调理脾胃法在临床的运用
跟师路志正教授日记(三十三)
在跟随国医大师路志正老学习以前，我简单地认为调理脾胃法就是治疗某些疾病用调理脾胃的方药。后来我体会到，其涵盖内容广泛，大体包括三个方面：一是从脾胃入手治疗某些疾病；二是治疗某些疾病时要时时顾护脾胃；三是在治疗某些疾病中加入调理脾胃药会增加其他药的功能，或者说使其他药物能够更好地发挥作用。
多种疾病可从脾胃入手治疗
脾胃属土，位居中央，既能运化水谷精微，又主气机升降，所以具有坤静之德，又有乾健之能，可使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰之常，故脾胃有升清降浊，通上达下之功。
如眩晕一症，其病机虽有因虚、因火、因风、因湿、因瘀等不同，但是以痰湿为患者居多，即使是下元虚损，下虚上盛引起的眩晕，虚阳、虚风也很少单独致病，多是夹湿痰上干清窍。《内经》云：“因于湿，首如裹。”头为诸阳之会，若被湿痰蒙蔽，则头重昏蒙，治疗理当以调理中焦脾胃为大法，脾胃如同阴阳水火之枢，中气运则精微下养肝肾，浊邪下趋而散则眩晕自止。路老在临床常选用温胆汤、半夏白术天麻汤、泽泻汤、清震汤等加减化裁。
脾胃要时时顾护
脾胃为后天之本，气血生化之源，对于人体的生命活动关系甚大，无论外感、内伤，皆易引起脾胃受损，损伤脾胃运化、受纳、升降等功能，使阴阳气血失去平衡。尤其是慢性病、疑难病、虚损之症，用补药常引起脘胀纳呆。路老常在方中佐入健运中州、醒脾和胃之品一二味，如砂仁、陈皮、炒枳壳、生姜、大枣等，以促脾胃运化，升发中焦之气机。否则，补药用不得法，反使脾胃运化呆滞。
加入调补脾胃药物常可增加功效
张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”路老说：谈到阴阳互根，有广义和狭义之分，广义的阴阳不仅包括肾阴肾阳，还包括形体与功能，脏与腑，内与外，气与血等很多方面。所以，路老在治疗阴精不足之候时，根据阴阳互根理论，在用养阴血的沙参、麦冬、石斛、生地、玄参等药的同时，常佐以调补脾胃之品，如白术、黄芪、山药、莲肉、鸡内金等。以前我在治疗一些阴血不足之候，临床用药多是一派养阴血、生津液之品，虽佐入一些砂仁、陈皮等醒脾之品，可是患者吃完药后症状反而加剧，或是出现大便稀溏等症，一直不知何故。一次抄方时，那是一位干燥综合症的患者，路老以滋燥汤化裁治之，其中写到炒白术、炒山药时，路老讲到：“用15克，多用些，免得大便稀。”我这才恍然醒悟。补血者必先补气，从阳引阴，阳生则阴长，阳气充阴血始旺，阳气行阴血始运，这也是阴阳互根的道理。, http://www.100md.com(石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院)
在跟随国医大师路志正老学习以前，我简单地认为调理脾胃法就是治疗某些疾病用调理脾胃的方药。后来我体会到，其涵盖内容广泛，大体包括三个方面：一是从脾胃入手治疗某些疾病；二是治疗某些疾病时要时时顾护脾胃；三是在治疗某些疾病中加入调理脾胃药会增加其他药的功能，或者说使其他药物能够更好地发挥作用。
多种疾病可从脾胃入手治疗
脾胃属土，位居中央，既能运化水谷精微，又主气机升降，所以具有坤静之德，又有乾健之能，可使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰之常，故脾胃有升清降浊，通上达下之功。
如眩晕一症，其病机虽有因虚、因火、因风、因湿、因瘀等不同，但是以痰湿为患者居多，即使是下元虚损，下虚上盛引起的眩晕，虚阳、虚风也很少单独致病，多是夹湿痰上干清窍。《内经》云：“因于湿，首如裹。”头为诸阳之会，若被湿痰蒙蔽，则头重昏蒙，治疗理当以调理中焦脾胃为大法，脾胃如同阴阳水火之枢，中气运则精微下养肝肾，浊邪下趋而散则眩晕自止。路老在临床常选用温胆汤、半夏白术天麻汤、泽泻汤、清震汤等加减化裁。
脾胃要时时顾护
脾胃为后天之本，气血生化之源，对于人体的生命活动关系甚大，无论外感、内伤，皆易引起脾胃受损，损伤脾胃运化、受纳、升降等功能，使阴阳气血失去平衡。尤其是慢性病、疑难病、虚损之症，用补药常引起脘胀纳呆。路老常在方中佐入健运中州、醒脾和胃之品一二味，如砂仁、陈皮、炒枳壳、生姜、大枣等，以促脾胃运化，升发中焦之气机。否则，补药用不得法，反使脾胃运化呆滞。
加入调补脾胃药物常可增加功效
张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”路老说：谈到阴阳互根，有广义和狭义之分，广义的阴阳不仅包括肾阴肾阳，还包括形体与功能，脏与腑，内与外，气与血等很多方面。所以，路老在治疗阴精不足之候时，根据阴阳互根理论，在用养阴血的沙参、麦冬、石斛、生地、玄参等药的同时，常佐以调补脾胃之品，如白术、黄芪、山药、莲肉、鸡内金等。以前我在治疗一些阴血不足之候，临床用药多是一派养阴血、生津液之品，虽佐入一些砂仁、陈皮等醒脾之品，可是患者吃完药后症状反而加剧，或是出现大便稀溏等症，一直不知何故。一次抄方时，那是一位干燥综合症的患者，路老以滋燥汤化裁治之，其中写到炒白术、炒山药时，路老讲到：“用15克，多用些，免得大便稀。”我这才恍然醒悟。补血者必先补气，从阳引阴，阳生则阴长，阳气充阴血始旺，阳气行阴血始运，这也是阴阳互根的道理。, http://www.100md.com(石瑞舫 河北省廊坊市广阳区人民医院)