构建中医医疗联合体解决医改难题
上海中医药大学附属曙光医院探索深化医药卫生体制改革，建设以三级医院为龙头、二级医院为骨干、吸纳周边社区卫生服务机构，实现纵向整合的“3+2+1”模式——
现在，地处上海远郊的宝山区居民不出家门就能享受到高质量中医药服务，“小病进社区，大病进医院、康复回社区”的观念逐渐深入人心。在这背后是曙光医院几年前开始的构建中医医疗联合体的尝试。去年，宝山区获得“全国中医药特色社区卫生服务示范区”称号，标志着宝山区中医药服务的广覆盖和高水平得到了国家的认可。事实上，曙光医院参与宝山区的区域医疗资源整合，远不止社区中医药服务一项内容，还包括二级中医医院和二级综合性医院，形成了具有中医药特色的“3+2+1”模式。
宝山的情况是曙光医院积极投入医药卫生改革的一个缩影。近年来，曙光医院和卢湾、浦东、松江、黄埔、宝山等区卫生行政单位充分合作，开展了一系列纵向医疗资源整合，与二级医院、社区医院在双方自愿的前提下开展合作，形成了以曙光医院为核心单位，跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联合体。据初步统计，目前联合体已拥有12家成员单位，近7000名员工，4000多张床位，年业务收入约16亿元人民币。
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曙光医疗联合体的特点
曙光医院参与区域性医疗资源整合已经有八年时间。八年来，曙光医院从最初的摸索尝试起步，到今天已经形成了一个相对比较成熟的模式，走上了一条快速发展的道路。成绩来之不易，原因主要有以下几个方面。
一、架构清晰，责任明确
曙光医疗联合体在区域卫生行政主管部门的组织协调下，与区域内的二级医院、社区卫生中心签订了合作协议。为保证架构的清晰，责任明确，曙光医疗联合体进行了制度探索，设立统一的管理委员会。管理委员会设主席(董事长)1名，由曙光医院院长担任，委员若干，每个医院推荐1—2名，任期2年，另设秘书1名。管理委员会(董事会)是联合体的权力机构，合作原则本着各自医院(医疗机构)的共同意愿，自愿参加，遵守章程并承担相应协议、条款义务，服从管理委员会(董事会)所做出的决议，资源共享，协商议事，各负其责。
, 百拇医药 联合体在治理架构上努力做到做实管理委员会、做实总监、做实日常办事机构，密切各方联系，构成了相对统一的合作主体、相对统一的管理体制、相对规整的资源布局。
在与医疗联合体成员单位的员工对话中，时任上海中医药大学附属曙光医院院长的沈远东同志一直强调三个“尊重”，一是尊重当地卫生局，二是尊重原有的领导班子，三是尊重成员单位的职工，明确表示曙光医院医疗联合体建设是通过整合实现双赢，最终达到医疗资源优化利用、为百姓健康谋福利的目的，从而消除各方的顾虑，确保整合工作顺利推进。
二、以品牌为纽带
上海中医药大学附属曙光医院是具有百年历史的三级甲等综合性中医院，国家中医药管理局“全国示范中医院”、国家卫生部“百佳医院”，三次获得“全国卫生系统先进集体”荣誉，十三次蝉联“上海市文明单位”称号，在全国中医院中率先通过ISO9001：2000版质量管理体系认证。医院具备良好的社会形象和品牌认可度，曙光中医医疗联合体首先输出的就是曙光品牌，联合体内多家成员单位被冠以曙光医院分院的名称。然而，品牌的输出不仅仅是冠名，更多的是优秀文化理念、先进管理思想、鲜明学科特色的输出以及浓厚中医文化底蕴的渗透。
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曙光医院派驻联合体成员单位的管理和业务骨干中，有重点学科带头人、各类先进个人，他们在工作中以实际行动地向各成员单位传播曙光品牌、管理风格和医院文化。集团内以院报为媒介加强联合体内部的互动与沟通，以曙光中医文化艺术节、曙光科技节等活动为载体，感染品牌魅力。
三、以管理为纽带
曙光医疗联合体在各成员单位保持独立法人治理结构的同时，以联合体管理委员会为平台，进行集中决策，明确联合体的宗旨为：“遵循政府主导、互惠互利、只求所在、不求所有、上下联动、服务于民。”曙光医院的管理输出模式不是僵化的，强调因时、因地制宜的灵活原则，即在宗旨明确、角色定位清晰的基础上根据各成员单位具体情况，选择紧密型、松散型、全面托管型等不同的个性化管理模式。
