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治疗膝骨关节炎乱用“猛药” 越治越痛
http://www.100md.com 2010年2月5日 老年日报
     今年60岁的李先生虽然已退休,但每天还是忙个不停,因为家住没有电梯的旧楼,每天爬6层楼梯回家,还要买菜煮饭照顾孙儿。最近可能天气变化大,李先生两个膝关节痛得不得了。开始的时候自己贴贴药膏,用热疗仪做做还能缓解疼痛。到后来就不管用了,两个膝关节肿得像猪蹄那样,走路一瘸一瘸的,上楼梯都难。

    到医院一拍片子,是膝骨关节炎,医生建议打透明质酸钠,说贵是贵一点,但是效果好,又没有封闭的副作用。李先生心想,连走楼梯都痛,总得治疗啊,一个星期打一针也不太麻烦,那就打吧。开始打,走路确实没那么痛了,但是打着打着好像越打越痛。李先生纳闷了,为啥打那么贵的针都不好呢?难道医生用的方法不对?

    膝骨关节炎是中老年人的常见病,让患者痛苦不已。注射透明质酸钠可减轻疼痛,抑制病情,但它却不是“万能药”,对膝骨关节炎治疗也非一劳永逸。医生提醒,膝骨关节炎的治疗应循序渐进,不能一上来就用“猛药”,治疗的同时更应注意自我保健。

    治疗一般应遵循“三步曲”

    膝骨关节炎又称退行性关节病、肥大性骨关节炎,是一种慢性无菌性炎症。膝骨关节炎必须治疗,不能让病情自由发展。透明质酸钠对治疗膝骨关节炎的作用是值得肯定的,它可以改变关节腔内关节液的流变状态,增加对关节的润滑,保护关节软骨,钝化感受器对刺激的敏感性,减轻疼痛,诱导内源性透明质酸钠的产生,而达到抑制病情进一步发展的作用。治疗膝骨关节炎要循序渐进,不提倡一上来就用“猛药”,一般应经历以下几个阶段:

    第一步:药物治疗

    首先,药物治疗是基础。任何的疼痛,止痛是首要的。先给一些消炎止痛药给患者服用,减少关节内的无菌性炎症,减少患者疼痛。另外,应给患者服用“氨基葡萄糖和硫酸软骨素”一类的药物,它们可以增强软骨的新陈代谢,改善软骨的功能,适宜长期服用。

    第二步:熏药针刀

    在膝关节周围的肌肉劳损点,一般会做一些膝部的中药熏药、银质针、小针刀松解、臭氧注射等等,起到改善肌肉的弹性,增强肌肉的韧性,减轻对关节的负担。

    第三步:关节注射

    对于关节腔内注射,我们认为,封闭,也就是往关节内打激素,确实见效快,但是容易加重关节退化,加重骨质疏松。因此,对于一些有关节肿胀积液,特别是脓性积液的患者,首先分次往关节腔内注射医用臭氧,它能起抗炎止痛作用,又没有激素的副作用,经过两到三次的臭氧注射后关节内的积液、炎症基本清干净了才考虑注射透明质酸钠。

    广州医学院第二附属医院疼痛科 卢振和, 百拇医药