五官科病症——慢性鼻窦炎
【概述】
慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎。常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。现代西医学除穿刺冲洗、手术疗法外，尚无理想的治疗措施。
现代用针灸治疗慢性鼻窦炎的报道，始见于1954年[1]。60年代起不断有多例观察的临床文章出现，有些用抗生素或理疗效果较差的病人，针灸后却往往取得较好的疗效。针灸不仅可使头痛等症状减轻或消失，并能使肿胀充血之粘膜皱缩，有利于通气和分泌物引流。在刺激方法上，多用针刺之法，并主张深刺。近年用电针法，也有一定效果。目前，有效率在90%左右。但本病现代针灸资料积累尚不多，其临床规律还须进一步通过实践探索。
【治疗】
体针(之一)
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(一)取穴
主穴：迎香、印堂、百会、合谷。
配穴：风池、上星、尺泽、列缺、通天、攒竹。
(二)治法
以主穴为主，效不显时酌加配穴。每次取3～4穴。迎香穴用28号2寸毫针，先速破皮进针，直刺0.2～0.3寸深时，再以35～40度角斜向上刺，直刺至下鼻甲前上端，针深约1.5寸深，鼻腔可能出血数滴，但不必止血，同时有大量分泌物流出及打喷嚏等。不提插捻转，留针40分钟。印堂穴，先嘱患者正坐，前臂置于桌上或膝上，术者左拇、食指捏紧患者鼻根，微向上提，右手持针，针芒略朝下刺入穴位，然后沿鼻背中线斜行向下，进针约6～7分深，针尖宜刺中鼻骨，患者感明显酸胀感。百会，针向前方平刺，至有胀重感；合谷，针向食指方向斜刺，以有明显酸、胀感为度。后3穴，均用平补平泻法。配穴，得气后，亦施平补平泻或泻法，留针20～30分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：症状消失，治后3个月不复发；显效：治疗后鼻塞明显减轻，鼻分泌物减少，嗅觉恢复；有效：临床症状减轻，但不巩固；无效：无改善。
共治疗82例(包括部份慢性鼻炎)，按上述标准评价，基本痊愈40例(48.8%)，显效21例(25.0%)，有效17例(20.0%)，无效4例(4.9%)，总有效率95.1%[2～4]。
电针
(一)取穴
主穴：合谷、内关、足三里、内庭。
配穴：分为2组。1、风池，2、第一、二颈椎下。
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(二)治法
主穴每次均取，配穴任取一组。主穴针刺，手法宜轻，针刺宜浅，不一定要有得气感。然后接通电针仪。方法为用一负极导线，四正极导线。负极导线连接铅板，外包绒布衬垫，并以盐水浸渍以导电，置于配穴上；正极导线，接通四肢穴位。使用密波，频率为280～320次/分，通电后以患者感舒适为宜，电流强度中等。通电后患者即感四肢各穴麻木，约10分钟后四肢末梢发凉，手足心汗出。随后头部出现潮红、发热感，咽唇发干，鼻内分泌物减少。每次通电1～1.5小时，停止通电后，鼻腔内仍无分泌物，呼吸通畅，四肢发凉和出汗症状消失。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔7～10天，一般进行二～三疗程。
(三)疗效评价
共治41例，基本痊愈32例(78.1%)，有效8例(19.5%)，无效1例(2.4%)，总有效率达97.6%。一般而言，发病时间短的效果好，青少年的疗效优于成年人。对25例治愈病人，作了随访，2～3年内复发3例，表明远期疗效也较好[5]。
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耳穴压丸
(一)取穴
主穴：内分泌、肺、脾、肾、外鼻。
(二)治法
上穴均取，仅选一侧，两耳交替，用胶布各贴压1粒白芥子于穴上。并嘱患者用手按揉各穴，每次每穴按揉20圈以上，以局部胀而微痛为度，日行4次。每日换贴1次，7日为一疗程。
(三)疗效评价
共治72例上额窦炎患者，结果，痊愈66例，有效4例，无效2例，总有效率为97.2%[7]。
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艾灸
(一)取穴
主穴：分2组。1、阳白、攒竹、鱼腰；2、四白、迎香。
配穴：足三里、阳陵泉；头顶痛加百会、太冲，额痛加内庭、行间，枕痛加玉枕、后溪、昆仑、风池。
(二)治法
