五官科病症——老年性白内障
【概述】
白内障是晶状体混浊的疾病。其中老年性白内障约占所有白内障病人的50%以上。随着人类平均年龄的增长，老年性白内障的发病率有逐渐增长之势。老年性白内障，为50岁以上者，双眼同时或先后逐渐发生。分皮质性和核性两类。皮质性多见，据临床发展过程分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期4期。老年性白内障病因不明。现代西医学在早期虽可用药物治疗，但疗效未肯定，仍以手术为主。
现代针灸治疗白内障，早期的报道在1959年[1]。60年代，尚有试用耳针的。但总的来说，这方面资料不多，观察的病例也不专指老年性白内障。近20年来，通过反复实践，已经总结出针灸主要适用于老年性白内障的初发期，对其他三期及并发性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等，效果都不甚满意。在穴位刺激方法上，除针刺外，尚用穴位注射、挑治法及头针。海外，主要是日本，从60年代末起也开始探索针灸治白内障之法，如灸角孙穴、头针视区结合体针等，还发现了一些新穴，如眼窝内穴，拇食指中间指缝中等。
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关于针灸对老年性白内障的实际效果，目前海内外学者较一致的看法是：针灸等穴位刺激法有助于视力一定程度的恢复，防止晶状体进一步混浊，但对已经混浊的部份不易改善。值得一提的是，中国还有一种针拨治老年性白内障的方法，亦称金针拨障法。这实际上是一种独特的传统眼科手术，故这里略而不论。
【治疗】
耳穴埋针
(一)取穴
主穴：眼、肝、肾。
配穴：内分泌、交感、神门。
(二)治法
主穴每次必用，配穴酌配1～2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后，用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针，选准穴位刺入，约1毫米深。用胶布固定，并予按压3～5分钟，使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳，3～5日换贴1次，5次为一疗程。疗程间隔1周。
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(三)疗效评价
共治233例，以与上述相同的标准评定，显效123例(52.8%)，有效79例(33.9%)，无效31例(13.3%)，总有效为86.7%[4，5]。
体针加耳穴压丸
(一)取穴
主穴：睛明、球后、健明、承泣。
配穴：分2组。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光明；2、心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2(耳穴)。
(二)治法
主穴每次取1～2穴，配穴第1组为针刺，取2～3穴；第2组耳穴压丸，取4～5穴。操作如下：眼区穴，针刺时嘱病人闭目，以左手拇指固定眼球，针缓缓刺入0.5～1.0寸，得气(针感扩散至眼球)为度，不作提插捻转。配穴，得气后用补法。留针20～30分钟。取针后，在耳穴上以王不留行籽一粒置于0.7×0.7厘米2小方块肌肤宁贴膏或普通胶布上，予以贴敷。并让患者每日指压2～3次，每次10分钟。体针，每日或隔日1次，双侧均针，15次为一疗程；耳穴压丸，3日1换，5次为一疗程，每次贴一侧耳，双侧交换。疗程间隔5～7天。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：在原视力基础上提高2行以上；有效：在原视力基础上提高1～2行；无效：视力提高不足1行，无改变或减退。
共治270只眼，总有效率在73.3～98.2%之间。其中168只眼按上述标准评定：显效为108只眼(64.3%)，有效为55只眼(32.7%)，无效5例(3.0%)，总有效率为97.0%[2,3]。
挑治
(一)取穴
主穴：颈椎6、颈椎7、胸椎1、挑治点。
挑治点位置：上述3椎，以每椎棘突为1挑治点，其周围0.5厘米处取6个挑治点。此7点(即棘突1点和周围6点)成梅花形分布。3椎共21点。
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(二)治法
器械：特制不锈钢针1根(长5厘米，直径1毫米)、手术刀1把、小火罐1个。
患者正坐，头向前倾，充分暴露穴位。开始3次，分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点，第4至12次，分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点，常规消毒，局麻后，挑破皮肤，挑出白色纤维物数十根，直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血，擦干并拔火罐，吸出少量血液，即起罐，再将血擦干，盖以消毒敷料。第1～4日，每天挑治1次，第5次起，每周挑1次，12次为一疗程。疗程间隔1周。
(三)疗效评价
