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血液透析机的使用与维护
http://www.100md.com 2010年3月2日 《中国医药报》2010.03.02
     □煤炭总医院 陈亮j&vl, 百拇医药

    血液透析机是用于治疗急、慢性肾功能衰竭的主要体外循环设备,在使用中可能出现各种不良事件,最常见的是出现机器报警。血液透析机的报警主要有以下几种情况。j&vl, 百拇医药

    一是静脉压高报警。当静脉压高报警时首先要保持管路畅通,隔离器进血或进水及时给予更换,超滤过高可适当延长透析时间,无肝素透析引起的透析器凝血、阻力大,血液无法回到体内,此时不可将血凝块回输患者体内。如果管路全部凝血,停泵后重新更换透析器及管道,用生理盐水冲洗静脉管路,辨别凝血阻塞的部位。j&vl, 百拇医药

    二是静脉压低报警。此时,应检查静脉管路各接口和连接处有无漏洞、静脉压是否正确、滤网有无堵塞,检查静脉压报警限值,高超滤偶可引起静脉压降低。j&vl, 百拇医药

    三是动脉压低报警。此时,应检查动脉管路有无空气进入,管路是否受压;如减少血流量后动脉压还是没有继续下降,说明动脉血流不足,多为动脉狭窄或动脉针位置不当,患者血压下降时动脉血流也会减小,因此应常规监测血压。j&vl, 百拇医药

    四是空气报警。当空气报警时,应检查机器内是否有大量空气进入血路。动脉压低产生气泡,透析液气泡进入血中,静脉管路会出现老化;如血中未见气泡,重新安装静脉壶和管路,改变探测部位,使静脉壶和管路与空气探测器探头妥贴。也可用少许水或乳膏、霜剂填满管壁与探头之间的空隙。检查管道连接处是否紧密、输液端的夹子是否夹紧、管子是否破损和漏气,如有破损立即更换。输血、灌盐水时不要输入过多空气,一旦透析系统出现严重真空现象,尤其是静脉壶里的血液也流空时,切勿尝试在透析继续运行的情况下抽出气泡或把血液输回患者体内。j&vl, 百拇医药

    五是电导度报警。此时,应检查浓缩是否正确,提起浓缩液吸管,观察浓缩液是否吸入,若吸入则检查透析液流量是否正确,不吸入则检查浓缩液管有无扭曲打结,滤网是否堵塞,接头是否漏气。j&vl, 百拇医药

    六是漏血报警。漏血报警时应首先检查透析器是否破膜,空气大量进入透析液,漏血探测有脏物沉积,探测器故障。处理措施是观察透析液颜色,必要时从透析出口取样测定。如破膜,通常在超滤率过大、透析液管与透析器接头较松的情况下发生,透析液除气不良也会产生大量气泡。若无漏血也未见空气或气泡,则应暂停透析,冲洗机器,必要时将漏血探测器卸下清洗后再使用。j&vl, 百拇医药

    因此,预防血液透析机不良事件,一定要规范透析液的配置、透析用水以及浓缩液的配置。j&vl, 百拇医药

    血液透析机不同于其他常用电子仪器,在透析过程中,各个单元稍有问题就会造成停机,影响治疗工作的正常进行。因此,要确保机器正常运转,进行严格细致的维护保养及定期的检测与维修管理非常重要。透析机日常维护和保养应结合该机器说明书操作,并在关机状态下进行。机器表面应保持清洁,无灰尘、液体痕迹、血迹。要用清水湿布,必要时用柔性清洁剂清洁机壳,消毒静脉夹及光学传感器,血液监测、气泡监测、空气监测处应保持清洁明亮,以免误报警。如果有污染现象,使用半湿的棉签反复擦洗探头部位,然后用干棉签擦净,保持清洁干燥。仪器红、蓝接头插座上不要滴上透析液,以免形成结晶,堵塞开关弹起。如果发生这种情况,要用注射器在开关的缝隙处滴上冰醋酸,反复按动直到润滑为止;一次效果不好,可重复上面的操作次数。