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调理气机治冠心病
http://www.100md.com 2010年3月19日 《中国中医药报》第3287期
     跟师国医大师路志正}l, http://www.100md.com

    一位冠心病支架术后的患者,此人因患急性心肌梗死,做了两个支架,已经两个月了,仍然感觉胸闷气短乏力,活动后加重,生气后也加重,该患者平素性情急躁,有时甚至有要“疯了”的感觉。患者口唇紫绀,舌质暗滞,苔薄白腻,脉沉细结代,发现高血脂、高尿酸3年。}l, http://www.100md.com

    看了病人后,路老对我们说“中医看病要用中医思维,不能完全被西医检查左右”。}l, http://www.100md.com

    处方:五爪龙30克,西洋参10克,瓜蒌皮20克,姜半夏12克,黄连10克,郁金12克,石菖蒲12克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,厚朴花12克,藿苏梗各12克,旋覆花12克,茯苓30克,泽泻15克,薤白15克,白芍20克,甘草8克,炒枳实15克,竹沥汁30克,生姜一片为引。}l, http://www.100md.com

    茶饮方:竹节参15克,炒麦冬10克,小麦30克,炒酸枣仁30克,夜交藤15克,姜黄15克,紫石英30克(先下),桂枝10克,炙甘草6克,大枣2枚。}l, http://www.100md.com

    在这个方子中,路老显然是抓住了病机的关键,就是气机升降不利而至胸闷气短。而导致气机不利的原因很多,在这个病人身上,主要是肝和脾胃。因肝失疏泄,气机运行紊乱,气滞血瘀;肝气横逆,至脾失健运,气机升降失常(脾胃为气机升降的枢纽),且脾虚导致湿浊内盛,瘀血和痰浊致胸阳痹阻,心脉运行不利,而成此证。}l, http://www.100md.com

    方中包含了瓜蒌薤白半夏汤、藿朴夏苓汤、菖蒲郁金汤、清心温胆汤芍药甘草汤等多层方义,路老将几个方子巧妙结合在一起,其核心思想是化痰降浊、宽胸理气。}l, http://www.100md.com

    在主方基础上,茶饮方以甘麦大枣汤加减。正如张仲景金匮要略》中“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,甘麦大枣汤主之”,该患者虽为男子,但根据表现,既有有心阴、心血不足,心神失养之象,亦有肝血不足,气急易怒之侯,故以甘麦大枣汤加减养心安神,柔肝止怒。}l, http://www.100md.com

    路老常说,冠心病的治疗,关键不在活血,而在气机。是上面方子中,很少用活血药,基本上是以化痰降浊,调理气机为大法。我们跟路老出诊时,经常遇到这种病人,路老都用调理气机的方法,取得了较好的疗效,这和现代医学认识冠心病是单纯血管功能障碍的理念是完全不同的。}l, http://www.100md.com

    中医学按照自己的理论模式发展了两千多年,达到如此完美的系统性,临床上有如此好的疗效,以至于现代医学在某些方面还要借鉴其理论模式。}l, http://www.100md.com

    一名中医,如果失去了传统中医思维模式,按现代医学思维去分析疾病,就不是真正的中医了。我们现在有些“科班”出身的中医,在接触了现代医学理论知识后,喜欢按西医思维模式去分析疾病和运用中药,反而把传统的中医思维模式丢了,所以影响了中医疗效。像路老这样的国医大师,正是因为他们有坚定的中医信念和完美的中医思维模式,才能有不同于常人的临床疗效。(李福海 河北省易县中医院)