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高脂血症辨证论治
http://www.100md.com 2010年2月26日 《中国中医药报》 第3275期
     随着生活水平的提高,部分人由于活动量少,营养不平衡,因此患高脂血症者逐年增加。血脂乃血浆或血清中脂类的统称,包括许多脂溶性物质,其主要成分为胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。血中脂类含量超过正常值称为高脂血症。由于血浆脂质为脂溶性,在血液中须与蛋白质结合,成为水溶性复合物才能运转到全身,它与动脉粥样性硬化、糖尿病、脂肪肝、肾病等关系十分密切,尤其在心脑血管病的发病中有重要地位,应引起人们的高度重视。

    高脂血症与肥胖有关,《灵枢·逆顺肥瘦》云:“广肩、广腋、广项、多脂、厚皮”,即指肥胖者,多由饮食不节,嗜食肥甘,好坐好静,七情劳伤等因素所致。病机为素体脾气不足,运化功能失常,易致湿浊内生,化为痰浊阻遏经络;情志影响使肝气郁结,肝阳上亢,木旺克土,脾胃受损,运化失司,湿浊化痰蕴热,使水谷精微不能正常输布而致。另外嗜食肥甘、醇酒乳酪也会使湿从内生。本病属于浊阻、痰湿、肥胖、湿热等范畴。辨证以脾、肾、肝、心为主,有虚有实。以虚证或本虚标实多见,实证少见,主要见于青年人。治疗以健脾理湿为主要原则,以补通并用为主。

    脾胃湿热型 症见腹部痞满,纳呆呕恶,肢体困倦,眼睑有黄色斑,尿黄,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿。方用朱良春的降脂减肥汤(制苍术、黄芪、草决明、丹参、泽泻、冬瓜皮、生山楂、仙灵脾、生薏仁、干荷叶、枳壳)加茯苓、绞股蓝、苦荞米治之。

    脾虚痰浊型 症见腹胀纳呆,咳嗽有痰,肢体困倦,浮肿尿少,大便偏溏,舌苔白腻,舌体胖,脉滑。治宜健脾祛痰。方用二陈平胃汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、厚朴)加山楂、麦芽、红曲、胆星、杏仁治之。

    胃热腑实型 症见形胖体实,大便秘结,消谷善饥,喜食厚味,口渴欲饮,舌苔黄厚腻、脉弦有力。治宜清胃通腑。方用谢海洲的健胃消脂方(荷叶、黄芩、皂角子、泽泻、炙甘草)加大黄、枳实、黄芩、山栀、草决明治之。

    肝郁化火型 症见烦躁易怒,面红目赤,头痛头晕,口干咽燥,尿黄便干,舌苔黄腻,脉弦。治宜清肝泻火。方用龙胆泻肝汤(龙胆草、山栀、黄芩、生地、泽泻、木通、车前草、柴胡、当归)加虎杖、茵陈治之。

    脾肾两虚型 症见体倦乏力,腰酸腿软,腹胀纳呆,耳鸣眼花,月经失调,尿少浮肿,舌质红苔薄白,脉沉细。治宜健脾补肾。方用刘茂甫的益寿强身饮(菟丝子、枸杞子、生山楂、何首乌、丹参、合欢皮、覆盆子、五味子、红花)加桑寄生、女贞子、仙灵脾、茯苓、白术)治之。

    气滞血瘀型 症见胸闷憋气、酸痛,痛有定处,动则加剧,舌质暗有瘀斑苔薄,脉弦细而涩。治宜活血理气。方用血府逐瘀汤(当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草)加郁金、三七、丹参、生蒲黄治之。, 百拇医药(洪文旭 陕西省中医药研究院)