对于技术管理力量相对薄弱的二级医院，曙光医院在合作起步阶段往往采取全面托管的形式。例如松江方塔中医院，医院派驻管理队伍和专家进行大力扶持，合作中输出优势品牌，帮助松江方塔医院建立肛肠专科，加强中医内科、骨伤专科建设，指导开展腹腔镜和CT读片技术等。随着方塔中医院发展的日趋成熟，根据该院的发展情况调整合作方式，以专家定期门诊、指导病房、科研工作的方式为主，由全面托管转型为紧密型合作模式。
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又如浦东新区传染病医院，于2002年由曙光医院进行托管。曙光医院向该院派驻了院长和院长助理，进行管理和业务支持。在原有的基础上，结合“医院管理年”活动有关规定，推进医院的管理和各项制度建设，积极引进新技术，拓展医院新业务，重视人才培养和学科建设。
四、以技术为纽带
曙光医疗联合体充分利用曙光医院医、教、研综合实力雄厚的特点，开展对成员单位的全方位技术扶持，增强了联合体的向心力。
技术扶持的形式非常丰富，有“从上到下”，也有“从下到上”。“从上到下”最直接的是派出专家队伍常驻二级医院和社区卫生中心，如方塔中医院的前期托管模式。其次，是与成员单位合作建立联合病房、派遣专家开设专科门诊等，这种形式相对比较松散，与黄浦区中西医结合医院的合作就主要采用了这一方法。“从下到上”是指二级医院和社区的医务人员到曙光医院来参加培训班，接受带教等。曙光医院举办的各级继续教育活动全面向联合体成员单位开放，每年来曙光进修、接受带教的联合体医务人员就有数百人。
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技术扶持还不仅限于医疗技术方面，还包括信息技术、后勤保障技术、装备技术等等，联合体努力构建跨区域、跨系统的数字化、自动化、智能化的信息平台，希望通过信息整合实现联合体的进一步融合。目前，已经在急诊绿色通道、预约检查、双向转诊方面迈出了坚实一步，未来将逐步探索检查检验的高级别互助机制和途径。。
五、以推进医疗卫生服务均等化进程和提高医疗资源使用效率为目标
联合体在各级卫生行政主管部门的关心和指导下，以推进医疗卫生服务均等化进程和提高医疗资源使用效率为目标开展中医医疗联合体构建工作，并取得成绩。
首先，曙光中医医疗联合体范围覆盖了居民社区和不少农村地区，通过医疗资源整合，统筹兼顾，缓解了城乡之间、地区之间获得医疗卫生服务的差距，缓解了找大专科难、看大专家难的矛盾，推进了医疗资源均等化的进程。
效率方面，规模化节省了医疗资源，比如院内中药制剂在集团内可通用，另外强调分工和对区域人群实施病前、病中、病后的全面管理，居民的健康水平更有保障，从整体来看，也起到了节省医疗资源的作用。联合体成员单位呈现出服务人数增加，平均住院天数下降，科研成果创纪录等趋势。
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例如，松江方塔中医院被纳入曙光中医医疗联合体后，医院总收入、医疗收入、门急诊人数、出院人数较合作前翻了一番；平均住院天数合作前为16.19天，至2009年上半年则降至11.69天，床位使用率至2008年度已达到118.99%；人才培养方面，硕士研究生实现零的突破，增至7人；科研项目数由2002年0项增至2009年的7项。
又如，浦东新区传染病医院的综合实力上了新台阶：截至2008年，该院总业务收入与医疗收入均为合作前的三倍，门诊量为合作前的四倍，出院人数为合作前二倍；学术论文数由2002年2篇增至2008年的21篇；科研项目实现零的突破，已达到5项。经过多年的建设，把一家普通的区级传染病医院创建成上海市有中西医特色的传染病专科医院和国家中医药管理局中西医结合传染病临床基地单位。正是由于传染病医院取得突飞猛进的发展，2007年，浦东新区政府与曙光医院再次签约，又将浦东新区肺科医院交曙光医院托管，2008年肺科医院业务收入上升8.35%、门急诊人次增加35.95%。
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在抗击甲型H1N1流感工作中，浦东新区传染病医院被上海市卫生局指定为流感观察点，曙光医院则为分院提供支持和帮助，抽调分院所需的专业技术人员参战。该院在两位曙光人——由曙光医院派驻的院长与医疗副院长的带领下，周密部署，全面展开防控工作。不但及时发现了上海市第一例甲型流感，更圆满完成了大量甲流医学观察人员的收治工作。在2009年度全国医药卫生系统先进个人评选活动中，上海中医系统获奖的4人中，就有2位来自曙光中医医疗联合体，包括曙光医院肝病科主任、浦东新区传染病医院院长陈建杰，以及方塔中医医院院长陈平。通过联合体这一平台，涌现出一大批优秀的管理和业务人才。
