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编号:12536326
儿科病症——脑积水
http://www.100md.com 2010年4月23日 国医在线
     【概述】

    脑积水是指因颅内疾患引起的脑脊液分泌、循环或吸收障碍,而造成颅内脑脊液量增加、脑室扩张的一种病症。临床表现为头颅增长速度和周径超过正常婴儿,常呈圆形,额部前突,前囟隆起,颅缝分离,智能发育不全及落日征(眼球下旋,巩膜上部露出),在儿童有头痛、呕吐、复视等。脑积水分为阻塞性和交通性二类,以前者常见。现代西医学多采取手术治疗,尚无理想疗法。

    针灸治疗本病,在古代医学典籍尚未发现有关记载。而现代报道,则首见于1959年,介绍一例患儿经针刺委中、合谷等而获愈[1]。之后,一直到70年代,针灸界又开始注意到本病的治疗[2]。最近10余年来,较大样本的临床观察文章日渐增多,不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践,如以针刺配合艾条温和灸、药线灼灸、中药外敷等,而且在临床证治规律上作了比较深入的探索。已初步认为,从中医辨证分型看,以肾阳虚者疗效好,而脾肾阴虚者,针灸效果为差;而从西医分类看,发现针灸治疗交通性脑积水有效率高,远期疗效也较稳定;阻塞性脑积水疗效低,且预后亦差。
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    【治疗】

    体针


    (一)取穴

    主穴:百会透四神聪、三焦俞透肾俞、三阴交透复溜。

    配穴:分型选取。

    肾阳虚:患儿头大,颅缝开裂,前囟饱满,无呕吐及落日征,肢体活动尚好,纳食二便均正常。仅取主穴。

    脾肾阳虚:患儿头大,颅缝裂开,前囟饱满,张力高,无呕吐,落日征不明显,腹胀便溏,神疲纳可,四肢活动尚好。

    加大椎、足三里。

    脾肾阴虚:患儿头大,颅缝裂开,前囟宽大饱满,张力高,面色 白,头额青筋暴露,神呆烦躁,体瘦颈细,呕吐惊厥,落日征明显。
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    加大椎、风池、风府、水分透中极、足三里、阴陵泉透三阴交。

    (二)治法

    主穴每次均取,按中医辨证分型除肾阳虚外,余均据症选配穴。针刺采取短时间中等度刺激的方法,轻捻转慢提插,每穴捻转3次,紧插慢提1次,如此3遍后出针。每次针毕加捏脊3遍,即由尾骶部捏至背肩部作一遍,手势要轻而缓,或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次,30天为一疗程,停针3~5天续治。三疗程无明显效果者,宜改用它法。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准:痊愈:头围恢复至同龄儿童标准限度以内,前囟平坦或凹陷,颅缝完全闭合,四肢活动及纳食二便均正常;有效:头围正常或稍超过同龄儿童标准限度,前囟略突起或平坦,但张力不高,其他症状有不同程度改善;无效:经一~三疗程治疗,体征症状均无明显改善。
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    共治76例,按上述标准评定:痊愈44例(57.9%),有效13例(17.1%),无效19例(25.0%),总有效率为75.0%。以肾阳虚型疗效高,而脾肾阴虚型最差[3]。

    综合法

    (一)取穴

    主穴:分2组。1、水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜;2、风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。

    (二)治法

    每次取用1组,按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的刺激为主,待适应后,四肢穴可留针20~30分钟。每次刺针之前,先以皮肤针叩打夹脊穴,自上至下轻叩,直至皮肤潮红。对尿少、囟门不缩小及肢冷者,用艾条回旋灸水分、阴交、关元穴,每次5~10分钟。为加强效果,可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次,30~50次为一疗程,疗程间隔10天。中药隔日1敷。
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    外敷中药制备:大戟10克、芫花10克、甘遂10克、商陆10克、冰片1克、麝香10毫克,共研细粉,以醋或凡士林调成糊状配。

    (三)疗效评价

    共治疗69例,有效51例(73.9%),无效18例(26.1%)。对其中35例作进一步分析,发现13例交通性脑积水,有效11例(84.6%),无效2例(15.4%),而22例阻塞性脑积水,有效为9例(40.9%),无效13例(59.1%)。随访6月至6年,交通性脑积水基本治愈7例,继续好转5例,恶化1例;阻塞性脑积水基本治愈1例,继续好转9例,恶化8例,死亡4例。表明无论近期还是远期疗效,前者都优于后者[4~7]。

    针灸

    (一)取穴
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    主穴:百会、关元、涌泉。

    配穴:阻塞性脑积水加肾俞、脾俞;交通性脑积水加大椎、命门。

    (二)治法

    均采取先针后重灸之法。主穴必取,配穴据不同症型而选。关元行补法,涌泉行泻法,均于得气后即出针;百会施平补平泻法,留针1小时。配穴亦于得气后取针。然后选穴施灸。其中,百会、涌泉必灸。用周氏灸架固定艾条,每穴均须灸完1支艾条,以穴区局部潮红,不发泡为度。每日1次,3个月为一疗程,停治1月后再进行下一疗程。

    (三)疗效评价

    以上法治疗27例患儿,经1~6个疗程治疗,痊愈6例,显效6例,有效4例,无效11例,总有效率为56·5%[8]。
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    【主要参考文献】

    [1]钟锐球。针灸治疗脑积水一例报告。中医杂志 1959;(7):46。

    [2]陈立桢。针刺治疗脑积水。新中医 1976;(1):55。

    [3]李英男。针刺对小儿脑积水辨证分型的临床观察。中国针灸 1988;8(6):16。

    [4]黄圣源。针灸治疗脑积水30例观察报告。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一),1979:60,北京。

    [5]陈学南。阻塞性及交通性脑积水的针灸治疗35例疗效观察。中国针灸 1986;61(3):13。

    [6]周惠民。针刺治疗先天性脑积水。上海针灸杂志 1989;(1):24。

    [7]周惠民。中药加针刺治疗先天性脑积水十例远期观察。中国针灸 1990;10(1):3。

    [8]彭长林,等。重灸配针剌治疗小儿脑积水27例疗效观察。安徽中医学院学报 1997;16(4):48。

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