共治40例74只患眼，显效16只(21.7%)，有效34只(45.9%)，无效24只(32.4%)，总有效率为67.6%[7]。
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穴位注射
(一)取穴
主穴：光明、三阴交、足三里、养老、曲池、内关、合谷。
配穴：肾俞、肝俞、血海。
(二)治法
药液：当归注射液、维生素C注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液。
以主穴为主，每次取1穴(双侧)，体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程，用当归注射液2毫升，加维生素C注射液500毫克混合：第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升，三者混合。用5毫升注射器吸入药液，在针管中临时混匀，刺入选定穴位，获得针感后，快速推入药液，每穴注入1.5毫升。主穴轮流取用，每日1次，7次为一疗程，疗程间隔5～7天。
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(三)疗效评价
共治100例计200只眼，以类似上述标准评定，显效115只(57.5%)，有效70只(35.0%)，无效15只(7.5%)，总有效率为92.5%[6]。
穴位电刺激
(一)取穴
主穴：睛明、攒竹、承泣、瞳子髎。
配穴：后溪、阿是穴。
阿是穴位置：鼻根部。
(二)治法
令患者取仰卧位，将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴，用盐水纱布8层覆盖并固定，再将信息治疗仪的阴极置鼻根部，阳极置后溪穴。然后接通电源，输出高频电流脉冲信号，强度为10-7～10-10量级。每次治疗1小时，每日或隔日1次，30次为一疗程。
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(三)疗效评价
共治32例共62只眼，结果43只眼视力提高>0.1，同时经观察治疗后密度对应值明显降低[9]。
核桃壳灸加耳穴压丸
(一)取穴
主穴：阿是穴
配穴：肝、肾、皮质下、眼(均为耳穴)。
阿是穴位置：患眼。
(二)治法
药液配制：党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克，用纱布包在一起，放入药锅内，倒1000毫升温开水浸泡1小时，过滤去渣。将核桃壳(壳须是完整的两半，有裂痕者不用)在药液中浸泡30分钟取出。
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用细铁丝制成一幅眼镜形架子，镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩，高和底长均约2厘米，其上插一1.5寸长之药艾炷，点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳，戴在患眼前，病人取端坐位，每次灸30分钟，灸时以眼前有温热感为宜，每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等穴10分钟。并眼球向上、向内、向外旋转16次。配穴酌取3～4个，以王不留行籽贴敷，每日自行按压3～4次，每次每穴按压2～3分钟。每次仅取一侧耳，左右交替。隔核桃壳灸每日1次，耳穴压丸每周换贴2次。灸15次为一疗程。
(三)疗效评价
共治52例计104只眼，结果显效38例，有效7例，无效7例，总有效率为86.6%[8]。
耳穴结扎
(一)取穴
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主穴：降压沟。
(二)治法
先以碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针,沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料,加医用胶布固定1周，1次生结扎治疗以后不拆线。
(三)疗效评价
上法共治疗150例，有效142例，无效8例。总有效率为94.7%[10]。
【主要参考文献】
[1]刘世安。针刺治疗六例白内障初步报告。中医杂志 1959；(7)：489。
[2]中医研究院。针灸研究进展。北京：人民卫生出版社 1981：307。
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[3]王福隆。针灸治疗老年性白内障91例疗效分析。黑龙江中医药 1988；(1)：34。
[4]张 浩，等。耳针治疗老年白内障153例。中国针灸 1984；4(5)：19。
[5]焦国瑞。针灸临床经验辑要。北京：人民卫生出版社，1987：303。
[6]温建余。穴位注射治疗老年性白内障100例。中国针灸 1986；6(2)：26。
[7]赵治清。以挑治为主治疗老年性白内障40例疗效观察。中国针灸 1986；6(1)：22。
[8]李菊琦。隔核桃壳灸并耳压法治老年性白内障。江西中医药 1991；22(5)：37。
[9]张 健，等。SMS—03型信息治疗仪治疗老年性白内障32例。中西医结合杂志 1989；9(6)：361。