发挥联合体效能
探索解决医改难题
曙光医疗联合体顺应时代要求，关注社会民生，自觉承担起探索公立医院改革思路的重任，以扩大中医药影响为使命，贯彻卫生工作重心下移，关口前移的指示精神，造福百姓，也提升了自身的内涵建设水平。
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一、建立无缝隙的区域医疗卫生服务协作体系
医疗联合体的历史使命是协调整合不同级别、不同类型、不同任务的医疗机构，为服务对象提供高效、安全、优质、无缝隙的一体化健康及疾病相关服务。
曙光医院构建联合体伊始，就十分注意以患者为中心，强调各成员单位的定位差异。曙光医疗联合体的各成员保持原来的功能定位不变，三级医院专注于疑难杂症的治疗和研究，帮助一、二级医院促进社区医药卫生服务功能的发展，一级医院则侧重于“六位一体”，以预防疾病、病后康复和解决小病、常见病为工作重点，二级医院的功能定位介于两者之间，从而建立起各成员单位的功能互补关系，通过联合体的力量提升社区卫生从业人员的业务素养、技术和管理能力，增进百姓对社区卫生服务的认同和信任，实现一定区域全人群、全生命周期、全方位的健康服务。
二、扩大中医药服务范围和影响力
曙光医院作为三级甲等综合性中医院，以继承中医药、振兴中医药、传播中医药为己任，在构建医疗联合体的探索过程中，把医疗联合体作为扩大中医药服务范围和影响力的良好载体，做好中医药文章，致力于预防保健服务体系的建设，为缓解“看病难、看病贵”作出了贡献。
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1.推动社区中医药发展
作为构建中医医药联合体的创新实践，宝山-曙光中医“社区卫生服务集团”，坚持政府主导，组织架构上，由曙光医院担任理事长单位，区域内两所二级医院——宝山区中心医院、宝山区中医院医院担任副理事长单位，17所社区卫生服务中心为理事单位。理事会下设集团管理办公室，由曙光医院派驻的理事会秘书长兼任管理办公室主任，办公地点设在副理事长单位，开辟了医疗联合体建设的“3+2+1”新模式，即以三级医院为龙头，以二级医院为骨干，吸纳周边社区卫生服务机构，进行纵向整合。通过医疗联合体的体制保证，把医生下基层活动变成了组织架构严谨、目标使命明确的常规工作。
在整合过程中，曙光医院结合当前的几项热点问题展开工作，有力地带动了社区中医药服务蓬勃发展。
与卫生工作前移相结合。社区卫生承担了健康守门人的角色，而中医药在预防保健服务方面具有得天独厚的优势，曙光医院把中医“治未病”的理念，把中医预防保健的技术手段带到了社区，开展了社区常见疾病中医药防治的研究和推广，建立起统一的慢病管理方案和康复计划，目前已经有6个社区卫生服务中心成立慢性病中医药防治课题研究组，对辖区内居民开展慢性病的干预，体现了医学模式的转变。
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与医疗资源均等化相结合。曙光医院自觉自愿地将优质资源与社区卫生服务中心共享，走出院墙，推进了“首席医师”制度，让社区居民也能享受到三级医院专家的服务，认真分析并明确疾病哪一阶段在什么级别的医院处理可以实现最优化，把容易处理的病人留在社区，保护社区卫生服务中心的工作运行，也减少了病人不必要的开支。
与中医适宜技术进社区相结合。曙光医院拥有多项国家级、省市级和院级适宜技术，以及种类齐全的院内制剂，这些技术和制剂非常适合社区运用，常可以起到花小钱解决大问题的效果。通过医疗联合体这一平台，中医药适宜技术源源不断地向社区输出，现在宝山的社区卫生服务中心几乎都开展了四种以上的中医适宜技术，深受群众欢迎。
与培养基层医务人员相结合。慢病管理、优质资源的下沉、中医适宜技术进社区，都离不开基层医务人员的参与，通过实践，他们的能力得到普遍提升，通过学习，他们的眼界更为开阔，通过组成共同治疗团队，社区医生了解和掌握到最新的医学进展。另外，在曙光医院的帮助下，宝山开展了中医全科医师培训，缓解了社区全科医师紧缺的矛盾。
