五官科病症——视网膜色素变性
【概述】
视网膜色素变性是一种具有明显遗传倾向、慢性性视网膜损害的疾病，以夜盲、双眼视野逐步向心性缩窄、视力逐渐下降，以至失明为主要特征。症程进展缓慢，发病年龄愈小，病情愈严重，迄今西医无特效疗法。
视网膜色素变性，中医称之为高风雀目、高风障症等。认为多由先天禀赋不足，加之肝脾受损，在肝脾肾虚弱的基础上，兼有脉道瘀塞，气血失养而致本病。
现代针灸治疗本病，首见于1962年[1]。但直至70年代有关报道仍少见。自80年代末至今，本病的针灸治疗逐步受到重视，首先在方法上进行了多方面的探索，在针法上，除运用常规的体针之外，尚采用穴位注射、核桃壳灸、穴位埋藏、梅花针叩刺及结合中药治疗等法；在穴位上，除取眼周穴、头针穴等外，还发现了一些有效的新穴。
近年来，尚开展针刺治疗本病的机理研究。由于本病可引起血管的变化，表现为视网膜较显著的色素紊乱和小动脉狭窄，经针刺后，发现患者球结膜及甲皱微循环得到明显的改善，表明针刺可使眼底和眼球周围的气血运行得以改善，从而达到治疗作用[2]。
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【治疗】
体针加中药
(一)取穴
主穴：睛明、球后、风池、上明。
配穴：翳明、足三里、三阴交、光明、太溪。
上明穴位置：眶上缘下方，以眉弓中点划一垂直线，与眶上缘之交点的下方。
(二)治法
主穴每次取2～3穴，配穴酌加2穴。眼区穴以30～32号1.5～2寸细毫针，直刺，缓慢送针至有针感(多为眼球酸胀)，留针。风池穴，针尖向同侧目内眦方向进针，反复提插至有针感向前额或眼区放射。配穴用提插捻转烧山火手法。均留针30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
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配服中药：基本方之一：当归、黄芪、丹参、川芎、灵芝、茜根、夜明砂。
基本方之二：枸杞子、附子、菟丝子、熟地、当归、川芎、桂枝、丹参。
上方可取其一，据症加减。每日1剂，分2次煎服。
(三)疗效评价
疗效评判标准：显效：周边视野扩大15°，管状视野扩大1 0°以上，视力由光感提高到0.02，或由0.02提高到0.1、国际视力表提高3行或以上；有效：管状视野扩大5°～10°，周边部盲区重新出现岛状可见区，视力由光感到指数，或由0.02提高到0.05、国际视力表提高2行；无效：视野、视力无改善或未达到有效的指标。
共治疗122例计243只眼，按上述标准评定，显效：59只眼，有效118只眼，无效66只眼，总有效率为82.9%[3～6]。
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电针
(一)取穴
主穴：新明Ⅰ、球后。
配穴：新明Ⅱ、翳明。
(二)治法
主穴均取，配穴酌取，新明Ⅰ快速破皮后，缓慢向外眼角内放散，此穴个体差异较大，有的只须进针5分，有的则要刺入1.5寸才能获得满意针感。针感以患眼或患侧太阳穴局部热胀为主，亦有眼肌出现抽搐的。然后提插加小幅度捻转手法运针1分钟，捻转频率160～180次/分，提插幅度1～2mm。球后穴用30～32号2寸针刺入，垂直缓慢进针1.5～1.8寸，以眼球出现明显酸胀感为度；翳明垂直进针，手法同新明Ⅰ穴。然后接通电针仪，连接新明Ⅱ和翳风穴(均双侧)，开启后以眼睑部出现跳动为宜，如无，可适当调整针尖方向。连续波，频率200次/分，强度以患者耐受为宜，通电15～30分钟，去针时，新明Ⅰ和新明Ⅱ用上述手法再操作一次。每周针刺2次，10次为一疗程，，疗程一般不作间隔。
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(三)疗效评价
共治30例，60只眼，以大致同于上述标准评判，经二个或以上疗程治疗显效8只眼，有效34只眼，无效18只眼，总有效率为70.0%[7]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：太阳
(二)治法
药液：川芎嗪、黄芪注射液。
用无菌注射器抽取药液1ml，以25号注射针头，病人取卧位，操作者站在病人头侧，取准穴位消毒后，针尖与皮肤成30°角快速刺入，得气后，每穴缓慢注入0.3～0.5ml药液，出针后用消毒干棉球按压片刻。一般隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。注射期间可配服上述中药。
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(三)疗效评价
共治30例，以前述疗效标准评判，显效14例，有效13例，无效3例，总有效率为90.0%[8]。
【主要参考文献】
[1]广州中医学院针灸教研组.针挑治疗视网膜色素变性7例初步观察。广东中医 1962;(9):27
[2]朱柏君，等.针刺对视网膜色素变性患者的微循环的影响。中国针灸 1997;17(1):11
[3]姚亦伟，等.针刺治疗视网膜色素变性50例疗效观察。上海中医药杂志 1991;(5):18
[4]窦惠芳，等.针药合治原发性视网膜色素变性50例疗效观察。中国针灸 1989;9(6):6
, 百拇医药
[5]孙超，等.中药配合针刺治疗原发性视网膜色素变性70例。天津中医 1995;12(3):24
[6]高慧筠.针刺配合中药治疗原发性视网膜色素变性12例。北京中医学院学报 1993;16(6):56
[7]张仁，等.针刺治疗眼底病85例疗效观察。中医文献杂志 1997;(增刊):45
[8]孙明生.穴位注射治疗原发性视网膜色素变性30例观察。南京中医学院学报 1994;10(5):629
