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众说按病种收费
http://www.100md.com 2010年2月27日 《中国医药报》2010.02.27
     媒体评述0o, http://www.100md.com

    中国网刊文认为:在商场买东西,同一商品,同一质量,可以货比三家,选低廉的买。可是看病却不同,同样的病对于不同的医生、在不同的医院所花的费用却不同,甚至完全不同。看一种病可以叫你做昂贵的检查,也可以不做检查;可以开昂贵的药,也可以开便宜的药,这完全取决于医生。于是一些医生就把病人当作谋利的对象,能开大处方,不开小处方;能用贵的药,决不用便宜的。一些医生为何喜欢多开药,开贵药呢?一是医院内部本身就有创收任务和指标,完成的好自然就奖励得多,完成的少自然也就奖得少甚至要罚;二是一些药本身就含有回扣,用得越多,回扣就越大;这些问题的存在,即使有明文的规定,也难防暗中操作,这也许是天价收费久禁不止的根本原因。按病种收费是个好办法,费用包干,公开透明,由此一些医生开药就不能那么随便,想从暗中得好处也没那么方便,无疑会产生一种约束力,可以说是解决看病贵的有效方式。按病种收费关键是对每一病种要定得准。定得过低导致医院亏本,就没有积极性,反而影响对病患者的医治;定得过高了病人又接受不了,望而却步。既要让医院有积极性,又使病人能顺利的治疗,就得找准核定费用的度。这个度不能由某一个医院定,更不能自行其是,而是应该统一标准,统一收费,明码标价。0o, http://www.100md.com

    大众日报刊文认为:不可否认,按病种收费能够在一定程度上抑制医疗费用增长过快和医院乱收费现象,能够减少患者的医药费支出。况且,目前,全国已有许多省市在试行按病种收费,其好处也已开始显现出来。其实,按病种收费是国际上控制医疗费用的通行做法,即将治疗某一病种所需要的医疗服务合在一起,计算出标准费用。我们实施按病种收费,也算是与国际接轨。什么样的病种收多少费用,应该像超市里的商品价格一样,患者可以在网上随时查找。当医院的收费变得全透明,患者心中就有个基数。如果医院的收费超出自己的“预设”,那患者可以随时和医院“对话”,惟其如此,才能抑制医院乱收费。0o, http://www.100md.com

    光明网刊文认为:给病种定价,还不如给病种限价。 如果给病种定价,医院想要“天文价”很难,但这并不意味着,它就失去了“暗箱操作,制造暴利”的空间。要知道,许多病种都是有轻重急慢、早期后期之分的,看病用药也不同,价格自然也不一样,“一刀切”式的收费标准,未免失之偏颇。医院可能会采取“开廉价药、次品药”赚取药品差价来牟取利润。或是轻病重判,昧良心捞钱。因此,解“看病贵”之结,一方面要医生增强自律,不开大处方;另一方面更要以“给病种限价”去破解。0o, http://www.100md.com

    新浪网署名“栗刀”的博客文章认为:无论怎么看,按病种收费都像是一种承包制。那么在实行之前,我们就应该吸取各个行业已经实行的承包制的经验教训,制定相应的预案,而不是边实行边摸索,不能因为种种的不如意,让本来已经处于病态的患者,心里再流泪。在按病种收费的试点工作已经在各地纷纷展开的时候,我们认为,作为一项全新的改革措施,按病种收费也有潜在风险,绝不是一步即可到位的事情。但无论试点怎样展开,经验怎样累积,都不能缺席公众的意见。因为患者的认可,是新机制成败的唯一标准。

    南方周末刊文认为:通过按病种收费来解决“看病贵”,不仅治不了本,连标也治不了。医院和餐馆的区别在于不是你(患者)来点菜,而是“服务员”(医生)替你点菜,没有哪个病人到医院看病时,敢对大夫说我要看多少钱标准的病。而且,能不能保证营养、吃没吃饱,基本上也是对方说了算,病人根本做不了主。总的来说,只要“服务员”想赚你的钱,不论标准定多少,单点还是套餐,他都能找到宰你的招。只要医院赚钱的冲动不能从根本上得到遏制,即使实施按病种收费制度,医院完全有可能多创造出一些病种,甚至多让病人做不必要的手术。ua9, 百拇医药

    读者看法ua9, 百拇医药

    山东省聊城市食品药品监管局孙春峰:在当前“看病贵”这个社会大环境下,实行按病种收费不失为一个好办法,费用包干,公开透明,能够在一定程度上抑制医院乱收费现象,减轻患者的医药负担。在实行按病种收费时,关键是对每一病种的费用要定得准,既要让医院有积极性,又使病人能顺利的治疗。这个定价标准不能由医院单方面说了算,可以由物价部门通过召开价格听证会,广泛听取社会各界人士的声音,特别是要让群众代表参与进来。ua9, 百拇医药

    安徽省宿州市食品药品监管局郭明飞:在实施按病种收费制度中,应当对同一病种建立相对应的细则,可以根据患者身体状况和患病程度等不同特点,制定相应的“个体化诊疗方案”,这个方案须有临床主治医师、临床药师及护师签字确认。同时,治疗何种疾病要收多少钱、收钱是否应当与治疗疾病所应起到的效果相挂钩,都应当经由相关专家、医生、群众代表进行公开论证,科学、合理确定各病种收费标准。ua9, 百拇医药

    山东省阳谷县食品药品监督管理局贺国英:我认为,即使落实了按病种收费也很难扭转当前以药养医的困局,如果不通过深层改革真正实现医药分家,那么,类似“指导降价”和“按病种收费”的做法,只能是隔靴搔痒,到头来,苦的还是患者。但是不可否认,按病种收费能够在一定程度上抑制医疗费用增长过快和医院乱收费现象,能够减少患者的医药费支出。ua9, 百拇医药

    安徽省岳西县食品药品监管局张燕飞:在制定病种收费标准的同时,还应制定其他的相关配套制度。一、对于某些疾病来说,可能重者需住院治疗,而轻者仅需门诊诊治,为了防止由此引发的“诱导住院”现象,应该对这类疾病设定住院百分率,将门诊数与住院数比例限定在合理范围内。二、为了防止可能存在的某些医疗机构为逐利而罔顾治疗效果的现象,应合理确定不同级别医疗机构不同病种的治愈率,从而有效杜绝“治疗不治病”现象的发生。三、结合已经实行的基本药物目录制度,合理确定基本药物使用率及其医保补助比例。四、逐步推行医疗机构药品“零差率”制度,彻底改变以药养医的局面。五、完善奖惩制度。对落实按病种收费政策好的医疗机构进行奖励;对不按照收费标准超标准收费的医疗机构,制定必要的惩戒措施进行处罚。ua9, 百拇医药

    (本报记者 赵宗祥整理)