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2.推进区域医疗卫生改革
2008年，宝山区卫生局与曙光医院签约，委托曙光医院对宝山区中心医院和宝山中医医院进行全面管理，冠名为“曙光医院宝山分院”，并将中西医结合医院作为建设目标。这是宝山区政府、宝山区卫生局全面贯彻落实党的十七大报告中关于坚持“中西医并重”和“扶持中医药事业和民族医药事业发展”的方针和要求、推进宝山区医疗卫生事业改革和中西医结合事业发展的重大举措，是根据区域“纵向医疗资源整合”的卫生改革精神，为宝山人民健康谋福利的一件实事。
曙光医院作为此项实事的落实者，以中医医疗联合体为平台，为积极推进区域医疗卫生改革作出探索与努力。时任曙光医院业务副院长(现任曙光医院院长)的周华同志兼任了分院院长，派驻管理和业务骨干，大力推动该院开展中医诊疗和服务工作，组织曙光医院的中医专家到该院进行指导和开展讲座，打造中西医结合人才队伍，还将曙光的中医药文化渗透到医德教育、经营管理、环境布置等各个方面。在完成宝山区中心医院和宝山中医院的合并工作后，更确立了把分院建设为三级乙等中西医结合医院的战略目标。接着，曙光医院与上海中医药大学继续教育学院一起承办了由上海市卫生局主办的“2009年西医学习中医在职培训班”。培训班共有学员70名，其中30名来自曙光医院，40名来自曙光医院宝山分院。承办本次培训班，正是曙光医院推进医疗资源纵向整合、加强中医医疗联合体建设的又一新举措，进一步推动区域医疗卫生改革。
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3.进军养老、慈善领域，拓展中医发展新空间
上海的人口老龄化问题已经相当突出，养老成为全社会关注的焦点之一。曙光医院本着为政府分忧、发展中医药的宗旨，与养老机构开展全面合作，取得初步成效。
众仁花苑是上海市慈善基金会下属的标志性养老机构，旨在为广大老年人提供养老系列服务。曙光医院与众仁花苑的医疗保健中心合作项目运营至今已近7年。曙光医院派驻主管一名，护士长一名，全面负责保健站的管理和技术支持；依托自身三级甲等医院的医疗力量，为众仁公寓内的老人提供便捷、优质的医疗保健服务。周华院长多次率职能部门负责人到众仁调研并召开专题研讨会，为众仁保健站的硬件配置、服务功能、远期建设等提供建设性意见。2008年4月，众仁慈善服务中心经过改扩建，已形成众仁花苑与众仁乐园同时运作的格局，床位数达五百余张。
4.促进国家级中医药发展综合改革实验区的建设
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浦东新区正在创建国家中医药综合改革发展实验区，曙光医院在多个层面参与了其中的工作，包括中医学科建设、人才工程、质量控制、名医验方收集开发、治未病工程进社区、中医药参与公共卫生服务等等。这些工作和联合体的构建有机结合，确保了改革项目的有序稳定推进，有力促进了改革试验区的发展。比如曙光医院和浦东新区的五家社区卫生中心建立了直接的支援关系，开展了“5+1”模式的治未病工程进社区项目，现在则逐步扩展到“X+1”模式,涵盖了越来越多的社区，项目的种类也增加了不少。又如和浦东新区疾控中心合作开展了慢病中医药预防的公共卫生服务项目，中医预防保健的理念通过公共卫生的体系传播到千家万户。
愿景与展望
曙光医疗联合体发展到今天，始终与时俱进，走过了一段不平凡的历程。但它的核心价值观始终如一，即始终坚持公立医院公益性的价值取向。在探索过程中，我们也感到在一些领域，还需要进一步深化改革，有所突破。
以政府为主导的医疗联合体生命力会更强。以政府为主导，即维系纽带的形成还需要政府的大力支持，包括管理纽带、技术纽带和品牌纽带，并进一步探讨包括资产纽带在内的新的联合形式，为解决联合体真正意义上的“一体化”探索新的途径。
出台政府层面的规范性意见。目前，对于医疗联合体的有序发展还缺少规范性意见。核心医院参与医疗联合体的构建，主要目的是为政府和民众做实事，但核心医院与医疗联合体的作用及评价有待相关文件予以规范。
进一步提升医疗联合体的综合服务能力。上海的医改对医疗联合体给予厚望，但构建医疗联合体只是医改中的一个突破口，还需要许多配套政策和措施的跟进，比如要实现病人的合理分流，就要赋予联合体依据病情轻重缓急决定病人流向的权力，就要改革目前的收费体系，把按疾病收费改为按项目收费或者拉大不同级别医院的就医成本差距；要盘活资源提高效率，就要加强两级政府投入的协调，赋予联合体理事会在人事、财务上更大的权力，减少重复建设等。(孙漪), http://www.100md.com
