当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃 > 正文
编号:11869900
清利湿热可止汗
http://www.100md.com 2010年3月12日 《中国中医药报》第3283期
     跟师国医大师路志正2q, http://www.100md.com

    有一位初诊患者,患周身多汗3年,自述白天活动后、精神紧张时、晚上睡眠时均出汗,以胸部、臂部为主。伴有睡眠易醒,疲乏无力头晕腰酸遗精早泄阳痿,易腹泻,舌胖、有齿痕、质暗,苔薄黄腻,脉沉小滑。问诊后,我认为该患者病情复杂,白天自汗属阳虚,夜间盗汗阴虚,然而观其症候,既有阴虚一面,(眠差易醒,盗汗遗精),又有气虚一面(头晕乏力,活动出汗),既有肾虚之象(腰酸、阳痿、早些),又有脾虚湿热之侯(腹泻、舌胖、齿痕,苔黄腻),颇为难治。2q, http://www.100md.com

    路老看过病人后,写道:自汗属阴虚,盗汗属阳虚,而本患者形体偏胖,舌苔黄腻,且眠差盗汗,腰酸早泄,属肾虚湿热之侯,宜益气固肾,清下焦湿热。处方:1、五爪龙30克,西洋参10克,炒麦冬12克,莲子心8克,黄精12克,炒防风15克,炒防己15克,黄连10克,炒苍术12克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,茵陈12克,盐知柏各9克,怀牛膝15克,益智仁9克,芡实15克,生龙牡各30克。2q, http://www.100md.com

    看完路老开的方子,我恍然大悟:出汗的原因很多,除了阴虚、阳虚,还有与外感热病相关的几种情况。这主要见于《伤寒论》:一是太阳病篇营卫不和证之桂枝汤证,痰热结胸证之大陷胸汤证以及微阴结胸之柴胡桂枝甘草干姜汤证等;二是阳明经热之白虎汤证、阳明腑实证之承气汤证、阳明湿热内盛之茵陈蒿汤证。根据脉症,这个病人当属湿热内盛导致的出汗。所以,路老在方中除了用盐知柏、生龙牡、炒麦冬、黄精滋阴止盗汗;益智仁、芡实温肾涩精止自汗之外,还用了茵陈、薏苡仁、五爪龙、黄连等清利湿热以止汗方属于阴阳双调,清补兼施之剂。2q, http://www.100md.com

    方中防风、防己、苍术均炒用,是因病人脾虚,易腹泻,炒后能减轻其刺激性,增其健脾止泻之效;麦冬炒用,是减少其寒凉滑肠之弊;黄柏知母用盐制,能增强其补肾之功。这些炮制用法,体现了传统中医用药理念,如果不是对药性了如指掌,就不会把握如此细致,如能掌握好,确能保证疗效2q, http://www.100md.com

    路老常说,“现在中药的质量不比从前了,许多中药缺乏炮制,而许多中医也经常忽略炮制,这就影响了中医的疗效,你们一定要在药上下功夫,只有熟知药性,才能保障效果”。听了路老的话,真令我们感觉惭愧,今后,一定要学习路老,在药性上下功夫。(李福海 河北省保定市易县中医院)