内分泌系统用药——胰岛素的临床应用及不良反应
胰岛素小名片
胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
因易被消化酶破坏，因此所有胰岛素制剂都必须注射，皮下注射吸收快，口服无效。代谢快，药物半衰期为9~10分钟，但作用可维持数小时。为延长胰岛素的作用时间，可制成中效及长效制剂，用碱性蛋白质与之结合，使等电点提高到7.3，接近体液pH值，再加入微量锌使之稳定。这类制剂经皮下及肌肉注射后，在注射部位发生沉淀，再缓慢释放、吸收。所有中、长效制剂均为混悬剂，不可静脉注射。
【药理作用】
一、糖代谢
胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和储存，抑制糖原分解和糖异生而降低血糖。
二、脂肪代谢
胰岛素能增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。
三、蛋白质代谢
胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成(包括信使核糖核酸的转录及翻译)，同时又抑制蛋白质的分解。
四、可使钾离子进入细胞内。
【临床应用】
胰岛素仍是治疗胰岛素依赖型(1型)糖尿病的唯一药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。主要用于：
一、1型糖尿病。
二、非胰岛素依赖型(2型)糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能者。
三、糖尿病发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷(要建立和维持电解质的平衡)。
四、合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。
【不良反应及防治】
一、低血糖症
为胰岛素过量所致。正规胰岛素能迅速降低血糖，导致病人出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者可引起昏迷及休克，甚至脑损伤及死亡。
为防治低血糖症的严重后果，应教会病人熟知反应，以便及早发现和摄食，或饮用糖水等；严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。必须在糖尿病病人中鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒性昏迷及非酮症性糖尿病昏迷。
二、皮下脂肪萎缩
长期的皮下注射导致。
长期应用者应有计划、有顺序地更换注射部位。
三、胰岛素耐受性
可能是胰岛素受体数量的变化，如高胰岛素血症时，靶细胞膜上胰岛素受体数目减少；还可能是靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常。此时改用高纯度胰岛素，并适当调整剂量常可有效。
四、过敏反应
多数为使用牛胰岛素所致，它作为异体蛋白进入人体后可产生相应抗体如免疫球蛋白E并引起过敏反应。一般反应轻微而短暂，偶可引起过敏休克。可用猪胰岛素代替，因其与人胰岛素较为接近。严重者可应用抗组胺药或糖皮质激素。, 百拇医药
胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
因易被消化酶破坏，因此所有胰岛素制剂都必须注射，皮下注射吸收快，口服无效。代谢快，药物半衰期为9~10分钟，但作用可维持数小时。为延长胰岛素的作用时间，可制成中效及长效制剂，用碱性蛋白质与之结合，使等电点提高到7.3，接近体液pH值，再加入微量锌使之稳定。这类制剂经皮下及肌肉注射后，在注射部位发生沉淀，再缓慢释放、吸收。所有中、长效制剂均为混悬剂，不可静脉注射。
【药理作用】
一、糖代谢
胰岛素可增加葡萄糖的转运，加速葡萄糖的氧化和酵解，促进糖原的合成和储存，抑制糖原分解和糖异生而降低血糖。
二、脂肪代谢
胰岛素能增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。
三、蛋白质代谢
胰岛素可增加氨基酸的转运和蛋白质的合成(包括信使核糖核酸的转录及翻译)，同时又抑制蛋白质的分解。
四、可使钾离子进入细胞内。
【临床应用】
胰岛素仍是治疗胰岛素依赖型(1型)糖尿病的唯一药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。主要用于：
一、1型糖尿病。
二、非胰岛素依赖型(2型)糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能者。
三、糖尿病发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷(要建立和维持电解质的平衡)。
四、合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术的各型糖尿病。
【不良反应及防治】
一、低血糖症
为胰岛素过量所致。正规胰岛素能迅速降低血糖，导致病人出现饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重者可引起昏迷及休克，甚至脑损伤及死亡。
为防治低血糖症的严重后果，应教会病人熟知反应，以便及早发现和摄食，或饮用糖水等；严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。必须在糖尿病病人中鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒性昏迷及非酮症性糖尿病昏迷。
二、皮下脂肪萎缩
长期的皮下注射导致。
长期应用者应有计划、有顺序地更换注射部位。
三、胰岛素耐受性
可能是胰岛素受体数量的变化，如高胰岛素血症时，靶细胞膜上胰岛素受体数目减少；还可能是靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常。此时改用高纯度胰岛素，并适当调整剂量常可有效。
四、过敏反应
多数为使用牛胰岛素所致，它作为异体蛋白进入人体后可产生相应抗体如免疫球蛋白E并引起过敏反应。一般反应轻微而短暂，偶可引起过敏休克。可用猪胰岛素代替，因其与人胰岛素较为接近。严重者可应用抗组胺药或糖皮质激素。, 百拇医药