现在，地处上海远郊的宝山区居民不出家门就能享受到高质量中医药服务，“小病进社区，大病进医院、康复回社区”的观念逐渐深入人心。在这背后是曙光医院几年前开始的构建中医医疗联合体的尝试。去年，宝山区获得“全国中医药特色社区卫生服务示范区”称号，标志着宝山区中医药服务的广覆盖和高水平得到了国家的认可。事实上，曙光医院参与宝山区的区域医疗资源整合，远不止社区中医药服务一项内容，还包括二级中医医院和二级综合性医院，形成了具有中医药特色的“3+2+1”模式。
宝山的情况是曙光医院积极投入医药卫生改革的一个缩影。近年来，曙光医院和卢湾、浦东、松江、黄埔、宝山等区卫生行政单位充分合作，开展了一系列纵向医疗资源整合，与二级医院、社区医院在双方自愿的前提下开展合作，形成了以曙光医院为核心单位，跨行政隶属关系、跨资产所属关系的医疗机构联合体。据初步统计，目前联合体已拥有12家成员单位，近7000名员工，4000多张床位，年业务收入约16亿元人民币。
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曙光医疗联合体的特点
曙光医院参与区域性医疗资源整合已经有八年时间。八年来，曙光医院从最初的摸索尝试起步，到今天已经形成了一个相对比较成熟的模式，走上了一条快速发展的道路。成绩来之不易，原因主要有以下几个方面。
一、架构清晰，责任明确
曙光医疗联合体在区域卫生行政主管部门的组织协调下，与区域内的二级医院、社区卫生中心签订了合作协议。为保证架构的清晰，责任明确，曙光医疗联合体进行了制度探索，设立统一的管理委员会。管理委员会设主席(董事长)1名，由曙光医院院长担任，委员若干，每个医院推荐1—2名，任期2年，另设秘书1名。管理委员会(董事会)是联合体的权力机构，合作原则本着各自医院(医疗机构)的共同意愿，自愿参加，遵守章程并承担相应协议、条款义务，服从管理委员会(董事会)所做出的决议，资源共享，协商议事，各负其责。
, 百拇医药 联合体在治理架构上努力做到做实管理委员会、做实总监、做实日常办事机构，密切各方联系，构成了相对统一的合作主体、相对统一的管理体制、相对规整的资源布局。
在与医疗联合体成员单位的员工对话中，时任上海中医药大学附属曙光医院院长的沈远东同志一直强调三个“尊重”，一是尊重当地卫生局，二是尊重原有的领导班子，三是尊重成员单位的职工，明确表示曙光医院医疗联合体建设是通过整合实现双赢，最终达到医疗资源优化利用、为百姓健康谋福利的目的，从而消除各方的顾虑，确保整合工作顺利推进。
二、以品牌为纽带
上海中医药大学附属曙光医院是具有百年历史的三级甲等综合性中医院，国家中医药管理局“全国示范中医院”、国家卫生部“百佳医院”，三次获得“全国卫生系统先进集体”荣誉，十三次蝉联“上海市文明单位”称号，在全国中医院中率先通过ISO9001：2000版质量管理体系认证。医院具备良好的社会形象和品牌认可度，曙光中医医疗联合体首先输出的就是曙光品牌，联合体内多家成员单位被冠以曙光医院分院的名称。然而，品牌的输出不仅仅是冠名，更多的是优秀文化理念、先进管理思想、鲜明学科特色的输出以及浓厚中医文化底蕴的渗透。
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曙光医院派驻联合体成员单位的管理和业务骨干中，有重点学科带头人、各类先进个人，他们在工作中以实际行动地向各成员单位传播曙光品牌、管理风格和医院文化。集团内以院报为媒介加强联合体内部的互动与沟通，以曙光中医文化艺术节、曙光科技节等活动为载体，感染品牌魅力。
三、以管理为纽带
曙光医疗联合体在各成员单位保持独立法人治理结构的同时，以联合体管理委员会为平台，进行集中决策，明确联合体的宗旨为：“遵循政府主导、互惠互利、只求所在、不求所有、上下联动、服务于民。”曙光医院的管理输出模式不是僵化的，强调因时、因地制宜的灵活原则，即在宗旨明确、角色定位清晰的基础上根据各成员单位具体情况，选择紧密型、松散型、全面托管型等不同的个性化管理模式。
对于技术管理力量相对薄弱的二级医院，曙光医院在合作起步阶段往往采取全面托管的形式。例如松江方塔中医院，医院派驻管理队伍和专家进行大力扶持，合作中输出优势品牌，帮助松江方塔医院建立肛肠专科，加强中医内科、骨伤专科建设，指导开展腹腔镜和CT读片技术等。随着方塔中医院发展的日趋成熟，根据该院的发展情况调整合作方式，以专家定期门诊、指导病房、科研工作的方式为主，由全面托管转型为紧密型合作模式。