[10]李新民。耳穴结扎治疗白内障未成熟期150例。上海针灸杂志 1992；(2)：27。
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白内障是晶状体混浊的疾病。其中老年性白内障约占所有白内障病人的50%以上。随着人类平均年龄的增长，老年性白内障的发病率有逐渐增长之势。老年性白内障，为50岁以上者，双眼同时或先后逐渐发生。分皮质性和核性两类。皮质性多见，据临床发展过程分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期4期。老年性白内障病因不明。现代西医学在早期虽可用药物治疗，但疗效未肯定，仍以手术为主。
现代针灸治疗白内障，早期的报道在1959年[1]。60年代，尚有试用耳针的。但总的来说，这方面资料不多，观察的病例也不专指老年性白内障。近20年来，通过反复实践，已经总结出针灸主要适用于老年性白内障的初发期，对其他三期及并发性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等，效果都不甚满意。在穴位刺激方法上，除针刺外，尚用穴位注射、挑治法及头针。海外，主要是日本，从60年代末起也开始探索针灸治白内障之法，如灸角孙穴、头针视区结合体针等，还发现了一些新穴，如眼窝内穴，拇食指中间指缝中等。
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关于针灸对老年性白内障的实际效果，目前海内外学者较一致的看法是：针灸等穴位刺激法有助于视力一定程度的恢复，防止晶状体进一步混浊，但对已经混浊的部份不易改善。值得一提的是，中国还有一种针拨治老年性白内障的方法，亦称金针拨障法。这实际上是一种独特的传统眼科手术，故这里略而不论。
【治疗】
耳穴埋针
(一)取穴
主穴：眼、肝、肾。
配穴：内分泌、交感、神门。
(二)治法
主穴每次必用，配穴酌配1～2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后，用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针，选准穴位刺入，约1毫米深。用胶布固定，并予按压3～5分钟，使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳，3～5日换贴1次，5次为一疗程。疗程间隔1周。
, 百拇医药
(三)疗效评价
共治233例，以与上述相同的标准评定，显效123例(52.8%)，有效79例(33.9%)，无效31例(13.3%)，总有效为86.7%[4，5]。
体针加耳穴压丸
(一)取穴
主穴：睛明、球后、健明、承泣。
配穴：分2组。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光明；2、心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2(耳穴)。
(二)治法
主穴每次取1～2穴，配穴第1组为针刺，取2～3穴；第2组耳穴压丸，取4～5穴。操作如下：眼区穴，针刺时嘱病人闭目，以左手拇指固定眼球，针缓缓刺入0.5～1.0寸，得气(针感扩散至眼球)为度，不作提插捻转。配穴，得气后用补法。留针20～30分钟。取针后，在耳穴上以王不留行籽一粒置于0.7×0.7厘米2小方块肌肤宁贴膏或普通胶布上，予以贴敷。并让患者每日指压2～3次，每次10分钟。体针，每日或隔日1次，双侧均针，15次为一疗程；耳穴压丸，3日1换，5次为一疗程，每次贴一侧耳，双侧交换。疗程间隔5～7天。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：在原视力基础上提高2行以上；有效：在原视力基础上提高1～2行；无效：视力提高不足1行，无改变或减退。
共治270只眼，总有效率在73.3～98.2%之间。其中168只眼按上述标准评定：显效为108只眼(64.3%)，有效为55只眼(32.7%)，无效5例(3.0%)，总有效率为97.0%[2,3]。
挑治
(一)取穴
主穴：颈椎6、颈椎7、胸椎1、挑治点。
挑治点位置：上述3椎，以每椎棘突为1挑治点，其周围0.5厘米处取6个挑治点。此7点(即棘突1点和周围6点)成梅花形分布。3椎共21点。
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(二)治法
器械：特制不锈钢针1根(长5厘米，直径1毫米)、手术刀1把、小火罐1个。
患者正坐，头向前倾，充分暴露穴位。开始3次，分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点，第4至12次，分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点，常规消毒，局麻后，挑破皮肤，挑出白色纤维物数十根，直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血，擦干并拔火罐，吸出少量血液，即起罐，再将血擦干，盖以消毒敷料。第1～4日，每天挑治1次，第5次起，每周挑1次，12次为一疗程。疗程间隔1周。
