妇产科病症——异常分娩
【概述】
由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常，造成分娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称为异常分娩，俗称难产。
针灸具有催产作用，现代早期的报道见于五十年代初。而在临床上较多的应用，则是七十年代中期以后的事。大量观察表明，针灸可以加强宫缩，扩张宫口，加速产程，无论针刺、艾灸、电针、耳针还是穴位注射等，都具有类似的作用。目前，针灸催产的有效率在85%左右。需要指出的是，针灸催产主要适用于子宫收缩无力，而无明显骨盆狭窄，头盆不称或软产道异常分娩。另外，对于妊期29～40周的各类胎位异常的孕妇，艾灸矫正胎位率可达90%以上[1]。
关于针灸催产的机理，研究尚不够深入，一般认为可能是通过调节神经体液的功能活动(如促使垂体后叶素分泌增加等)而实现的。
【治疗】
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体针
(一)取穴
主穴：合谷、三阴交、足三里。
配穴：秩边、曲骨、横骨、太冲、阴陵泉、中脘、次髎。
(二)治法
以主穴为主，如催产效果不满意，据症加配配穴，如血压偏高加太冲，小便不利加阴陵泉，饮食不进加中脘等。合谷、足三里施以捻转提插之补法，中等量刺激；三阴交用泻法，宜用较强刺激，能导引针感向上放射为佳。秩边，以2～28号3～4寸长毫针，刺入2.5寸左右(不可超过3寸深)，以捻转结合小提插之泻法，使针感向前达小腹部(如针感下传或肛门均须调整)；曲骨、横骨，直刺8分～1寸，令针感达外阴部或整个小腹部呈重胀感。余穴采用平补平泻法。留针20～30分钟，甚至至1小时，间断予以运针。主穴亦可接通G6805电针仪，疏密波，强度以病人能耐受为度。一般仅针刺1次。过期妊娠者，则上下午各1次，连续3日。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：1、优级：宫缩比原有基础提高一倍以上，且在起针后产程缩短者。大多初产妇在起针后9小时以内，经产妇在4小时以内结束分娩；2、良级：宫缩在原有基础上提高30%至一倍，或针刺时，宫缩加强但不持久，之后再发生正规宫缩，产程缩短在正常范围内者；3、无效：针刺后，宫缩较原有基础提高在30%以下或无变化者。
用上法催产134例，优级61例(45.6%)，良级48例(35.8%)，总有效率为81.4%[2]。
另在过期妊娠30例，其自然分娩率经治疗后达到90%[7]。
电针
(一)取穴
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主穴：背部方穴、腹部方穴、肩井。
(二)治法
三穴可同用，亦可仅取肩井或单用腹、背方穴。腹部方穴针法：以10厘米长毫针2根，一针自左外陵透右外陵穴，另一针自右归来透左归来穴，皮下平刺，二针平行相对；背部方穴针法：以7.5厘米长毫针4根，于上、中、下Liao三对穴中任取二对，Liao孔进针深刺1～1.5寸；肩井穴，取双侧，直刺进针0.8寸左右，不可过深，得气为度。然后，将上述穴位，接通G6805电针仪，电流强度一般为15～30毫安，频率40～60次/秒钟，留针30分钟至1小时。
(三)疗效评价
电针催产177例，总有效率87%～92.21%。其中，腹部方穴和背部方穴镇痛均较明显，而腹部方穴更有加速产程的效果[3、4]。
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耳针
(一)取穴
主穴：子宫、皮质下、腰骶椎、内分泌。
配穴：神门、肾。
(二)治法
主穴为主，根据情况加配穴。首次取3～4穴。探得敏感点后，进针行捻转强刺激，留针直至分娩第三产程结束，或继续延长1小时后出针。每隔3～5分钟捻转强化1次。亦可以在其他穴针刺的同时，于子宫穴(双侧)各注入0.2毫升催产素(每毫升含10单位)。
(三)疗效评价
共催产186例，有效率在80%左右[5，6]。
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穴位注射
(一)取穴
主穴：合谷。
(二)治法
以催产素2单位，于一侧合谷穴位注射。针头刺入至患者觉酸麻胀感后，推入药液。观察5分钟，如仍不见宫缩明显改善时，同侧或对侧合谷重复注射1次。
(三)疗效评价
本法主要用于宫口开全，胎头已达盆底或胎头已剥露，且无骨盆狭窄存在，但由于宫缩不好胎儿不能娩出者。应注意，穴注时第二产程不能超过1小时30分钟。共治疗20例，结果有效(用药后宫缩明显改善，5～20分钟娩出胎儿)16例，无效4例，总有效率80%[8]。
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【主要参考文献】
[1]灸法矫正胎位协作组。艾灸至阴穴矫正胎位的研究。全国针灸针麻学术讨论文摘要(一)，1979：4～5，北京。
[2]虞孝贞，等。针灸对219例催产、引产临床疗效分析。中国针灸 1981；1(1)：12。
[3]广州市第五人民医院妇产科。电针肩井穴催产100例的初步体会。新医药通讯 1974；(4)：50。
[4]牛思美。针刺加速产程及镇痛。上海医学 1979；2(6)：封三。
[5]张洪吉。耳针催产179例效果观察。吉林医药 1975；(1)：33。
[6]张耕田。耳针治疗难产7例。中国针灸 1984；4(4)：27。
[7]李妍芹，等。针刺对过期妊娠的催产效应。甘肃中医 1990；(4)：46。
[8]张洪书，等。合谷穴位注射催产素加速第二产程20例临床分析。中国针灸 1993；13(3)：16。