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又如浦东新区传染病医院，于2002年由曙光医院进行托管。曙光医院向该院派驻了院长和院长助理，进行管理和业务支持。在原有的基础上，结合“医院管理年”活动有关规定，推进医院的管理和各项制度建设，积极引进新技术，拓展医院新业务，重视人才培养和学科建设。
四、以技术为纽带
曙光医疗联合体充分利用曙光医院医、教、研综合实力雄厚的特点，开展对成员单位的全方位技术扶持，增强了联合体的向心力。
技术扶持的形式非常丰富，有“从上到下”，也有“从下到上”。“从上到下”最直接的是派出专家队伍常驻二级医院和社区卫生中心，如方塔中医院的前期托管模式。其次，是与成员单位合作建立联合病房、派遣专家开设专科门诊等，这种形式相对比较松散，与黄浦区中西医结合医院的合作就主要采用了这一方法。“从下到上”是指二级医院和社区的医务人员到曙光医院来参加培训班，接受带教等。曙光医院举办的各级继续教育活动全面向联合体成员单位开放，每年来曙光进修、接受带教的联合体医务人员就有数百人。
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技术扶持还不仅限于医疗技术方面，还包括信息技术、后勤保障技术、装备技术等等，联合体努力构建跨区域、跨系统的数字化、自动化、智能化的信息平台，希望通过信息整合实现联合体的进一步融合。目前，已经在急诊绿色通道、预约检查、双向转诊方面迈出了坚实一步，未来将逐步探索检查检验的高级别互助机制和途径。。
五、以推进医疗卫生服务均等化进程和提高医疗资源使用效率为目标
联合体在各级卫生行政主管部门的关心和指导下，以推进医疗卫生服务均等化进程和提高医疗资源使用效率为目标开展中医医疗联合体构建工作，并取得成绩。
首先，曙光中医医疗联合体范围覆盖了居民社区和不少农村地区，通过医疗资源整合，统筹兼顾，缓解了城乡之间、地区之间获得医疗卫生服务的差距，缓解了找大专科难、看大专家难的矛盾，推进了医疗资源均等化的进程。
效率方面，规模化节省了医疗资源，比如院内中药制剂在集团内可通用，另外强调分工和对区域人群实施病前、病中、病后的全面管理，居民的健康水平更有保障，从整体来看，也起到了节省医疗资源的作用。联合体成员单位呈现出服务人数增加，平均住院天数下降，科研成果创纪录等趋势。
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例如，松江方塔中医院被纳入曙光中医医疗联合体后，医院总收入、医疗收入、门急诊人数、出院人数较合作前翻了一番；平均住院天数合作前为16.19天，至2009年上半年则降至11.69天，床位使用率至2008年度已达到118.99%；人才培养方面，硕士研究生实现零的突破，增至7人；科研项目数由2002年0项增至2009年的7项。
又如，浦东新区传染病医院的综合实力上了新台阶：截至2008年，该院总业务收入与医疗收入均为合作前的三倍，门诊量为合作前的四倍，出院人数为合作前二倍；学术论文数由2002年2篇增至2008年的21篇；科研项目实现零的突破，已达到5项。经过多年的建设，把一家普通的区级传染病医院创建成上海市有中西医特色的传染病专科医院和国家中医药管理局中西医结合传染病临床基地单位。正是由于传染病医院取得突飞猛进的发展，2007年，浦东新区政府与曙光医院再次签约，又将浦东新区肺科医院交曙光医院托管，2008年肺科医院业务收入上升8.35%、门急诊人次增加35.95%。
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在抗击甲型H1N1流感工作中，浦东新区传染病医院被上海市卫生局指定为流感观察点，曙光医院则为分院提供支持和帮助，抽调分院所需的专业技术人员参战。该院在两位曙光人——由曙光医院派驻的院长与医疗副院长的带领下，周密部署，全面展开防控工作。不但及时发现了上海市第一例甲型流感，更圆满完成了大量甲流医学观察人员的收治工作。在2009年度全国医药卫生系统先进个人评选活动中，上海中医系统获奖的4人中，就有2位来自曙光中医医疗联合体，包括曙光医院肝病科主任、浦东新区传染病医院院长陈建杰，以及方塔中医医院院长陈平。通过联合体这一平台，涌现出一大批优秀的管理和业务人才。