(三)疗效评价
共治40例74只患眼，显效16只(21.7%)，有效34只(45.9%)，无效24只(32.4%)，总有效率为67.6%[7]。
, 百拇医药
穴位注射
(一)取穴
主穴：光明、三阴交、足三里、养老、曲池、内关、合谷。
配穴：肾俞、肝俞、血海。
(二)治法
药液：当归注射液、维生素C注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液。
以主穴为主，每次取1穴(双侧)，体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程，用当归注射液2毫升，加维生素C注射液500毫克混合：第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升，三者混合。用5毫升注射器吸入药液，在针管中临时混匀，刺入选定穴位，获得针感后，快速推入药液，每穴注入1.5毫升。主穴轮流取用，每日1次，7次为一疗程，疗程间隔5～7天。
, http://www.100md.com
(三)疗效评价
共治100例计200只眼，以类似上述标准评定，显效115只(57.5%)，有效70只(35.0%)，无效15只(7.5%)，总有效率为92.5%[6]。
穴位电刺激
(一)取穴
主穴：睛明、攒竹、承泣、瞳子髎。
配穴：后溪、阿是穴。
阿是穴位置：鼻根部。
(二)治法
令患者取仰卧位，将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴，用盐水纱布8层覆盖并固定，再将信息治疗仪的阴极置鼻根部，阳极置后溪穴。然后接通电源，输出高频电流脉冲信号，强度为10-7～10-10量级。每次治疗1小时，每日或隔日1次，30次为一疗程。
, http://www.100md.com
(三)疗效评价
共治32例共62只眼，结果43只眼视力提高>0.1，同时经观察治疗后密度对应值明显降低[9]。
核桃壳灸加耳穴压丸
(一)取穴
主穴：阿是穴
配穴：肝、肾、皮质下、眼(均为耳穴)。
阿是穴位置：患眼。
(二)治法
药液配制：党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克，用纱布包在一起，放入药锅内，倒1000毫升温开水浸泡1小时，过滤去渣。将核桃壳(壳须是完整的两半，有裂痕者不用)在药液中浸泡30分钟取出。
, http://www.100md.com
用细铁丝制成一幅眼镜形架子，镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩，高和底长均约2厘米，其上插一1.5寸长之药艾炷，点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳，戴在患眼前，病人取端坐位，每次灸30分钟，灸时以眼前有温热感为宜，每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等穴10分钟。并眼球向上、向内、向外旋转16次。配穴酌取3～4个，以王不留行籽贴敷，每日自行按压3～4次，每次每穴按压2～3分钟。每次仅取一侧耳，左右交替。隔核桃壳灸每日1次，耳穴压丸每周换贴2次。灸15次为一疗程。
(三)疗效评价
共治52例计104只眼，结果显效38例，有效7例，无效7例，总有效率为86.6%[8]。
耳穴结扎
(一)取穴
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主穴：降压沟。
(二)治法
先以碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针,沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料,加医用胶布固定1周，1次生结扎治疗以后不拆线。
(三)疗效评价
上法共治疗150例，有效142例，无效8例。总有效率为94.7%[10]。
【主要参考文献】
[1]刘世安。针刺治疗六例白内障初步报告。中医杂志 1959；(7)：489。
[2]中医研究院。针灸研究进展。北京：人民卫生出版社 1981：307。
, 百拇医药
[3]王福隆。针灸治疗老年性白内障91例疗效分析。黑龙江中医药 1988；(1)：34。
[4]张 浩，等。耳针治疗老年白内障153例。中国针灸 1984；4(5)：19。
[5]焦国瑞。针灸临床经验辑要。北京：人民卫生出版社，1987：303。
[6]温建余。穴位注射治疗老年性白内障100例。中国针灸 1986；6(2)：26。
[7]赵治清。以挑治为主治疗老年性白内障40例疗效观察。中国针灸 1986；6(1)：22。
[8]李菊琦。隔核桃壳灸并耳压法治老年性白内障。江西中医药 1991；22(5)：37。
[9]张 健，等。SMS—03型信息治疗仪治疗老年性白内障32例。中西医结合杂志 1989；9(6)：361。
[10]李新民。耳穴结扎治疗白内障未成熟期150例。上海针灸杂志 1992；(2)：27。
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