多元化办医：业内资本如何看
□本报记者 姜恒
2月3日，国务院常务会议审议并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)，其中“加快推进多元化办医格局。鼓励社会资本进入医疗服务领域，鼓励社会力量举办非营利性医院”的论述引起医药行业资本及相关专家广泛关注。
“对于投资医院，我们公司还是很感兴趣的。但由于具体措施没有出台，相关政策不明朗，公司是否应该进入尚待观望，至于何时、以何种方式进入，目前未有研究。”一位不愿透露姓名的医药企业负责人的话反映了大多数医药企业的想法。
尝试：热情源于诱惑
其实，医药企业介入公立医院改革的行动在《指导意见》出台之前早已开始。去年年初，山东某制药企业介入公立医院改革,专门成立一家投资公司,选择山东当地十几个市的二级医院进行改革,以大医院为依托,形成技术、人才梯队,逐渐向基层医疗机构倾斜,目标是形成一个分级的医疗集团,加上已有的药品领域,形成一个产学研和临床使用的链条。
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近年来，有不少医药企业不断尝试以各种方式涉足医疗领域。广济集团于2004年投资4亿元人民币建成一家现代化综合性医院；南京金陵药业托管了江苏省宿迁市人民医院；北京同仁堂投资3000万元，托管北京市一区级中医院，改名为“北京同仁堂中医院”；武汉马应龙药业注册成立医院投资管理公司，专事马应龙肛肠专科医院的运营和管理。而业内熟知的爱尔眼科更是投资医疗领域的成功范本。据国金证券日前发布的爱尔眼科研究报告显示，该公司的经营战略非常清晰，制订了详细的发展规划，以逐步开拓巨大的眼科市场。报告称，2009年长沙爱尔医院预计收入8000多万元，占长沙眼科市场的40%。公司计划在未来三年内再新建15家左右二级医院。
药企为什么要投资医疗服务领域？有业内专家分析认为，由于天生的行业亲近感，投资医疗领域对不少医药企业颇有吸引力。相对于其他资本，医药企业投资医院有明显的先天优势，一方面医药企业对医疗行业宏观层面比较熟悉，能准确判断国家大政方针；另一方面体现在成本上，在同等条件下，医药企业至少熟悉医疗器械及药品流通和使用的各项业务。同时，医药企业还可以长期提供给医院低成本的药械，成本低廉成为医药行业在医疗投资中占据竞争优势的主要原因。
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另外，渠道“主场”对业内资本来说也极为诱人。毕竟,在相当长的一段时期内,公立医院还会是卫生领域的绝对主角。对医药企业来说，在竞争日益激烈的市场中，能够掌握药品销售终端话语权无疑有着相当的吸引力。有业内人士介绍，一般规模(500张床位)的医院年业务收入应该在1亿～1.5亿元，按照药品占医院总收入50%计算，这样一家医院每年药品收入应该在6000万元左右。投资这样一家医院，就意味着拥有了一个稳定的终端市场。
观望：亟待政策细化
然而，在《指导意见》出台之后，业内对投资医疗行业更多的却是审慎。“相关配套措施不出台，业内资本不会盲动。”众多业内专家这样表示。
由于政策所限，多年来民营医院的发展受到很大限制，这在一定程度上影响了业内资本进入医疗服务领域的热情。“资本具有逐利性，投资肯定是要赚钱的，所以包括医药企业在内的各路资本投资非营利性医院的可能性不大。”元大证券分析师姜广策表示。
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北京大学政府管理学院教授顾昕指出，医药企业投资医疗服务领域无非有四种情形：一是投资营利性医院，从投资中收益，作为股东分红。“但医疗产业不是很能赚钱的行业，有人认为有钱还不如投到房地产等投资回报率高的行业。所以医疗产业对社会资本的吸引力不大”。二是以慈善为目的，投资非营利性医院。“出资时就没想着要赚钱，投资方更多地强调自己的社会责任。在这一过程中，企业品牌形象会有一定受益，但千万别出现医疗事故或者药害事件，一出事就完了”。三是打着公益的幌子投资非营利性医院(即伪慈善投资)，其实是为了控制药品销售终端，垄断优势渠道，从而给投资带来收益。四是投资兴建非营利性医院，把医疗机构变成一个大的实验室，成为自己药品的“临床试验基地”。