主穴每次取一组，两组交替运用，用隔蒜灸法。配穴据症酌取，用常规针刺之法。灸法操作为：选独头大蒜2个，切成厚度为0.7厘米之蒜片，置于穴区，将艾绒搓成如花生豆大的锥形艾柱放在蒜片上，用线香点燃施灸，灸时不宜太热，以患者感舒适能耐受为度，并嘱患者闭上双眼。病属急性者每穴灸3～5壮，慢性者灸5～7壮，每日灸1次，7～10次为一疗程。
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(三)疗效评价
以上法共治102例(包括上额窦炎76例，额窦炎18例，筛窦炎6例，蝶窦炎2例)，痊愈61例，显效24例，有效12例，无效5例，总有效率为95.1%[6]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：耳屏前约3～3·5cm，即下关穴前1～1·5cm处。
(二)治法
患者取坐位或侧卧位，以28号或30号2寸长毫针垂直进针5～5·5cm，即可剌到蝶腭神经节，如剌 中该神经节，病人局部即刻有放电、喷水或齿痛感并向周围放射。有此针感后，即可起针，不留针。每次一 侧，交替选用，症情重者亦可取两侧。每 4～7天1次，5次为一疗程。此法进针深，针区在颅底，血管神经丰富，故医者须熟悉解剖部位，针具要严密消毒。
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(三)疗效评价
共治1594例，痊愈1005例，显效342例，有效112例，无效135例， 总有效率91.5%[8]。
【主要参考文献】
[1]吴文华。上额窦蓄脓症。现代针灸 1954；(1)：31。
[2]郭荫南。针灸治疗67例慢性鼻炎及慢性副鼻窦炎的初步报告。中医杂志 1959；(12)：843。
[3]潘但铨。针刺治疗慢性鼻炎、副鼻窦炎50例。贵州医药 1981；(3)：20。
[4]宿亨禄。深刺迎香穴治疗慢性鼻窦炎10例。中国针灸 1984；4(5)：16。
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[5]艾亨贻。电针治疗副鼻窦炎41例疗效观察。上海针灸杂志 1985；(2)：10。
[6]李玲玲。隔蒜灸治疗副鼻窦炎102例疗效观察。中国针灸 1992；12(3)：29。
[7]董世德。耳穴压籽法治疗上额窦炎72例。广西中医药 1990；13(2)：21。
[8]孙庆珍。针剌治疗慢性鼻炎3658例。中国针灸 1997；17(7):431。
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慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎。常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。现代西医学除穿刺冲洗、手术疗法外，尚无理想的治疗措施。
现代用针灸治疗慢性鼻窦炎的报道，始见于1954年[1]。60年代起不断有多例观察的临床文章出现，有些用抗生素或理疗效果较差的病人，针灸后却往往取得较好的疗效。针灸不仅可使头痛等症状减轻或消失，并能使肿胀充血之粘膜皱缩，有利于通气和分泌物引流。在刺激方法上，多用针刺之法，并主张深刺。近年用电针法，也有一定效果。目前，有效率在90%左右。但本病现代针灸资料积累尚不多，其临床规律还须进一步通过实践探索。
【治疗】
体针(之一)
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(一)取穴
主穴：迎香、印堂、百会、合谷。
配穴：风池、上星、尺泽、列缺、通天、攒竹。
(二)治法
以主穴为主，效不显时酌加配穴。每次取3～4穴。迎香穴用28号2寸毫针，先速破皮进针，直刺0.2～0.3寸深时，再以35～40度角斜向上刺，直刺至下鼻甲前上端，针深约1.5寸深，鼻腔可能出血数滴，但不必止血，同时有大量分泌物流出及打喷嚏等。不提插捻转，留针40分钟。印堂穴，先嘱患者正坐，前臂置于桌上或膝上，术者左拇、食指捏紧患者鼻根，微向上提，右手持针，针芒略朝下刺入穴位，然后沿鼻背中线斜行向下，进针约6～7分深，针尖宜刺中鼻骨，患者感明显酸胀感。百会，针向前方平刺，至有胀重感；合谷，针向食指方向斜刺，以有明显酸、胀感为度。后3穴，均用平补平泻法。配穴，得气后，亦施平补平泻或泻法，留针20～30分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。
, 百拇医药
(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：症状消失，治后3个月不复发；显效：治疗后鼻塞明显减轻，鼻分泌物减少，嗅觉恢复；有效：临床症状减轻，但不巩固；无效：无改善。