发挥联合体效能
探索解决医改难题
曙光医疗联合体顺应时代要求，关注社会民生，自觉承担起探索公立医院改革思路的重任，以扩大中医药影响为使命，贯彻卫生工作重心下移，关口前移的指示精神，造福百姓，也提升了自身的内涵建设水平。
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一、建立无缝隙的区域医疗卫生服务协作体系
医疗联合体的历史使命是协调整合不同级别、不同类型、不同任务的医疗机构，为服务对象提供高效、安全、优质、无缝隙的一体化健康及疾病相关服务。
曙光医院构建联合体伊始，就十分注意以患者为中心，强调各成员单位的定位差异。曙光医疗联合体的各成员保持原来的功能定位不变，三级医院专注于疑难杂症的治疗和研究，帮助一、二级医院促进社区医药卫生服务功能的发展，一级医院则侧重于“六位一体”，以预防疾病、病后康复和解决小病、常见病为工作重点，二级医院的功能定位介于两者之间，从而建立起各成员单位的功能互补关系，通过联合体的力量提升社区卫生从业人员的业务素养、技术和管理能力，增进百姓对社区卫生服务的认同和信任，实现一定区域全人群、全生命周期、全方位的健康服务。
二、扩大中医药服务范围和影响力
曙光医院作为三级甲等综合性中医院，以继承中医药、振兴中医药、传播中医药为己任，在构建医疗联合体的探索过程中，把医疗联合体作为扩大中医药服务范围和影响力的良好载体，做好中医药文章，致力于预防保健服务体系的建设，为缓解“看病难、看病贵”作出了贡献。
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1.推动社区中医药发展
作为构建中医医药联合体的创新实践，宝山-曙光中医“社区卫生服务集团”，坚持政府主导，组织架构上，由曙光医院担任理事长单位，区域内两所二级医院——宝山区中心医院、宝山区中医院医院担任副理事长单位，17所社区卫生服务中心为理事单位。理事会下设集团管理办公室，由曙光医院派驻的理事会秘书长兼任管理办公室主任，办公地点设在副理事长单位，开辟了医疗联合体建设的“3+2+1”新模式，即以三级医院为龙头，以二级医院为骨干，吸纳周边社区卫生服务机构，进行纵向整合。通过医疗联合体的体制保证，把医生下基层活动变成了组织架构严谨、目标使命明确的常规工作。
在整合过程中，曙光医院结合当前的几项热点问题展开工作，有力地带动了社区中医药服务蓬勃发展。
与卫生工作前移相结合。社区卫生承担了健康守门人的角色，而中医药在预防保健服务方面具有得天独厚的优势，曙光医院把中医“治未病”的理念，把中医预防保健的技术手段带到了社区，开展了社区常见疾病中医药防治的研究和推广，建立起统一的慢病管理方案和康复计划，目前已经有6个社区卫生服务中心成立慢性病中医药防治课题研究组，对辖区内居民开展慢性病的干预，体现了医学模式的转变。
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与医疗资源均等化相结合。曙光医院自觉自愿地将优质资源与社区卫生服务中心共享，走出院墙，推进了“首席医师”制度，让社区居民也能享受到三级医院专家的服务，认真分析并明确疾病哪一阶段在什么级别的医院处理可以实现最优化，把容易处理的病人留在社区，保护社区卫生服务中心的工作运行，也减少了病人不必要的开支。
与中医适宜技术进社区相结合。曙光医院拥有多项国家级、省市级和院级适宜技术，以及种类齐全的院内制剂，这些技术和制剂非常适合社区运用，常可以起到花小钱解决大问题的效果。通过医疗联合体这一平台，中医药适宜技术源源不断地向社区输出，现在宝山的社区卫生服务中心几乎都开展了四种以上的中医适宜技术，深受群众欢迎。
与培养基层医务人员相结合。慢病管理、优质资源的下沉、中医适宜技术进社区，都离不开基层医务人员的参与，通过实践，他们的能力得到普遍提升，通过学习，他们的眼界更为开阔，通过组成共同治疗团队，社区医生了解和掌握到最新的医学进展。另外，在曙光医院的帮助下，宝山开展了中医全科医师培训，缓解了社区全科医师紧缺的矛盾。
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2.推进区域医疗卫生改革
