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冠心病是一种全身疾病(冠心病专题)
http://www.100md.com 2010年3月9日 《生命时报》2010.03.09
    冠心病是一种全身疾病(冠心病专题)^4?*[a:, 百拇医药

    “严重的颈动脉狭窄能引起中风,而通过在颈动脉内植入支架预防中风,和做颈动脉内膜剥脱术的效果相似。”这是日前在美国圣安东尼奥举行的美国中风协会年会上,刚刚公布的研究结论。然而就在前不久,刊登于著名医学期刊《柳叶刀》上的一篇研究却认为,传统手术能更为有效地降低颈动脉狭窄患者患中风的风险。^4?*[a:, 百拇医药

    类似的争论也存在于对冠心病的治疗中,选支架还是搭桥,常常令心脏专科医生都难以抉择。不可否认,冠心病突发或加重时,介入和手术能迅速地“疏通”血管,然而,无论采用手术或介入治疗,它们能够解决的只是堵塞局部的血管,对遍及全身的动脉粥样硬化常常无能为力。而且时间久了,血管里的脏东西还会继续累积,不但其他血管可能会被堵上,原先手术疏通的血管也会再次发生狭窄。^4?*[a:, 百拇医药

    随着医学进展,人们已经逐渐认识到,动脉粥样硬化是一种全身性疾病,除了影响冠状动脉,还常累及脑动脉、颈动脉、肾动脉和下肢动脉等多处血管。因此,冠心病患者常同时存在其他血管病变,统计数字显示,冠心病合并肾动脉狭窄的发生率为14.8%,合并周围血管病者高达15%。同理,在外周动脉疾病患者中,60%—80%患有冠心病。可在临床实践中,心血管专科医生往往只关注冠状动脉病变,外周动脉性疾病归到了周围血管科,颈动脉、脑动脉则是神经内科的“分片儿”,冠心病患者往往只做心脏方面的检查,可能因忽视其他部位的病变而造成严重危害。^4?*[a:, 百拇医药

    那应该怎样做呢?首先,研究发现,以动脉粥样硬化为基础的多血管病变,其危险因素非常一致——血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、饮食缺少蔬菜水果、缺乏运动、精神紧张和酗酒,这9个因素都是可以逆转的。因此,控制好血压、血脂和血糖,加强运动,合理饮食是防治动脉粥样硬化性疾病的关键。其次,冠心病发病率非常高,来心内科就诊的冠心病患者,心内科医生一定要仔细询问病史,有无其他部位缺血的表现,例如肢体活动障碍、间歇性跛行等。如果存在上述症状,就需要做进一步检查。应首选无创性检查,比如,每个冠心病患者可行踝肱指数(ABI)检测——即脚踝部位和上肢的血压比值,来初步判断周围血管的供血情况。颈动脉的位置非常重要,往上是脑血管,往下是心脏,如果说“眼睛是心灵的窗户”,那么,颈动脉就是全身动脉的一个窗口。因此,除了超声心动图,颈动脉血管超声也越来越多地被用于冠心病患者的病情评估,用超声观察颈动脉内膜中层厚度,可以判断全身动脉硬化的趋势,也可作为心脏病变的危险指标,来筛选冠心病的高危人群。

    如果存在动脉粥样硬化,就需要根据病情选择合适的药物。2006年9月,国际心血管病权威、美国犹他大学缪斯坦教授来华讲学,充分肯定了中药在治疗动脉粥样硬化上的作用,中药的疗效和安全性表现卓越。研究证明,丹红注射液联合脑心通胶囊具有保护血管内皮、稳定动脉粥样硬化斑块、改善微循环、调脂、抗凝等作用。:iw, 百拇医药

    其多靶点的功效可以有效治疗动脉粥样硬化,有助于缓解全身血管的硬化程度,防止病情发展,使疾病不至于发展到非放支架不可的程度,减少放支架的风险。支架术后,中药的这种多靶点作用还可以有效防止血管再次堵塞。▲:iw, 百拇医药

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    牙好,冠心病人负担小(冠心病专题):iw, 百拇医药

