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心慌是怎么回事
http://www.100md.com 2010年3月30日 《生命时报》2010.03.30
     心跳一旦失去固有的规律,人就会不舒服,也就是常说的“心慌”。它可以是疾病的征兆,也可能是正常生理反应。本期,权威专家给您解读心慌是怎么回事。^4?*[a:, 百拇医药

    受访专家^4?*[a:, 百拇医药

    中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心 华伟^4?*[a:, 百拇医药

    中华医学会内分泌学分会副主任委员 母义明^4?*[a:, 百拇医药

    青年 多为生理性^4?*[a:, 百拇医药

    病例1:30岁出头的钱女士事业有成,前段时间她天天加班到半夜。疲劳的钱女士想放松一下,于是在家蒸了20分钟桑拿。走出桑拿室,钱女士感觉心脏怦怦乱跳,非常难受,头晕手抖、喘不上气来。她赶紧躺在床上,休息了好半天才缓过来。^4?*[a:, 百拇医药

    分析:钱女士的这种情况要分成两方面来看。如果钱女士没有基础心脏病,平时缺乏运动,经常是长时间坐在办公室里,稍一动就容易心跳加快,那么蒸桑拿后受到热刺激,容易引起心脏的交感反应,导致心率加快。这是生理性心悸的表现,无需太紧张,去除刺激因素后会逐渐恢复。^4?*[a:, 百拇医药

    还有一种可能,即钱女士本身就有阵发性心动过速,蒸桑拿时闷热、缺氧,诱发了原有的心律失常,此时就需要到医院进行检查和治疗。^4?*[a:, 百拇医药

    建议:钱女士在心慌发作时,到医院做一个心电图检查,或者做一个24小时动态心电图,以明确是否正常。若最后确诊为生理性心悸,建议钱女士多参加锻炼,因为经常锻炼的人,心脏功能有足够的储备,受到刺激后就不会感到心悸了。▲^4?*[a:, 百拇医药

    老年 预防猝死^4?*[a:, 百拇医药

    病例:68岁的老王一年前已被确诊有冠心病,近一年来,老王时不时会有突然心慌、出汗、胸闷、憋气等现象,活动后这些症状会明显加重。前两天突然没来由地感到心慌,随后出现头晕。心电图检查发现其心律不齐,有频发室性早搏。^4?*[a:, 百拇医药

    分析:在临床上,室性早搏患者出现心悸症状较为多见。这些患者能感觉到心脏间歇地停了一下,有时会严重影响睡眠。室性早搏可发生在没有心脏病的人身上。正常人在精神紧张、压力大、饮酒、喝咖啡、睡眠差等情况下,均可出现室性早搏。这些人如果没有症状或症状轻微,一般不需要特殊治疗。如果早搏多且引起明显症状,干扰了正常生活和工作,可在医生指导下短期使用某些抗心律失常药物以改善症状。目前医学界认为,没有心脏基础疾病的室性早搏大多数是良性的,对生命没有影响,一般无需治疗。

    但像老王这样,有严重器质性心脏病的患者,出现心悸就应该引起重视。若出现恶性的室性心律失常,可导致心脏性猝死。如在心脏性猝死发作前,患者会感觉到心跳非常快,过了一会儿,血压明显下降,人随即会晕倒。因此,如果体检时发现心脏结构异常,如心脏扩大,心功能不好,或有过心肌梗死病史,出现心悸时要格外注意,尽早到医院检查和治疗。:hw, 百拇医药

    心房颤动是一种常见的心律失常,发作时也会突然感觉心跳很快,且节奏紊乱,高达每分钟120—150下。心房颤动发作时,患者一般不会出现生命危险,但可导致脑卒中和心功能损害。:hw, 百拇医药

    建议:60岁以上的人出现心悸,应该引起重视。及时到医院就诊,可做24小时动态心电图、冠状动脉造影等,若是因严重器质性心脏病发生快速室性心律失常患者,应积极采取有效治疗手段,必要时安装埋藏式体内除颤器(ICD),防止发生心脏性猝死。▲:hw, 百拇医药

    中年 心律失常:hw, 百拇医药

    病例:孙先生50多岁,最近两个月常感觉胸闷、心慌,心跳时快时慢,气不够用,伴有手脚发冷。晚上临睡前听见声音会感觉很烦躁。有时也会在半睡半醒时感到心跳突然加速,把他弄醒。:hw, 百拇医药

    分析:因为年龄较大,孙先生出现器质性心脏病的几率就更大。尤其是突然出现的心跳加快,心律失常的可能性较大。轻度心律失常可无症状或症状轻微,对人体不会产生太大的危害。但一些严重心律失常,如室性心动过速、心室颤动,因起病急,救治成功率低,是发生心脏性猝死的主要原因。:hw, 百拇医药

    建议:行24小时动态心电图检查,如果没有异常,可能是因为当时心慌没有发作,因此结果不能辅助诊断,也不能就此排除器质性疾病。建议孙先生在心悸发作时,再做一个心电图。考虑到其年龄,还建议他做一个彩超,看看心脏的结构、功能;同时还要观察一下有没有活动后胸闷,胸痛等表现,必要时可做一个冠状动脉造影,以排除或确诊冠心病。▲:hw, 百拇医药

    餐前心慌 查血糖:hw, 百拇医药

    病例:45岁的张女士,肚子比较胖,最近每到下午五点左右就会感觉心慌、头晕、手抖、出虚汗。:hw, 百拇医药

    分析:张女士的心慌很可能是低血糖所致。血糖水平低,会导致交感神经兴奋,使心跳加快,伴随手抖、出虚汗的症状,此时可以去检测一下血糖。导致低血糖的原因,一是“吃得不够,饿了”,也叫“单纯低血糖”;之外还要警惕糖尿病以及糖耐量受损的可能,需要针对原发病进行治疗。张女士肚子比较胖,属于腹型肥胖,是容易发生糖尿病或糖耐量受损的高危人群,这类人有个典型的特征,就是餐前出现心慌。:hw, 百拇医药

    建议:针对单纯低血糖,最有效的办法是尽快喝含葡萄糖的饮料或糖水,吸收较快,可能三五分钟就能把血糖提上去,缓解心慌等症状。如果是疾病引起的低血糖,就需要根据血糖值,在医生指导下进行针对性治疗。▲:hw, 百拇医药

    (本专题由本报记者徐李燕采写)