卒中并发消化道出血防治有方
典型病例
55岁的马老师那天昏倒在校外兼课的讲堂上，学生们急送他来医院，系统检查后确诊为“高血压脑出血”(出血性卒中)，由于血肿较大，医生予以急症钻颅抽出积血的手术。术后马老师意识有所恢复，但第二天再度昏迷，CT检查显示血肿明显扩大，颅内压增高，有脑疝的征象。
医生只好紧急为其行“骨瓣开颅血肿清除止血引流术”，第5天马老师才醒过来。正在家人庆幸时，患者又出现了新的病症——恶心、呕吐，呕出咖啡色胃内容物，后来又出现黑便、贫血、血色素下降，病情再度加重。医生给家属下达了病危通知：“卒中并发消化道应激性溃疡出血”。
发病原因
脑卒中后的并发症涉及各个系统，有的可能给消化系统带来灾难，应激性溃疡出血就是颅脑创伤、脑血管病及颅脑手术后常见的并发症。
应激性溃疡多发生在胃(少数涉及十二指肠)，发生率在脑出血中约有14.6%。表现为：恶心、腹胀、黑便、呕吐或经胃管抽出咖啡色胃液，胃液或粪便潜血阳性。多发生在发病后5~6天，80%不超过1周，急重症病人可在24~48小时发生。重者可有突发性休克，病死率高。
导致应激性溃疡的危险因素有不少：①神经因素：血肿、水肿、颅内高压直接或间接损伤下丘脑植物神经中枢；②应激因素：交感神经兴奋，肾上腺大量分泌儿茶酚胺；③药物因素以及血凝机制异常等，促使胃酸分泌增多、胃蠕动增强、黏膜血管痉挛、血流减少、黏膜屏障受损等，从而激发应激性溃疡出血。
防治要点
●严密观察，因早期不易诊断，家人应细心观察卒中后病人的胃管引流物、呕吐物及粪便有无咖啡色、黑褐色或棕色，并不断送潜血检查。
●动态监测胃液pH值和潜血实验，有效控制胃酸。胃液pH值保持在4.0为宜，酸度不可太强。
●应用控制胃酸药物：甲氰咪胍、雷尼替丁、奥美拉唑及抗酸剂氢氧化铝、氢氧化镁等。
●使用胃黏膜保护剂。具有保护和增强胃黏膜防御机能的药物有胶体次枸椽酸钮(如德诺或得乐)、硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦滋林-S、前列腺素等。
●禁食禁水，出血停止后24小时可少量多次给予无渣温凉流质饮食，以中和胃酸，防止饥饿性收缩。
●留置胃管有利于排空胃内容物，减轻对胃壁的张力，使胃黏膜面积缩小以及溃疡面修复。还可通过胃管给予治疗，如可根据患者具体情况采取不同方式的牛奶疗法。, 百拇医药(文 王有国(神经外科 主任医师))
55岁的马老师那天昏倒在校外兼课的讲堂上，学生们急送他来医院，系统检查后确诊为“高血压脑出血”(出血性卒中)，由于血肿较大，医生予以急症钻颅抽出积血的手术。术后马老师意识有所恢复，但第二天再度昏迷，CT检查显示血肿明显扩大，颅内压增高，有脑疝的征象。
医生只好紧急为其行“骨瓣开颅血肿清除止血引流术”，第5天马老师才醒过来。正在家人庆幸时，患者又出现了新的病症——恶心、呕吐，呕出咖啡色胃内容物，后来又出现黑便、贫血、血色素下降，病情再度加重。医生给家属下达了病危通知：“卒中并发消化道应激性溃疡出血”。
发病原因
脑卒中后的并发症涉及各个系统，有的可能给消化系统带来灾难，应激性溃疡出血就是颅脑创伤、脑血管病及颅脑手术后常见的并发症。
应激性溃疡多发生在胃(少数涉及十二指肠)，发生率在脑出血中约有14.6%。表现为：恶心、腹胀、黑便、呕吐或经胃管抽出咖啡色胃液，胃液或粪便潜血阳性。多发生在发病后5~6天，80%不超过1周，急重症病人可在24~48小时发生。重者可有突发性休克，病死率高。
导致应激性溃疡的危险因素有不少：①神经因素：血肿、水肿、颅内高压直接或间接损伤下丘脑植物神经中枢；②应激因素：交感神经兴奋，肾上腺大量分泌儿茶酚胺；③药物因素以及血凝机制异常等，促使胃酸分泌增多、胃蠕动增强、黏膜血管痉挛、血流减少、黏膜屏障受损等，从而激发应激性溃疡出血。
防治要点
●严密观察，因早期不易诊断，家人应细心观察卒中后病人的胃管引流物、呕吐物及粪便有无咖啡色、黑褐色或棕色，并不断送潜血检查。
●动态监测胃液pH值和潜血实验，有效控制胃酸。胃液pH值保持在4.0为宜，酸度不可太强。
●应用控制胃酸药物：甲氰咪胍、雷尼替丁、奥美拉唑及抗酸剂氢氧化铝、氢氧化镁等。
●使用胃黏膜保护剂。具有保护和增强胃黏膜防御机能的药物有胶体次枸椽酸钮(如德诺或得乐)、硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦滋林-S、前列腺素等。
●禁食禁水，出血停止后24小时可少量多次给予无渣温凉流质饮食，以中和胃酸，防止饥饿性收缩。
●留置胃管有利于排空胃内容物，减轻对胃壁的张力，使胃黏膜面积缩小以及溃疡面修复。还可通过胃管给予治疗，如可根据患者具体情况采取不同方式的牛奶疗法。, 百拇医药(文 王有国(神经外科 主任医师))