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由于产力、产道和胎儿等任何一个因素异常，造成分娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称为异常分娩，俗称难产。
针灸具有催产作用，现代早期的报道见于五十年代初。而在临床上较多的应用，则是七十年代中期以后的事。大量观察表明，针灸可以加强宫缩，扩张宫口，加速产程，无论针刺、艾灸、电针、耳针还是穴位注射等，都具有类似的作用。目前，针灸催产的有效率在85%左右。需要指出的是，针灸催产主要适用于子宫收缩无力，而无明显骨盆狭窄，头盆不称或软产道异常分娩。另外，对于妊期29～40周的各类胎位异常的孕妇，艾灸矫正胎位率可达90%以上[1]。
关于针灸催产的机理，研究尚不够深入，一般认为可能是通过调节神经体液的功能活动(如促使垂体后叶素分泌增加等)而实现的。
【治疗】
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体针
(一)取穴
主穴：合谷、三阴交、足三里。
配穴：秩边、曲骨、横骨、太冲、阴陵泉、中脘、次髎。
(二)治法
以主穴为主，如催产效果不满意，据症加配配穴，如血压偏高加太冲，小便不利加阴陵泉，饮食不进加中脘等。合谷、足三里施以捻转提插之补法，中等量刺激；三阴交用泻法，宜用较强刺激，能导引针感向上放射为佳。秩边，以2～28号3～4寸长毫针，刺入2.5寸左右(不可超过3寸深)，以捻转结合小提插之泻法，使针感向前达小腹部(如针感下传或肛门均须调整)；曲骨、横骨，直刺8分～1寸，令针感达外阴部或整个小腹部呈重胀感。余穴采用平补平泻法。留针20～30分钟，甚至至1小时，间断予以运针。主穴亦可接通G6805电针仪，疏密波，强度以病人能耐受为度。一般仅针刺1次。过期妊娠者，则上下午各1次，连续3日。
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(三)疗效评价
疗效判别标准：1、优级：宫缩比原有基础提高一倍以上，且在起针后产程缩短者。大多初产妇在起针后9小时以内，经产妇在4小时以内结束分娩；2、良级：宫缩在原有基础上提高30%至一倍，或针刺时，宫缩加强但不持久，之后再发生正规宫缩，产程缩短在正常范围内者；3、无效：针刺后，宫缩较原有基础提高在30%以下或无变化者。
用上法催产134例，优级61例(45.6%)，良级48例(35.8%)，总有效率为81.4%[2]。
另在过期妊娠30例，其自然分娩率经治疗后达到90%[7]。
电针
(一)取穴
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主穴：背部方穴、腹部方穴、肩井。
(二)治法
三穴可同用，亦可仅取肩井或单用腹、背方穴。腹部方穴针法：以10厘米长毫针2根，一针自左外陵透右外陵穴，另一针自右归来透左归来穴，皮下平刺，二针平行相对；背部方穴针法：以7.5厘米长毫针4根，于上、中、下Liao三对穴中任取二对，Liao孔进针深刺1～1.5寸；肩井穴，取双侧，直刺进针0.8寸左右，不可过深，得气为度。然后，将上述穴位，接通G6805电针仪，电流强度一般为15～30毫安，频率40～60次/秒钟，留针30分钟至1小时。
(三)疗效评价
电针催产177例，总有效率87%～92.21%。其中，腹部方穴和背部方穴镇痛均较明显，而腹部方穴更有加速产程的效果[3、4]。
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耳针
(一)取穴
主穴：子宫、皮质下、腰骶椎、内分泌。
配穴：神门、肾。
(二)治法
主穴为主，根据情况加配穴。首次取3～4穴。探得敏感点后，进针行捻转强刺激，留针直至分娩第三产程结束，或继续延长1小时后出针。每隔3～5分钟捻转强化1次。亦可以在其他穴针刺的同时，于子宫穴(双侧)各注入0.2毫升催产素(每毫升含10单位)。
(三)疗效评价
共催产186例，有效率在80%左右[5，6]。
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穴位注射
(一)取穴
主穴：合谷。
(二)治法
以催产素2单位，于一侧合谷穴位注射。针头刺入至患者觉酸麻胀感后，推入药液。观察5分钟，如仍不见宫缩明显改善时，同侧或对侧合谷重复注射1次。
(三)疗效评价
本法主要用于宫口开全，胎头已达盆底或胎头已剥露，且无骨盆狭窄存在，但由于宫缩不好胎儿不能娩出者。应注意，穴注时第二产程不能超过1小时30分钟。共治疗20例，结果有效(用药后宫缩明显改善，5～20分钟娩出胎儿)16例，无效4例，总有效率80%[8]。
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【主要参考文献】
[1]灸法矫正胎位协作组。艾灸至阴穴矫正胎位的研究。全国针灸针麻学术讨论文摘要(一)，1979：4～5，北京。
[2]虞孝贞，等。针灸对219例催产、引产临床疗效分析。中国针灸 1981；1(1)：12。
[3]广州市第五人民医院妇产科。电针肩井穴催产100例的初步体会。新医药通讯 1974；(4)：50。
[4]牛思美。针刺加速产程及镇痛。上海医学 1979；2(6)：封三。
[5]张洪吉。耳针催产179例效果观察。吉林医药 1975；(1)：33。
[6]张耕田。耳针治疗难产7例。中国针灸 1984；4(4)：27。
[7]李妍芹，等。针刺对过期妊娠的催产效应。甘肃中医 1990；(4)：46。
[8]张洪书，等。合谷穴位注射催产素加速第二产程20例临床分析。中国针灸 1993；13(3)：16。
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