对于“社会力量举办非营利性医院”，顾昕认为情况并不乐观。“事实上，在我国并不是没人愿意做非营利的事，而是现行的国家制度和社会舆论挤压了这个空间。”他认为，国家要为非营利性项目创造良好的条件，开好局自然会有“后来人”。
无论属于营利性还是非营利性，目前民营医院的发展环境都成为业内外资本进入医疗服务领域的一块“心病”。“相比公立医院，我们的税收压力太大。”一家民营医院负责人说，公立医院每年都有财政拨款，而民营医院则没有财政支持，在3年免税期满后要缴5.5%的营业税，25%的企业所得税等，几乎占去了医院运营总成本额的10%。他认为，税收政策的不配套、不统一，对民营医院的生存发展影响最为直接和明显。同时，在医保定点政策上，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外。而在医院等级评定、人才引进、医务人员职称评审、政策信息、建设用地审批、银行资金借贷等方面，政府部门对待公立和民营医疗机构不能一视同仁，对民营医疗机构的发展缺乏必要的支持和保护。
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“多元化办医是对医疗资源配置的有益补充和调整，但目前尚无可操作的具体规定，使这一政策很难落到实处。”某业内人士指出，具体执行的条例法规还需看各地方政府出台的“实施细则”，目前民营医院没有享受到“国民待遇”，其发展在诸多方面仍受到政策的掣肘。“这些社会资本如何切入，尤其是公立医院的融资模式该如何推进，怎样打破公立医院的垄断经营，形成真正意义上的相互促进与共同发展，这些问题目前都还没有定论，因此，包括医药行业在内的社会资本大多都在观望等待。”
朝进投资的刘彦明认为，宏观主体公益性和微观主体趋利性构成了医疗产业运行的基本矛盾，导致医疗市场不断游走于规范与混乱之间。而多元化办医是对医疗投资的有益补充和调节，从而调和两者之间的矛盾。“公立医院改革重在提高社会效率，在我国医疗产业，公有经济一直处于主导地位，社会资本进入医疗服务领域会增加行业的活力，从而提高社会效率。”他表示，政府的社会效率考核指标与微观主体逐利性的矛盾用疏导、透明的方法完全可以解决，关键是相关配套政策应该尽快出台，以吸引业内资本进入。, http://www.100md.com
2月3日，国务院常务会议审议并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》)，其中“加快推进多元化办医格局。鼓励社会资本进入医疗服务领域，鼓励社会力量举办非营利性医院”的论述引起医药行业资本及相关专家广泛关注。
“对于投资医院，我们公司还是很感兴趣的。但由于具体措施没有出台，相关政策不明朗，公司是否应该进入尚待观望，至于何时、以何种方式进入，目前未有研究。”一位不愿透露姓名的医药企业负责人的话反映了大多数医药企业的想法。
尝试：热情源于诱惑
其实，医药企业介入公立医院改革的行动在《指导意见》出台之前早已开始。去年年初，山东某制药企业介入公立医院改革,专门成立一家投资公司,选择山东当地十几个市的二级医院进行改革,以大医院为依托,形成技术、人才梯队,逐渐向基层医疗机构倾斜,目标是形成一个分级的医疗集团,加上已有的药品领域,形成一个产学研和临床使用的链条。
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近年来，有不少医药企业不断尝试以各种方式涉足医疗领域。广济集团于2004年投资4亿元人民币建成一家现代化综合性医院；南京金陵药业托管了江苏省宿迁市人民医院；北京同仁堂投资3000万元，托管北京市一区级中医院，改名为“北京同仁堂中医院”；武汉马应龙药业注册成立医院投资管理公司，专事马应龙肛肠专科医院的运营和管理。而业内熟知的爱尔眼科更是投资医疗领域的成功范本。据国金证券日前发布的爱尔眼科研究报告显示，该公司的经营战略非常清晰，制订了详细的发展规划，以逐步开拓巨大的眼科市场。报告称，2009年长沙爱尔医院预计收入8000多万元，占长沙眼科市场的40%。公司计划在未来三年内再新建15家左右二级医院。
药企为什么要投资医疗服务领域？有业内专家分析认为，由于天生的行业亲近感，投资医疗领域对不少医药企业颇有吸引力。相对于其他资本，医药企业投资医院有明显的先天优势，一方面医药企业对医疗行业宏观层面比较熟悉，能准确判断国家大政方针；另一方面体现在成本上，在同等条件下，医药企业至少熟悉医疗器械及药品流通和使用的各项业务。同时，医药企业还可以长期提供给医院低成本的药械，成本低廉成为医药行业在医疗投资中占据竞争优势的主要原因。