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视网膜色素变性是一种具有明显遗传倾向、慢性性视网膜损害的疾病，以夜盲、双眼视野逐步向心性缩窄、视力逐渐下降，以至失明为主要特征。症程进展缓慢，发病年龄愈小，病情愈严重，迄今西医无特效疗法。
视网膜色素变性，中医称之为高风雀目、高风障症等。认为多由先天禀赋不足，加之肝脾受损，在肝脾肾虚弱的基础上，兼有脉道瘀塞，气血失养而致本病。
现代针灸治疗本病，首见于1962年[1]。但直至70年代有关报道仍少见。自80年代末至今，本病的针灸治疗逐步受到重视，首先在方法上进行了多方面的探索，在针法上，除运用常规的体针之外，尚采用穴位注射、核桃壳灸、穴位埋藏、梅花针叩刺及结合中药治疗等法；在穴位上，除取眼周穴、头针穴等外，还发现了一些有效的新穴。
近年来，尚开展针刺治疗本病的机理研究。由于本病可引起血管的变化，表现为视网膜较显著的色素紊乱和小动脉狭窄，经针刺后，发现患者球结膜及甲皱微循环得到明显的改善，表明针刺可使眼底和眼球周围的气血运行得以改善，从而达到治疗作用[2]。
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【治疗】
体针加中药
(一)取穴
主穴：睛明、球后、风池、上明。
配穴：翳明、足三里、三阴交、光明、太溪。
上明穴位置：眶上缘下方，以眉弓中点划一垂直线，与眶上缘之交点的下方。
(二)治法
主穴每次取2～3穴，配穴酌加2穴。眼区穴以30～32号1.5～2寸细毫针，直刺，缓慢送针至有针感(多为眼球酸胀)，留针。风池穴，针尖向同侧目内眦方向进针，反复提插至有针感向前额或眼区放射。配穴用提插捻转烧山火手法。均留针30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
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配服中药：基本方之一：当归、黄芪、丹参、川芎、灵芝、茜根、夜明砂。
基本方之二：枸杞子、附子、菟丝子、熟地、当归、川芎、桂枝、丹参。
上方可取其一，据症加减。每日1剂，分2次煎服。
(三)疗效评价
疗效评判标准：显效：周边视野扩大15°，管状视野扩大1 0°以上，视力由光感提高到0.02，或由0.02提高到0.1、国际视力表提高3行或以上；有效：管状视野扩大5°～10°，周边部盲区重新出现岛状可见区，视力由光感到指数，或由0.02提高到0.05、国际视力表提高2行；无效：视野、视力无改善或未达到有效的指标。
共治疗122例计243只眼，按上述标准评定，显效：59只眼，有效118只眼，无效66只眼，总有效率为82.9%[3～6]。
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电针
(一)取穴
主穴：新明Ⅰ、球后。
配穴：新明Ⅱ、翳明。
(二)治法
主穴均取，配穴酌取，新明Ⅰ快速破皮后，缓慢向外眼角内放散，此穴个体差异较大，有的只须进针5分，有的则要刺入1.5寸才能获得满意针感。针感以患眼或患侧太阳穴局部热胀为主，亦有眼肌出现抽搐的。然后提插加小幅度捻转手法运针1分钟，捻转频率160～180次/分，提插幅度1～2mm。球后穴用30～32号2寸针刺入，垂直缓慢进针1.5～1.8寸，以眼球出现明显酸胀感为度；翳明垂直进针，手法同新明Ⅰ穴。然后接通电针仪，连接新明Ⅱ和翳风穴(均双侧)，开启后以眼睑部出现跳动为宜，如无，可适当调整针尖方向。连续波，频率200次/分，强度以患者耐受为宜，通电15～30分钟，去针时，新明Ⅰ和新明Ⅱ用上述手法再操作一次。每周针刺2次，10次为一疗程，，疗程一般不作间隔。
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(三)疗效评价
共治30例，60只眼，以大致同于上述标准评判，经二个或以上疗程治疗显效8只眼，有效34只眼，无效18只眼，总有效率为70.0%[7]。
穴位注射
(一)取穴
主穴：太阳
(二)治法
药液：川芎嗪、黄芪注射液。
用无菌注射器抽取药液1ml，以25号注射针头，病人取卧位，操作者站在病人头侧，取准穴位消毒后，针尖与皮肤成30°角快速刺入，得气后，每穴缓慢注入0.3～0.5ml药液，出针后用消毒干棉球按压片刻。一般隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。注射期间可配服上述中药。
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(三)疗效评价
共治30例，以前述疗效标准评判，显效14例，有效13例，无效3例，总有效率为90.0%[8]。
【主要参考文献】
[1]广州中医学院针灸教研组.针挑治疗视网膜色素变性7例初步观察。广东中医 1962;(9):27
[2]朱柏君，等.针刺对视网膜色素变性患者的微循环的影响。中国针灸 1997;17(1):11
[3]姚亦伟，等.针刺治疗视网膜色素变性50例疗效观察。上海中医药杂志 1991;(5):18
[4]窦惠芳，等.针药合治原发性视网膜色素变性50例疗效观察。中国针灸 1989;9(6):6
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[5]孙超，等.中药配合针刺治疗原发性视网膜色素变性70例。天津中医 1995;12(3):24
[6]高慧筠.针刺配合中药治疗原发性视网膜色素变性12例。北京中医学院学报 1993;16(6):56
[7]张仁，等.针刺治疗眼底病85例疗效观察。中医文献杂志 1997;(增刊):45
[8]孙明生.穴位注射治疗原发性视网膜色素变性30例观察。南京中医学院学报 1994;10(5):629
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