及十二指肠作检查。当然,病人是在麻醉的情况下而不感受到任何不适。

    我发现李先生确实是因食道静脉曲张破裂而呕血。我立刻替他进行内窥镜血管结扎手术并成功地替他止了血。我安排李先生在加护病房过夜,以作最好的监查。

    回到家里,差不多是半夜12时了,我已非常疲倦,但仍然无法入睡。从医学数据上来看,尽管病患已造好内窥镜血管结扎,但病患仍有百分之五的危险性会在未来的24小时内再度出血。虽然我已闭起眼睛,但脑海中仍然担心李先生会再度出血。

    李先生在过后的数天都没有再出血的现象,便在5天后出院。

    李先生虽然暂时渡过了危险期,但他在未来两年内仍有百分之五十的机会再度出血。原因是他出血的主因是肝硬化,若肝硬化的问题不解决,肝门静脉的血压不下,食道的静脉曲张就不会有所改善。

    现在李先生所需要的,是肝脏移植。

    出院前李太太问我:“韦医生,在我先生吐血前,我跟他吵架,你说这是否造成他吐血的原因?”

    我回答道:“当然不是!李先生吐血是因为肝硬化。跟你们吵架完全没关系。你为什么问我这样的问题呢?”

    李太太回答道:“我是从电视剧上学到的。”

    在《三国演义》里,多位主角人物都爱喝酒。我猜周瑜呕血很可能是因酗酒导致肝硬化,再导致食道静脉曲张破裂而出血。

    周瑜的真正死因,就要问作者罗贯中了。(作者是鹰阁医院亚洲肝脏移植中心肠胃科顾问医生), http://www.100md.com