如果说“看病难”主要在于公共财政支持乏力的话，“看病贵”的症结则主要在药价贵；药价贵，全赖“以药养医”。分析若止步于此，则对医改开出“医药分离”的改革方子就是水到渠成、理所当然了，这几年的“两会”上不就有不少代表委员提出这种方案。但事情远没有这么简单。

    经济学分析产品市场的基本思路是，假如在竞争性市场，一种产品的价格能够长期维持(经济学中的长期概念往往很重要)，那么这一价格就是其成本价格。这些成本自然包括生产、运输、贮藏、税费等。言外之意，竞争性市场在长期不存在超额利润。那么如果一个市场长期存在超额利润，那就一定是非竞争性市场。以此解释高药价之谜就是，要么就是药品的供给成本确实很高，要么就是药品市场缺乏竞争，存在垄断。在我国，药品的生产和批发环节诚然存在着一定的问题：在生产环节，制药企业过多、生产规模过小、产业集中度过低、生产能力严重闲置；在批发环节，中介层次过多、规模化程度低、物流配送水平低、经营管理费用高。这些因素导致的药价提高较之流通环节就是天壤之别了。流通环节过多当然是导致层层抬价的一个重要原因，为什么平价药房能在药品价格平均降幅超过30%以上的情况下仍有获利空间，原因就在于平价药房多是从制药企业直接进药，减少了不必要的进货成本。医院的行为模式则完全不同。前面已述及，国家明确赋予医疗机构以药品加成收入留用的权利，即医疗机构可以在药品批发价格的基础上加价不超过15%进行销售，这构成其合法收入。这一政策不仅显著抬升了药品价格，而且起到了将廉价药扼杀在摇篮之中、彻底逐出药品市场的效果。为了追求最大经济利益，医院必定倾向于进高价药，价格的绝对数越大，获得的差价收人也就自然更大。那些本来廉价的药品，为了能够在医院采购过程中被选中 ......