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另外，渠道“主场”对业内资本来说也极为诱人。毕竟,在相当长的一段时期内,公立医院还会是卫生领域的绝对主角。对医药企业来说，在竞争日益激烈的市场中，能够掌握药品销售终端话语权无疑有着相当的吸引力。有业内人士介绍，一般规模(500张床位)的医院年业务收入应该在1亿～1.5亿元，按照药品占医院总收入50%计算，这样一家医院每年药品收入应该在6000万元左右。投资这样一家医院，就意味着拥有了一个稳定的终端市场。
观望：亟待政策细化
然而，在《指导意见》出台之后，业内对投资医疗行业更多的却是审慎。“相关配套措施不出台，业内资本不会盲动。”众多业内专家这样表示。
由于政策所限，多年来民营医院的发展受到很大限制，这在一定程度上影响了业内资本进入医疗服务领域的热情。“资本具有逐利性，投资肯定是要赚钱的，所以包括医药企业在内的各路资本投资非营利性医院的可能性不大。”元大证券分析师姜广策表示。
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北京大学政府管理学院教授顾昕指出，医药企业投资医疗服务领域无非有四种情形：一是投资营利性医院，从投资中收益，作为股东分红。“但医疗产业不是很能赚钱的行业，有人认为有钱还不如投到房地产等投资回报率高的行业。所以医疗产业对社会资本的吸引力不大”。二是以慈善为目的，投资非营利性医院。“出资时就没想着要赚钱，投资方更多地强调自己的社会责任。在这一过程中，企业品牌形象会有一定受益，但千万别出现医疗事故或者药害事件，一出事就完了”。三是打着公益的幌子投资非营利性医院(即伪慈善投资)，其实是为了控制药品销售终端，垄断优势渠道，从而给投资带来收益。四是投资兴建非营利性医院，把医疗机构变成一个大的实验室，成为自己药品的“临床试验基地”。
对于“社会力量举办非营利性医院”，顾昕认为情况并不乐观。“事实上，在我国并不是没人愿意做非营利的事，而是现行的国家制度和社会舆论挤压了这个空间。”他认为，国家要为非营利性项目创造良好的条件，开好局自然会有“后来人”。
无论属于营利性还是非营利性，目前民营医院的发展环境都成为业内外资本进入医疗服务领域的一块“心病”。“相比公立医院，我们的税收压力太大。”一家民营医院负责人说，公立医院每年都有财政拨款，而民营医院则没有财政支持，在3年免税期满后要缴5.5%的营业税，25%的企业所得税等，几乎占去了医院运营总成本额的10%。他认为，税收政策的不配套、不统一，对民营医院的生存发展影响最为直接和明显。同时，在医保定点政策上，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外。而在医院等级评定、人才引进、医务人员职称评审、政策信息、建设用地审批、银行资金借贷等方面，政府部门对待公立和民营医疗机构不能一视同仁，对民营医疗机构的发展缺乏必要的支持和保护。
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“多元化办医是对医疗资源配置的有益补充和调整，但目前尚无可操作的具体规定，使这一政策很难落到实处。”某业内人士指出，具体执行的条例法规还需看各地方政府出台的“实施细则”，目前民营医院没有享受到“国民待遇”，其发展在诸多方面仍受到政策的掣肘。“这些社会资本如何切入，尤其是公立医院的融资模式该如何推进，怎样打破公立医院的垄断经营，形成真正意义上的相互促进与共同发展，这些问题目前都还没有定论，因此，包括医药行业在内的社会资本大多都在观望等待。”
朝进投资的刘彦明认为，宏观主体公益性和微观主体趋利性构成了医疗产业运行的基本矛盾，导致医疗市场不断游走于规范与混乱之间。而多元化办医是对医疗投资的有益补充和调节，从而调和两者之间的矛盾。“公立医院改革重在提高社会效率，在我国医疗产业，公有经济一直处于主导地位，社会资本进入医疗服务领域会增加行业的活力，从而提高社会效率。”他表示，政府的社会效率考核指标与微观主体逐利性的矛盾用疏导、透明的方法完全可以解决，关键是相关配套政策应该尽快出台，以吸引业内资本进入。, http://www.100md.com