可对临床药学服务分级管理
编者按：
目前，我国临床药师的服务范围较窄，大部分医院的临床药师只能为少数住院患者提供药学服务。这样不仅不利于临床药师的职业发展，更不利于对合理用药工作的促进。作为一名有着丰富临床经验的主任药师，本文作者提出临床药学服务应面向每一位患者，并进行分级管理的设想，希望能通过这样的方式充分发挥药师在保障用药安全上的积极作用。
□冯春雷
为临床提供药学服务是临床药师的基本职能，临床药学服务工作主要包括：密切监测患者的病情变化和用药情况，在病床前指导患者用药；参与制定药物治疗方案，并监测药物不良反应，收集反馈安全用药信息；根据患者病情和生活自理能力提供药学照顾和药学帮助，防止漏服或错服药物；进行用药教育，提供康复和健康等内容的临床药学服务指导。临床药师通过不断地充实和完善药学服务的内容和形式，不仅可以最大限度地保障患者的用药利益，还能够为药师赢得更加广阔的职业发展空间。
, 百拇医药
但是，目前的临床药学服务是以临床药师对少数住院患者进行药学监护与指导为主要形式的，而这种服务形式远不能满足越来越多的患者的用药需求。临床药师的发展前景必须能够根据不同患者的需求，有针对性地提供高质量药学服务，并且不断扩大服务面，使所有患者均能受益。如果对患者进行药学服务分级管理，就像护理工作中对患者进行护理分级一样，使药师能够按照轻重缓急的原则为患者提供药学监护与指导，就可以充分体现药学服务的人性化、个体化。患者住院后，临床药师根据患者的病情、身体状况、生活自理能力和用药情况，来确定并实施不同的药学服务，这就是临床药学服务分级的基本原则。
临床药学服务分级可像护理分级一样分成4级，包括特级、一级、二级和三级临床药学服务。这些级别的患者病情由重到轻，由此导致因病情变化而需进行药学监护和更改治疗方案的可能性逐渐降低。
其中，需要特级临床药学服务的患者包括：病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救和更改治疗方案的用药患者；重症药学监护用药患者；各种复杂手术或者大手术后的用药患者；严重外伤和大面积烧伤的用药患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的用药患者；实施连续性肾脏替代治疗，需要严密监护的用药患者；其他有生命危险，需要严密监护的用药患者等。
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需要一级临床药学服务的患者包括：病情趋向稳定的用药患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的用药患者；生活完全不能自理的用药患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的用药患者。
需要二级临床药学服务的患者包括：病情稳定，仍需卧床的用药患者；生活部分自理的用药患者；行动不便的老年用药患者。
需要三级临床药学服务的患者包括：生活完全自理，病情稳定的用药患者；生活完全自理，处于康复期的用药患者。
根据这种分级方法和医师制订的诊疗计划，临床药师将有针对性地为患者提供基础药学服务和/或药学专业技术服务。除对所有级别的患者进行必要的用药后病情变化监测和正确实施安全用药措施外，对特级临床药学服务患者还应随时进行药学监护，鉴别患者的症状是药物不良反应(或药源性疾病)还是自身病情发展引起的，及时调整用药方案；对一级临床药学服务患者需每小时进行一次药学监护；对二级临床药学服务患者需每2~3小时进行药学监护；对三级临床药学服务患者需每3~4小时进行药学监护。
还应注意的是，确定患者的临床药学服务级别，应当以患者病情、身体状况、生活自理能力和用药情况为依据，并根据患者的情况变化随时进行动态调整。同时，临床药师进行药学监护时如发现患者病情变化或出现新问题，应当及时与医师沟通，真正实现临床药学服务的目的。
(作者单位：江西省大余县人民医院), http://www.100md.com
目前，我国临床药师的服务范围较窄，大部分医院的临床药师只能为少数住院患者提供药学服务。这样不仅不利于临床药师的职业发展，更不利于对合理用药工作的促进。作为一名有着丰富临床经验的主任药师，本文作者提出临床药学服务应面向每一位患者，并进行分级管理的设想，希望能通过这样的方式充分发挥药师在保障用药安全上的积极作用。
□冯春雷
为临床提供药学服务是临床药师的基本职能，临床药学服务工作主要包括：密切监测患者的病情变化和用药情况，在病床前指导患者用药；参与制定药物治疗方案，并监测药物不良反应，收集反馈安全用药信息；根据患者病情和生活自理能力提供药学照顾和药学帮助，防止漏服或错服药物；进行用药教育，提供康复和健康等内容的临床药学服务指导。临床药师通过不断地充实和完善药学服务的内容和形式，不仅可以最大限度地保障患者的用药利益，还能够为药师赢得更加广阔的职业发展空间。
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但是，目前的临床药学服务是以临床药师对少数住院患者进行药学监护与指导为主要形式的，而这种服务形式远不能满足越来越多的患者的用药需求。临床药师的发展前景必须能够根据不同患者的需求，有针对性地提供高质量药学服务，并且不断扩大服务面，使所有患者均能受益。如果对患者进行药学服务分级管理，就像护理工作中对患者进行护理分级一样，使药师能够按照轻重缓急的原则为患者提供药学监护与指导，就可以充分体现药学服务的人性化、个体化。患者住院后，临床药师根据患者的病情、身体状况、生活自理能力和用药情况，来确定并实施不同的药学服务，这就是临床药学服务分级的基本原则。
临床药学服务分级可像护理分级一样分成4级，包括特级、一级、二级和三级临床药学服务。这些级别的患者病情由重到轻，由此导致因病情变化而需进行药学监护和更改治疗方案的可能性逐渐降低。
其中，需要特级临床药学服务的患者包括：病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救和更改治疗方案的用药患者；重症药学监护用药患者；各种复杂手术或者大手术后的用药患者；严重外伤和大面积烧伤的用药患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的用药患者；实施连续性肾脏替代治疗，需要严密监护的用药患者；其他有生命危险，需要严密监护的用药患者等。
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需要一级临床药学服务的患者包括：病情趋向稳定的用药患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的用药患者；生活完全不能自理的用药患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的用药患者。
需要二级临床药学服务的患者包括：病情稳定，仍需卧床的用药患者；生活部分自理的用药患者；行动不便的老年用药患者。
需要三级临床药学服务的患者包括：生活完全自理，病情稳定的用药患者；生活完全自理，处于康复期的用药患者。
根据这种分级方法和医师制订的诊疗计划，临床药师将有针对性地为患者提供基础药学服务和/或药学专业技术服务。除对所有级别的患者进行必要的用药后病情变化监测和正确实施安全用药措施外，对特级临床药学服务患者还应随时进行药学监护，鉴别患者的症状是药物不良反应(或药源性疾病)还是自身病情发展引起的，及时调整用药方案；对一级临床药学服务患者需每小时进行一次药学监护；对二级临床药学服务患者需每2~3小时进行药学监护；对三级临床药学服务患者需每3~4小时进行药学监护。
还应注意的是，确定患者的临床药学服务级别，应当以患者病情、身体状况、生活自理能力和用药情况为依据，并根据患者的情况变化随时进行动态调整。同时，临床药师进行药学监护时如发现患者病情变化或出现新问题，应当及时与医师沟通，真正实现临床药学服务的目的。
(作者单位：江西省大余县人民医院), http://www.100md.com