2008年，宝山区卫生局与曙光医院签约，委托曙光医院对宝山区中心医院和宝山中医医院进行全面管理，冠名为“曙光医院宝山分院”，并将中西医结合医院作为建设目标。这是宝山区政府、宝山区卫生局全面贯彻落实党的十七大报告中关于坚持“中西医并重”和“扶持中医药事业和民族医药事业发展”的方针和要求、推进宝山区医疗卫生事业改革和中西医结合事业发展的重大举措，是根据区域“纵向医疗资源整合”的卫生改革精神，为宝山人民健康谋福利的一件实事。
曙光医院作为此项实事的落实者，以中医医疗联合体为平台，为积极推进区域医疗卫生改革作出探索与努力。时任曙光医院业务副院长(现任曙光医院院长)的周华同志兼任了分院院长，派驻管理和业务骨干，大力推动该院开展中医诊疗和服务工作，组织曙光医院的中医专家到该院进行指导和开展讲座，打造中西医结合人才队伍，还将曙光的中医药文化渗透到医德教育、经营管理、环境布置等各个方面。在完成宝山区中心医院和宝山中医院的合并工作后，更确立了把分院建设为三级乙等中西医结合医院的战略目标。接着，曙光医院与上海中医药大学继续教育学院一起承办了由上海市卫生局主办的“2009年西医学习中医在职培训班”。培训班共有学员70名，其中30名来自曙光医院，40名来自曙光医院宝山分院。承办本次培训班，正是曙光医院推进医疗资源纵向整合、加强中医医疗联合体建设的又一新举措，进一步推动区域医疗卫生改革。
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3.进军养老、慈善领域，拓展中医发展新空间
上海的人口老龄化问题已经相当突出，养老成为全社会关注的焦点之一。曙光医院本着为政府分忧、发展中医药的宗旨，与养老机构开展全面合作，取得初步成效。
众仁花苑是上海市慈善基金会下属的标志性养老机构，旨在为广大老年人提供养老系列服务。曙光医院与众仁花苑的医疗保健中心合作项目运营至今已近7年。曙光医院派驻主管一名，护士长一名，全面负责保健站的管理和技术支持；依托自身三级甲等医院的医疗力量，为众仁公寓内的老人提供便捷、优质的医疗保健服务。周华院长多次率职能部门负责人到众仁调研并召开专题研讨会，为众仁保健站的硬件配置、服务功能、远期建设等提供建设性意见。2008年4月，众仁慈善服务中心经过改扩建，已形成众仁花苑与众仁乐园同时运作的格局，床位数达五百余张。
4.促进国家级中医药发展综合改革实验区的建设
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浦东新区正在创建国家中医药综合改革发展实验区，曙光医院在多个层面参与了其中的工作，包括中医学科建设、人才工程、质量控制、名医验方收集开发、治未病工程进社区、中医药参与公共卫生服务等等。这些工作和联合体的构建有机结合，确保了改革项目的有序稳定推进，有力促进了改革试验区的发展。比如曙光医院和浦东新区的五家社区卫生中心建立了直接的支援关系，开展了“5+1”模式的治未病工程进社区项目，现在则逐步扩展到“X+1”模式,涵盖了越来越多的社区，项目的种类也增加了不少。又如和浦东新区疾控中心合作开展了慢病中医药预防的公共卫生服务项目，中医预防保健的理念通过公共卫生的体系传播到千家万户。
愿景与展望
曙光医疗联合体发展到今天，始终与时俱进，走过了一段不平凡的历程。但它的核心价值观始终如一，即始终坚持公立医院公益性的价值取向。在探索过程中，我们也感到在一些领域，还需要进一步深化改革，有所突破。
以政府为主导的医疗联合体生命力会更强。以政府为主导，即维系纽带的形成还需要政府的大力支持，包括管理纽带、技术纽带和品牌纽带，并进一步探讨包括资产纽带在内的新的联合形式，为解决联合体真正意义上的“一体化”探索新的途径。
出台政府层面的规范性意见。目前，对于医疗联合体的有序发展还缺少规范性意见。核心医院参与医疗联合体的构建，主要目的是为政府和民众做实事，但核心医院与医疗联合体的作用及评价有待相关文件予以规范。
进一步提升医疗联合体的综合服务能力。上海的医改对医疗联合体给予厚望，但构建医疗联合体只是医改中的一个突破口，还需要许多配套政策和措施的跟进，比如要实现病人的合理分流，就要赋予联合体依据病情轻重缓急决定病人流向的权力，就要改革目前的收费体系，把按疾病收费改为按项目收费或者拉大不同级别医院的就医成本差距；要盘活资源提高效率，就要加强两级政府投入的协调，赋予联合体理事会在人事、财务上更大的权力，减少重复建设等。(孙漪), http://www.100md.com