    对老年人而言,拥有一口坚固的牙齿几乎成了一个梦想。陈老先生的一颗坏牙已经折腾了他两个月,有时疼得会一夜睡不好觉。检查过后,医生问:“您有冠心病吗?”:iw, 百拇医药

    “拔牙跟冠心病有什么关系?”陈老先生心里纳闷。而医生的耐心解释让他明白了其中的道理。实际上,牙齿、牙龈的健康和冠心病息息相关。牙齿损坏和牙周疾病会使口腔内部的有害细菌通过受损组织进入血液循环系统,引起炎症,感染心脏血管和心肌细胞,从而增加患冠心病和中风的几率。美国《预防医学》杂志还曾刊文指出,失去的牙齿越多,患冠心病的风险越高,丢掉1—5颗牙的人患冠心病的风险是6.8%,6—31颗牙是10.2%,满口牙都没了的人是11.5%。因此,患有牙病千万不能拖着不治,该拔就得拔,长期疼痛及其导致的情绪紧张、波动也会对冠心病病情不利。一定要做好准备,否则稍有不慎,很有可能使冠心病患者因疼痛引发心绞痛发作。一般来说,患有冠心病的老人,只要没有心力衰竭及严重的心律失常,都可以拔除坏牙。拔牙时,必须做好以下保护工作::iw, 百拇医药

    1.冠心病病情稳定后再拔牙。术前可服长效硝酸甘油片,同时身边要备有抗心绞痛的药物。必要时,口腔科医生和心脏科医生密切合作,并在心电监护下拔牙。:iw, 百拇医药

    2.麻醉剂最好选择利多卡因,尽量不用肾上腺素,以免出现心动过速而诱发心律失常或心衰。

    3.麻醉操作要熟练,动作要轻巧,尽量减少疼痛刺激、出血和损伤,以免引起患者紧张、血压波动。vz5:|^, http://www.100md.com

    4.如无特殊情况,应分期分批拔出坏牙。拔牙前后,应予抗感染治疗。因为老年冠心病患者,抵抗力较正常人明显降低,拔牙形成的创面较易发生感染。如无特殊情况,可口服抗生素。vz5:|^, http://www.100md.com

    除了维护口腔健康,患有冠心病的老人还应注意其他几个会加重病情的因素。vz5:|^, http://www.100md.com

    过劳。做不能胜任的体力劳动,尤其是负重爬楼、过度的体育活动、连续紧张的劳累等,都可使心脏的负担明显加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张,造成心肌短时内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛,反过来加重心肌缺氧,严重时导致急性心梗。vz5:|^, http://www.100md.com

    激动。有些急性心梗是激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的,如观看球赛的观众,就是与心情过于紧张有关。vz5:|^, http://www.100md.com

    暴饮暴食。不少急性心梗病例发生于暴饮暴食之后。国内外都有资料表明,周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量高脂肪、高热量食物后,血脂水平会明显升高,血液黏稠度增加,血小板聚集性还会增高,在冠脉狭窄的基础上可发生血栓,引起急性心梗。vz5:|^, http://www.100md.com

    寒冷。突然的寒冷刺激可能诱发急性心梗。这就是为什么医生们总要叮嘱冠心病患者要十分注意防寒保暖,时下这个季节,冠心病患者千万不能忘了“春捂秋冻”这句老话。vz5:|^, http://www.100md.com

    便秘。因便秘时屏气用力而招致心梗的老年人并不少见,这也是再发心梗的一个常见原因,但危害性却没得到足够重视。vz5:|^, http://www.100md.com

    2006年,国际心血管病学权威、美国犹他大学缪斯坦教授来华讲学,充分肯定了中药在治疗动脉粥样硬化上的作用。研究证明,中药可以调脂、抗过氧化损伤、保护内皮细胞、抑制血小板聚集、防止血栓形成、抑制动脉平滑肌细胞增殖、防止细胞外基质堆积、调节血管活性多肽和细胞生长因子分泌。其中,丹红注射液联合脑心通胶囊,可有效缓解心肌缺血,减少动脉粥样硬化的危险因素,甚至减少放支架的机会。▲vz5:|^, http://www.100md.com

    (志中)vz5:|^, http://www.100md.com

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