医药分开需要理清的几个问题
□王树平
今年“两会”上，医药界议题备受关注。作为一名工作在基层医疗单位的药学工作者，笔者对如何实施医药分开的问题作了一些思考，觉得必须先理清几个问题。
首先，“医药分家”具体怎么分？是彻底分，还是只分开一部分？如果是彻底分家，医院不再有药房，那么医生开出药方以后，患者或其家属就不得不到外面的药店购药，然后再回到医院治疗，这样势必将医疗链条切成了几段。而如果在此过程中，药店没有治疗所需的药品怎么办？由此延误治疗由谁来负责？且在此过程中一旦发生医疗纠纷，由于患者无法分辨是医生治疗不当还是药品质量问题，也就不知道该找谁负责了。
如果是部分分开(保留住院药房)，医院是否会因为可向住院患者卖药而导致大量患者被要求住院治疗，从而引起过度医疗？另外，由于大医院住院部的用药量占有相当大的比例，如此一来，想依赖医药分开来解决看病贵的愿望并不能完全实现。还有一种情况，如一些大型医药集团本身就设有药厂、医院、连锁药店，医药分开对这些医疗机构来说很容易形同虚设了，这种情况怎么解决？
其次，医药分开后出现高价药和医药购销腐败还是有可能的，对这种现象该怎么办？实施医药分开后，如果还有医生与药店老板或药品销售公司配合，通过开“大处方”、高价药拿回扣，从操作的可能性来说这不是一件难事，并且这种现象在有些地方已经存在了。更重要的是，医药分开后，对于价格低的药品药厂可以不生产，药店可以不经营，医师也可以不选用。药品经销商通过药品集中招标采购、挂网采购等形式后，虽然理论上可以不用给医生发回扣了，但患者还是不能买到价格便宜的药品。如此，想通过“医药分家”解决药品价格虚高的初衷就会付诸东流。
再有，医药分开后药物治疗的质量如何保障？药物治疗是医院临床治疗的重要组成部分，不合理用药造成的不良后果是医疗过程中必须重视的问题。医药分开后，很多药师脱离了临床，药师为患者提供全方位药学技术服务的责任没有了，其职能变成了只是买卖药品，创造经济效益。这样就会使刚刚起步的临床药学服务工作遭到打击，利益受损失的还是患者。
除以上几个问题需要理清外，医药分开之后，一些需要严格监管的药品的使用管理问题也不可忽视，例如麻醉药、一类精神药、终止妊娠药、医用毒性药品等，在医药分开后如何防止失去控制？依靠目前社会上的药房来承担这些药品的管理任务是不现实的，对特殊药品的管理不宜医药完全分家。, 百拇医药
今年“两会”上，医药界议题备受关注。作为一名工作在基层医疗单位的药学工作者，笔者对如何实施医药分开的问题作了一些思考，觉得必须先理清几个问题。
首先，“医药分家”具体怎么分？是彻底分，还是只分开一部分？如果是彻底分家，医院不再有药房，那么医生开出药方以后，患者或其家属就不得不到外面的药店购药，然后再回到医院治疗，这样势必将医疗链条切成了几段。而如果在此过程中，药店没有治疗所需的药品怎么办？由此延误治疗由谁来负责？且在此过程中一旦发生医疗纠纷，由于患者无法分辨是医生治疗不当还是药品质量问题，也就不知道该找谁负责了。
如果是部分分开(保留住院药房)，医院是否会因为可向住院患者卖药而导致大量患者被要求住院治疗，从而引起过度医疗？另外，由于大医院住院部的用药量占有相当大的比例，如此一来，想依赖医药分开来解决看病贵的愿望并不能完全实现。还有一种情况，如一些大型医药集团本身就设有药厂、医院、连锁药店，医药分开对这些医疗机构来说很容易形同虚设了，这种情况怎么解决？
其次，医药分开后出现高价药和医药购销腐败还是有可能的，对这种现象该怎么办？实施医药分开后，如果还有医生与药店老板或药品销售公司配合，通过开“大处方”、高价药拿回扣，从操作的可能性来说这不是一件难事，并且这种现象在有些地方已经存在了。更重要的是，医药分开后，对于价格低的药品药厂可以不生产，药店可以不经营，医师也可以不选用。药品经销商通过药品集中招标采购、挂网采购等形式后，虽然理论上可以不用给医生发回扣了，但患者还是不能买到价格便宜的药品。如此，想通过“医药分家”解决药品价格虚高的初衷就会付诸东流。
再有，医药分开后药物治疗的质量如何保障？药物治疗是医院临床治疗的重要组成部分，不合理用药造成的不良后果是医疗过程中必须重视的问题。医药分开后，很多药师脱离了临床，药师为患者提供全方位药学技术服务的责任没有了，其职能变成了只是买卖药品，创造经济效益。这样就会使刚刚起步的临床药学服务工作遭到打击，利益受损失的还是患者。
除以上几个问题需要理清外，医药分开之后，一些需要严格监管的药品的使用管理问题也不可忽视，例如麻醉药、一类精神药、终止妊娠药、医用毒性药品等，在医药分开后如何防止失去控制？依靠目前社会上的药房来承担这些药品的管理任务是不现实的，对特殊药品的管理不宜医药完全分家。, 百拇医药