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四类糖友要定期验尿(专家呼声)
http://www.100md.com 2010年3月16日 《生命时报》 2010.03.16
     血糖高 老病号 女患者 有肾病

    如果一位患者因为发热、胃口不好、恶心、胃部不适等症状去就诊,查血糖很高,血象白细胞也高,遇到对糖尿病不熟悉的急诊科医生,有时就会以急性胃肠炎收住到消化内科,实际上却是“走错了门”。

    为什么这么说呢?我们都知道感染是糖尿病的常见并发症,其中泌尿系感染仅次于肺部,高居第二;很多患者感染后症状不明显,时间长了会诱发糖尿病酮症,出现发热、乏力等感染症状,同时会有恶心、腹痛等糖尿病酮症的症状,而且血常规中白细胞升高。

    那么,哪些糖尿病患者易并发泌尿系感染呢?

    1.血糖水平较高的患者。葡萄糖是细菌的主要营养物质,尿中葡萄糖含量高为细菌的繁衍提供了绝好的环境。

    2.患病时间较长的老年人。老年女性雌、孕激素水平下降,泌尿道黏膜变薄,易发生尿路感染;老年男性多发前列腺疾病,排尿不畅,残余尿增多,细菌易逆行进入膀胱而致病。病程较长的患者由于出现植物神经病变、形成糖尿病性神经性膀胱,泌尿系感染的发生率可在90%以上。

    3.女性。这是因为女性尿道的生理及解剖特点特殊(尿道短而宽),较男性更易发生尿路感染。

    4.合并糖尿病肾病者。这类患者可能由于蛋白从尿中排出,使血清蛋白水平降低,抵抗力下降,部分患者肾功能受损,尿量减少,通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。

    糖尿病合并泌尿系感染有何特点呢?首先,尿路刺激症状不明显。这类患者常没有尿频、尿急、尿痛等症状,但经尿液的化验检查的确是患了泌尿系感染。这可能与病程长合并周围神经病变、植物神经病变使局部敏感性降低,以及老年人反应迟钝、多种症状重叠等有关。其次,症状不明显常难以及时发现,导致炎症迁延、延误治疗。再者,绝大多数尿路感染是外源性的上行性感染,病原菌以革兰氏阴性杆菌为主。

    如果糖尿病患者泌尿系感染却没及时发现,长时间炎症可损伤肾脏,同时加重糖尿病病情,引起酮症酸中毒、高渗性昏迷和感染性休克,甚至导致死亡。

    因此,糖尿病患者本人应高度重视潜在的泌尿系感染风险,至少做到以下措施:1.积极控制血糖。2.养成良好的卫生习惯,多饮水、多排尿,保持外阴部清洁。3.有神经性膀胱者排尿时按压下腹部,以促进尿液排净。4.定期检查尿常规,以便及早发现、及早治疗。▲, 百拇医药(第二炮兵总医院内分泌科 杜瑞琴 李全民)