共治疗82例(包括部份慢性鼻炎)，按上述标准评价，基本痊愈40例(48.8%)，显效21例(25.0%)，有效17例(20.0%)，无效4例(4.9%)，总有效率95.1%[2～4]。
电针
(一)取穴
主穴：合谷、内关、足三里、内庭。
配穴：分为2组。1、风池，2、第一、二颈椎下。
, 百拇医药
(二)治法
主穴每次均取，配穴任取一组。主穴针刺，手法宜轻，针刺宜浅，不一定要有得气感。然后接通电针仪。方法为用一负极导线，四正极导线。负极导线连接铅板，外包绒布衬垫，并以盐水浸渍以导电，置于配穴上；正极导线，接通四肢穴位。使用密波，频率为280～320次/分，通电后以患者感舒适为宜，电流强度中等。通电后患者即感四肢各穴麻木，约10分钟后四肢末梢发凉，手足心汗出。随后头部出现潮红、发热感，咽唇发干，鼻内分泌物减少。每次通电1～1.5小时，停止通电后，鼻腔内仍无分泌物，呼吸通畅，四肢发凉和出汗症状消失。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔7～10天，一般进行二～三疗程。
(三)疗效评价
共治41例，基本痊愈32例(78.1%)，有效8例(19.5%)，无效1例(2.4%)，总有效率达97.6%。一般而言，发病时间短的效果好，青少年的疗效优于成年人。对25例治愈病人，作了随访，2～3年内复发3例，表明远期疗效也较好[5]。
, 百拇医药
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：内分泌、肺、脾、肾、外鼻。
(二)治法
上穴均取，仅选一侧，两耳交替，用胶布各贴压1粒白芥子于穴上。并嘱患者用手按揉各穴，每次每穴按揉20圈以上，以局部胀而微痛为度，日行4次。每日换贴1次，7日为一疗程。
(三)疗效评价
共治72例上额窦炎患者，结果，痊愈66例，有效4例，无效2例，总有效率为97.2%[7]。
, http://www.100md.com
艾灸
(一)取穴
主穴：分2组。1、阳白、攒竹、鱼腰；2、四白、迎香。
配穴：足三里、阳陵泉；头顶痛加百会、太冲，额痛加内庭、行间，枕痛加玉枕、后溪、昆仑、风池。
(二)治法
主穴每次取一组，两组交替运用，用隔蒜灸法。配穴据症酌取，用常规针刺之法。灸法操作为：选独头大蒜2个，切成厚度为0.7厘米之蒜片，置于穴区，将艾绒搓成如花生豆大的锥形艾柱放在蒜片上，用线香点燃施灸，灸时不宜太热，以患者感舒适能耐受为度，并嘱患者闭上双眼。病属急性者每穴灸3～5壮，慢性者灸5～7壮，每日灸1次，7～10次为一疗程。
, http://www.100md.com
(三)疗效评价
以上法共治102例(包括上额窦炎76例，额窦炎18例，筛窦炎6例，蝶窦炎2例)，痊愈61例，显效24例，有效12例，无效5例，总有效率为95.1%[6]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：耳屏前约3～3·5cm，即下关穴前1～1·5cm处。
(二)治法
患者取坐位或侧卧位，以28号或30号2寸长毫针垂直进针5～5·5cm，即可剌到蝶腭神经节，如剌 中该神经节，病人局部即刻有放电、喷水或齿痛感并向周围放射。有此针感后，即可起针，不留针。每次一 侧，交替选用，症情重者亦可取两侧。每 4～7天1次，5次为一疗程。此法进针深，针区在颅底，血管神经丰富，故医者须熟悉解剖部位，针具要严密消毒。
, 百拇医药
(三)疗效评价
共治1594例，痊愈1005例，显效342例，有效112例，无效135例， 总有效率91.5%[8]。
【主要参考文献】
[1]吴文华。上额窦蓄脓症。现代针灸 1954；(1)：31。
[2]郭荫南。针灸治疗67例慢性鼻炎及慢性副鼻窦炎的初步报告。中医杂志 1959；(12)：843。
[3]潘但铨。针刺治疗慢性鼻炎、副鼻窦炎50例。贵州医药 1981；(3)：20。
[4]宿亨禄。深刺迎香穴治疗慢性鼻窦炎10例。中国针灸 1984；4(5)：16。
, http://www.100md.com
[5]艾亨贻。电针治疗副鼻窦炎41例疗效观察。上海针灸杂志 1985；(2)：10。
[6]李玲玲。隔蒜灸治疗副鼻窦炎102例疗效观察。中国针灸 1992；12(3)：29。
[7]董世德。耳穴压籽法治疗上额窦炎72例。广西中医药 1990；13(2)：21。
[8]孙庆珍。针剌治疗慢性鼻炎3658例。中国针灸 1997；17(7):431。
, http://www.100md.com